皮科急症处理课件PPT课件.ppt

1,皮肤科常见急症的处理,.,2,皮科急症,综合医院：皮肤科：门诊：急症：皮科标准。纠纷：,3,病一,4,一、急性荨麻疹,5,接诊重点,第一句话：？察言观色：是否伴有呼吸困难及心慌、胸闷、憋气？表示友好：握手末梢皮温如何？付诸行动：必要时血压如何？,6,荨麻疹的常见病因,急性荨麻疹三大主要病因：食物、药物、感染,7,处理,抗组胺药单用或者联合应用（哌啶类：赛庚啶、特非那丁、氯雷他啶、地氯雷他定、咪唑斯叮）VitC、钙剂，可降低血管通透性，与抗组胺药协同应用。腹痛者：胃复安10mgim或po。,8,特殊类型,急性腹泻性荨麻疹：胃肠道粘膜充血水肿。症状：腹痛腹泻，以脐周上腹为主。体征：腹部无固定点的压痛、反跳痛。若腹痛出现在皮疹之前，诊断较困难。急性荨麻疹伴心肌损害：心脏毛细血管扩张，通透性增加，导致心肌不均匀水肿，动脉灌注压降低，心肌缺血、缺氧。,9,处理,病情严重者：呼吸困难、胸闷憋气或休克者：肾上腺素0.2-0.4mlimst，15-30min后根据病情可重复应用；5%GS500ml+氢考200mg-300mg或Dex5-10mg或甲强龙40mgivdripst气管痉挛者：氨茶碱0.2ivdripst;血压下降者：多巴胺40-60mgivdripst；(可适当控制滴速)请内科及耳鼻喉等相关科室会诊。如有上述情况发生医生请注意一定去门诊楼急症室接诊！,10,蛋白胨性荨麻疹：暴饮暴食（动物蛋白、海产品）、精神激动、大量饮酒。皮肤潮红、风团、头痛乏力。1-2日可自行消退。,11,病二,12,二、带状疱疹,13,带状疱疹,疼痛明显者就诊。有效的抗疱疹病毒药、适当的全身应用激素。止痛药：加巴喷丁0.3qn-bid-tid；意施丁25mgbid；奇曼丁0.1bid。局部处理：止痛：辣椒碱软膏；或5%利多卡因软膏；或5%多塞平霜外用。抗病毒：喷昔洛韦软膏外用注意：播散性带状疱疹的诊断。,14,病三,15,三、急性日晒伤,主要由中波紫外线所致：UVB290-320nm。晒后4-6小时发病，24小时达高峰。边界清楚的红斑、水肿，烧灼痛或刺痛，严重者可出现水疱、大疱，疼痛剧烈。受累面积广泛者：发热、畏寒、头痛、乏力、恶心、呕吐、谵妄、休克。2-3天后渐好转。一周左右症状消失。,16,日晒伤,17,日晒伤,18,急性日晒伤,19,皮炎、腹泻、痴呆（3D症）,20,防治,预防：10am-3pm之间避免外出或洗海水澡。衣、帽、霜。治疗：冰牛奶湿敷：2-3h一次，20-30min/次。3-5天。激素或非甾体类软膏、霜剂外用：1-2次/日。红肿处：紫草油外涂，止痛消炎。系统：VitC2g+VitE1000IU口服8天。（国外）激素或非甾体解热止痛药。,21,紫草油的制作,紫草油：10%。紫草1kg+10kg香油，加热120-150C。，10分钟。,22,最佳防晒布料,料：防晒，柔软舒适，透气性好，仿生涤纶，价格高。色：深红色或藏青色的化纤服装防晒最理想。防晒效果：普通布料的防晒效果优于任何防晒霜。,23,病四,24,四、DDV皮炎,DDV所致接触性皮炎较多见。喷洒农作物污染衣物、皮肤；灭虱：直接将DDV洒在被褥、衣服上。自杀：服用DDV后，呕吐物、粪便沾染皮肤。接触后数分钟至数小时发病。,25,症状：皮肤潮红、肿胀、水疱，瘙痒或烧灼感。局部可伴有肌颤。如果吸收面积较大、药物浓度高，可以引起全身症状。,26,DDV皮炎,27,治疗,碱性液体反复彻底清洗。特别要清洗头发、指甲。（在环境中，DDV的饱和水溶液在室温下以每天约3%的速度分解，在碱性条件下分解更快）。以一次性注射器抽吸大水疱，并以生理盐水加庆大霉素每日4次涂擦。3%硼酸溶液做冷湿敷，促进炎症消退。最后外用弱效激素霜剂或软膏。,28,大多数有机磷农药遇碱能分解而失去活性，所以中毒使用碱性溶液如小苏打，肥皂水等洗胃或清洗皮肤，不仅能排除毒物，还有破坏毒物的作用。碱性溶液洗胃或清洗皮肤，已成常规。,29,注意,敌百虫中毒不能用常规疗法。这是因为本品在碱性条件下能转化为毒性更强的DDV，所以敌百虫中毒禁用碱性溶液清洗，只能用清水或淡盐水等。,30,病五,31,五、药疹-发疹性药疹,成人、儿童均可见。多有“感冒”后服药史。鉴别：感染性发疹性疾病:猩红热、病毒疹。处理：查血常规。对症处理。药疹：模仿大师,32,麻疹,33,麻疹软腭红色小丘疹,34,麻疹,35,猩红热,36,猩红热Pastia线,37,猩红热杨梅舌,38,猩红热,照片由李春阳主任提供,39,猩红热,照片由李春阳主任提供,40,风疹,41,药疹-多形红斑型,42,多形红斑型药疹,43,多形红斑型药疹,44,45,副肿瘤性天疱疮,46,红皮病orTEN,47,48,药疹-药物超敏综合征（DHS）,49,DHS,潜伏期：长，28天。（4-20天）持续发热，可高热。面部红肿，具特征性。各种疹型均可发生（红皮症），多脏器、多系统受累。酷似传单。外周血：异性淋巴8%左右，2周以内出现，（传单10%）；嗜酸粒细胞1.510YL2周后出现；HHV-6、EBV-IgG阳性。呈双峰式。,50,DHS,治疗：激素：相当于泼尼松50-80mg/d，68周后缓慢减量；抗病毒药：更昔洛韦；IVIG：对症治疗，加强局部处理。,51,病六,52,第7版实用儿科学,新生儿：28d；婴儿：28d，1岁；幼儿：1岁，3岁；学龄前：3岁，6岁；学龄期：6岁，12岁；青春期：12岁，18岁。,53,六、儿童座疮,新生儿座疮：28天。发病率20%。闭合性粉刺，偶尔可见开放性粉刺、丘疹和脓疱。病情较轻，可自愈，不需治疗。炎症明显可选用红霉素软膏。婴幼儿座疮：1月-3岁。损除粉刺外，可发生丘疹、脓疱、结节和囊肿，愈后遗留疤痕。多数持续到4-5岁，极少数可以持续到青春期。炎症明显时选用红霉素，125-250mg口服，每日2次。,54,儿童座疮,学龄前儿童座疮：3-6岁。治疗同婴幼儿痤疮。青春期前座疮：6-12岁。预测青春期座疮的严重程度及其他座疮。进入青春期后皮损增多，炎症加重，多形成重度寻常座疮。,55,新生儿痤疮,56,婴幼儿痤疮,57,病七,58,七、婴幼儿水疱性皮肤病,感染性：细菌性：脓疱疮（SSSS）；病毒性：水痘、疱疹？变态反应性：丘疹性荨麻疹。自身免疫性：类天疱疮。先天性、遗传性：大疱性表皮松解症。（皮肤再生不良又称先天性皮肤缺陷症）。色素失禁症：三期：红斑水疱、疣状丘疹斑块、色素沉着、其他：肥大细胞增生症：色素性荨麻疹：少见水疱。Darier征（+）轻微摩擦出现风团。,59,水痘,60,脓疱疮,半月状坠积,61,Kaposi水痘样疹,62,丘疹性荨麻疹,63,类天疱疮,64,大疱性表皮松解症,65,大疱性表皮松解症,66,皮肤再生不良（先天性皮肤缺陷症）,67,肥大细胞增生症,68,色素失禁症,69,色素失禁症,70,色素失禁症,71,病七,72,婴幼儿水疱性皮肤病,感染性：细菌性：脓疱疮（SSSS）；病毒性：水痘、疱疹？变态反应性：丘疹性荨麻疹。自身免疫性：类天疱疮。先天性、遗传性：大疱性表皮松解症。（皮肤再生不良又