痔护理查房.ppt

PPH,痔,.,拿破仑的滑铁卢战役,拿破仑的滑铁卢战役,英国一本新书拿破仑的痔疮说，痔疮是让他打输了滑铁卢战役的真正原因。,痔的概念,痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块。,在传统中医学中，痔有着不同的含义。广义的如医学纲目说：“大泽中有小山突出为痔。人于九窍中，凡有小肉突出皆曰痔，不独于肛门边生也。”就是说人体九窍中的异常突出称为痔。古代医家又常将痔与瘘合用，泛指所有肛门疾病。,痔的释义,疾病简介,痔是最常见的肛肠疾病。任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。通常当排便时持续用力，造成此处静脉压反复升高静脉就会肿大。妇女在妊娠期，由于盆腔受压迫，阻碍血液循环长会发生痔疮，许多肥胖的人也会罹（li)患痔疮,痔的病因病理,肛垫下移学说静脉曲张学说,痔的发病机制尚未十分明确，主要的学说主要有以下两个：,病因病理肛垫下移学说,直肠下端的唇状内赘称肛垫（AnalCushions），是人体正常结构。肛垫呈右前、右后及左侧三叶排列，与直肠上动脉分支无关。它们宛如心脏的三尖瓣，协助括约肌维持肛管的正常开合。肛垫的病理性肥大即谓痔病(haemorrhoidaldisease)。,肛垫的主要解剖成分,ATZ上皮（分泌，感觉）,血管成分（内有动静脉吻合，类似勃起组织）,Treitz肌（稳定性结缔组织）,肛垫的血管解剖图,肛垫与括约肌的关系,A括约肌松弛时，肛垫增大B括约肌收缩时，肛垫缩小,肛垫Treitz肌退行性变与痔的关系,肛垫内动静脉吻合调节障碍,静息时，肛垫粘膜向下移动，静脉吻合管关闭,粪便内特定化学物质刺激（辣菽素、酒精等）,毛细血管前括约肌痉挛吻合管开放,动脉压骤增、静脉扩张，肛垫组织缺氧,组织胺释放，吻合管更扩张,血液淤滞、组织水肿、血凝块形成,局部坏死（症状性痔）,肛垫动静脉吻合调节障碍与痔的关系,病因病理静脉曲张学说,静脉曲张学说是传统的最具代表性的学说之一，本学说认为痔的形成主要是由静脉扩张、淤血所致。直肠静脉属门脉系统，无静脉瓣，血液受重力作用不易回流。人体在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，受重力和内脏器官压迫，静脉回流易受障碍。,病因病理静脉曲张学说,直肠血管在不同高度穿过肌层，受粪块压迫及直肠肛门肌肉收缩，影响血流回流。痔静脉位于粘膜下层的疏松组织内，直肠壶腹常处于空虚状，周围缺乏支架固定，容易淤血。,中医病因病机,饮食不节,便秘,久泻、久痢、久咳,妊娠分娩、月经失调,脏腑虚衰,感受外邪,情志失调、劳累,先天禀赋,痔的分类,根据部位不同分为三类：内痔外痔（结缔组织性、静脉曲张性、血栓性）混合痔,临床表现内痔,便血：量多而无痛脱垂肛门不适齿线上黏膜半球状隆起充血,内痔的分期,度：不脱出，以便血为主。度：便时痔核脱出，可自行回纳，便血或多或少。度：便时痔核脱出，便后需手托回纳，便血不多和不出血。度：痔平时就脱出肛外，用手托也不能回纳。,内痔的合并症,1.内痔嵌顿2.继发性贫血,结缔组织外痔,临床表现结缔组织性外痔,结缔组织性外痔柔软无痛可见肛缘大小不等的柔软皮垂，常见于女性肛门前侧，严重时合并肛管下移，肛缘呈环状突起,静脉曲张外痔,临床表现静脉曲张性外痔,静脉曲张性外痔一般不痛静脉曲张性外痔平时看不到肿突，但肛缘皮肤较松驰，在便后或用力、下蹲时，痔外静脉丛扩张瘀血可见柔软肿块静脉曲张性外痔局部隆突，刺激肛周,导致肛门部不适,血栓性外痔,临床表现血栓性外痔,血栓性外痔表现为剧烈疼痛，排便、活动时加重血栓性外痔可见肛缘限局性肿突，皮下有淤紫色血栓，如破溃可见血栓外露血栓性外痔可触及肿结，中等硬度，触痛明显,临床表现混合痔,混合痔以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现兼有内痔和外痔双重症状,混合痔,临床表现混合痔,诊断,症状：出血、痔核脱出、肛门不适等体征：直肠指检肛门镜检注意排除其它肛门直肠疾病，特别要防止直肠癌的误诊和漏诊。,一、肛裂：多发于长期大便秘结的病人。由于大便又干又硬，大便时用力过猛，故在排便时裂伤肛管皮肤。肛裂初起时，创面新鲜，容易出血，鲜血可见于粪便表面，便纸上或滴出量很少，易与痔疮相混淆。但排便时和排便后肛门处剧痛是肛裂的主要特点，故可以此与痔区别。二、直肠息肉：指直肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，多发于儿童。便后出血是直肠息肉的主要症状，故易与痔疮相混淆。但该症一般出血量不多，常染在粪便之外，排便时可有肛门处脱出一鲜红色圆樱桃状息肉，触之易出血，便后息肉可自行恢复，故可以此与痔鉴别。近年学者们认为，极早切除息肉可降低癌的发生。三、慢性肠炎：是一种原因未明的以结肠粘膜广泛溃疡为特征的结肠炎症。临床主要表现为腹痛、腹泻、粪便带血及粘液便，病情严重者可出现发烧、脱水、电解质紊乱、消瘦及代钾血症。溃疡性结肠炎具有疼痛-便意-便后缓解的规律，粪便化验检查可见大量红。白细胞及脓细胞，故可以此与痔疮鉴别。,鉴别诊断,直肠癌直肠息肉直肠脱垂肛乳头肥大肛周黑色素瘤肛门尖锐湿疣,混合痔与肛管癌的鉴别诊断,肛管癌,混合痔,内痔与直肠息肉的鉴别诊断,混合痔,直肠息肉,混合痔与直肠脱垂的鉴别诊断,直肠脱垂,混合痔,混合痔与肛乳头肥大的鉴别诊断,混合痔,肛乳头肥大,血栓外痔与肛周黑色素瘤的鉴别,血栓外痔,黑色素瘤,痔与肛周尖锐湿疣的鉴别诊断,混合痔,尖锐湿疣,治疗原则,无症状的痔无需治疗,治疗目的重在消除减轻症状,解除症状较改变痔体有意义,保守综合治疗？6、手术及住院时间短，病人能较快恢复工作和正常生活。（一般35天即可）,反复发作的原因,饮食习惯不良：由于生活水平的日渐提高，很多人都开始习惯挑食，平时所吃的食物太过精细，无法补充身体所需的一些维生素；经常性的吃些辛辣、油腻等带刺激性的食物，如辣椒、辣酱、胡椒等，刺激肠胃的消化情况。个人卫生不良：痔疮位于肛门处，而肛门处是粪便排出的通道，容易受到细菌的感染，如果每天都不对肛门处进行清洗，肛门周围就会滋生大量的病毒和细菌，引发各种炎症，引起并发症的发生。,反复发作的原因,缺乏运动：长时间的坐着、站着，缺乏运动，容易造成肛门处的血液无法正常流畅，