甲状腺危象医学PPT课件.ppt

甲状腺危象的临床表现及治疗,甲状腺危象又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的一个综合征，发生原因可能与循环中的甲状腺激素水平增高有关。多发生于较重甲亢未予治疗或治疗不充分的患者。常见诱因有感染、手术、精神刺激等，临床表现为高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐、腹泻，严重患者可有心衰，休克和昏迷等。其诊断主要靠临床表现综合判断。临床高度疑似本症及有危象前兆者应按本症处理，其病死率在20%以上。,甲状腺危象的临床症状,1.全身表现：怕热，多汗，乏力，体重减轻;2.神经精神方面：神经质，易激动，情绪不稳定，焦虑不安，活动过多，注意力分散，失眠;3.心血管系统：心悸，心跳加快，心律不齐，心绞痛;4.消化系统：吃得多但容易饿，大便次数增多，;5.皮肤肌肉：皮肤潮湿、搔痒，肌肉软弱无力、，甚至肢体突然不能活动(周期性瘫痪);6.生殖内分泌：月经不规则，阳痿，生育力下降。7.血液系统：可以引起白细胞减少、血小板减少或贫血,临床表现,弥漫性和结节性甲状腺肿引起的甲亢均可发生危象，多数患者甲状腺肿大明显，不少老年病人仅有心脏异常，尤以心律紊乱或胃肠道症状为突出表现。很多病人可以找出有明显的发病诱因。典型甲状腺危象临床表现为高热、大汗淋漓、心动过速、频繁的呕吐及腹泻、谵妄，甚至昏迷，最后多因休克、呼吸及循环衰蝎以及电解质失衡而死亡。,(1)体温升高:本症均有体温急骤升高，高热常在39以上，大汗淋漓，皮肤潮红，皮肤苍白和脱水。高热是甲状腺危象的特征表现，是与重症甲亢的重要鉴别点。(2)中枢神经系统:精神变态、焦虑很常见，也可有震颤、极度烦躁不安、谵妄、嗜睡，最后陷人昏迷。(3)循环系统:窦性或异源性心动过速，常达160次/分以上，与体温升高程度不成比例，可出现心律失常，也可以发生肺水肿或充血性心力衰竭。最终血压下降，陷入休克。一般来说，伴有甲亢性心脏病的患者，容易发生甲状腺危象，当发生危象以后，促使心脏功能进一步恶化。,(4)消化系统:食欲极差，恶心、呕吐频繁，腹痛，腹泻明显。恶心，呕吐及腹痛可发生在病的早期。病后体重锐减。肝脏可肿大，肝功能不正常，随病情的进展，肝细胞功能衰蝎，常出现黄疸。黄疸的出现则预示病情预后不良。(5)电解质紊乱:由于进食差，吐、泻以及大量出汗，最终出现电解质紊乱，约半数病人有低钾血症，1/5的患者血钠减低。临床上，有很少一部分病人的临床症状和体征很不典型，突出的特点是表情淡漠，木僵，嗜睡，反射降低，低热，明显乏力，心率慢，脉压小，及恶液质，甲状腺常仅轻度肿大，最后陷人昏迷，甚而死亡。这种类型临床上称为“淡漠型”甲状腺危象，这种情况非常少见。,甲状腺危象如何治疗？,1应用抑制甲状腺激素合成和释放的药物丙硫氧嘧啶或甲硫氧嘧啶首剂600mg，后200300mg/次，4次/d。甲硫咪唑、卡比马唑首剂60mg，后2030mg/次，4次/d，危象控制后，改为常用量。复方碘液首剂3060滴，以后服用1030滴/68h，或碘化钠0.51.0g加入10葡萄糖液静脉淌注，24小时内可用23g。病情好转后减量。,2降低周围组织对甲状腺激素的反应应用盐酸普奈洛尔4080mg，口服，1次/68h，或1mg在1分钟内静脉注射。哮喘及心功能不全者忌用。,3拮抗应激性可用皮质醇100mg，或氢化可的松200300mg，加入510葡萄糖液中，静脉滴注。,4对症治疗高热者给予降温，感染时加用抗生素，防治心、肾功能不全，纠正水、电解质紊乱。,5一般治疗绝对卧床休息，给予镇静剂和氧气吸入，补充热量和B族维生素。甲状腺危象的预防较治疗更有重要意义。,诊断鉴别1.多数患者原有甲亢病史，且未得到有效控制。2.发热多数患者有高热或超高热，皮肤湿润，大汗淋漓。3.心血管症状心动过速，一般在120140次/分或更快，心律失常(室上性心动过速、房颤、房扑)，可发展为心衰、休克。4.神经、精神症状多数患者有烦躁、焦虑、幻觉、震颤，严重者可出现谵妄、惊厥、昏迷。少数老年人呈“淡漠”型，表现为淡漠、反应迟钝、嗜睡、键反射消失或减弱，可呈恶病质状态。5.胃肠道症状食欲减退、恶心、呕吐及腹泻，因伴大量出汗易导致严重失水，不少患者可有黄疸和肝功能异常。6.实验室检查血清TT4增高，但并不异于一般甲亢患者。少数患者由于TBG浓度下降使TT3、TT4下降，此时测FT3、FT4更有价值。有些患者可能有黄疸和肝功能异常。,疾病预后甲状腺危象在未经特殊治疗时的自然过程，文献中有不少记载。有报告甲状腺危