疼痛评定PPT课件.ppt

疼痛的评定,.,什么是疼痛,是一种与实际或潜在组织损伤有关的不愉快感觉和情感体验，是临床上最常见的症状之一，也是康复医学科就诊者的常见症状。,如何描述疼痛,起病的诱因性质部位加重及缓解因素伴随症状,疼痛评定的意义,准确的评定疼痛特征；寻找疼痛与解剖结构之间的联系；确定疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影响；为选用最恰当的治疗方法和药物提供依据；用定量的方法判断治疗效果。,疼痛的分类,急性疼痛慢性疼痛亚急性疼痛再发性急性疼痛,急性疼痛,由皮肤、深部结构、内脏的损伤和/或疾病、肌肉或内脏的功能异常产生的有害刺激所诱发。伴随症状一般数天或数周内消失。持续时间一般30天。,慢性疼痛,是指一种疾病过程或一次损伤的疼痛时间持续超过正常所需的治愈时间的情况。持续时间为6月以上与急性疼痛不同，慢性疼痛本身是一种疾病。,慢性疼痛与急性疼痛的区别,心理反应不同。产生疼痛之外的各种障碍表现。一旦形成慢性疼痛，完全疼痛缓解的可能性极小。,亚急性疼痛,疼痛持续时间介于急性疼痛和慢性疼痛之间，这一过程也可被视为疼痛科完全治愈的最后机会。亚急性疼痛可进一步以疼痛产生后的第100天为界。,再发行急性疼痛,为一种间隔较长一段时间后度发作的“孤立”的疼痛模式。往往是在慢性病理基础上由外周组织病理的急性发作所致。,根据疼痛发生的原始部位可分,皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。躯体疼痛：痛感较迟钝。内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导较慢。牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身体某一特定体表部位出现明显痛感。神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。假性疼痛：某些病人在病变部位已经去除后仍感到疼痛。,内脏疼痛的性质,实质脏器：持续性钝痛、隐痛。空腔脏器：阵发性绞痛。炎症与梗阻并存：持续性疼痛，阵发性加剧。溃疡穿孔：突然刀割样烧灼性腹痛。胆道蛔虫：阵发性钻顶样痛。,各类腹痛的特点,外科腹痛：先有腹痛，然后出现消化道症状，并有腹部拒按症。内科腹痛：先有发烧和消化道症状，然后出现腹痛，并有腹部喜按症。儿科腹痛：腹痛和发烧相继或同时发生，常拌有上呼吸道感染症状。妇科腹痛：与月经有关，并拌有阴道分泌物增多。,疼痛的共同特征,疼痛提示个体的防御功能或人整体性受到侵害,疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应,疼痛是一种身心不舒适的感觉。疼痛是痛感觉和痛反应两个成分的结合。对痛的反应是各式各样的,如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克,行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等,情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。这些反应表明痛觉的存在。,OP-SystemOPUS,疼痛的传导疼痛的性质,疼痛的机制,人体的多数组织都有痛觉感受器，分布在皮肤及深部组织内,研究认为大脑皮质是疼痛的感觉和反应发动的高级中枢,痛觉感受器是位于皮肤和其它组织内的游离神经末梢,各种伤害性刺激作用于机体可引起受损组织释放组织胺、缓激肽、5-羟色胺等致痛物质,这些物质作用于游离神经末梢，使痛觉冲动沿传入神经迅速传导至脊髓，通过脊髓丘脑束和脊髓网状束上行至丘脑，投射到大脑皮质引起疼痛,疼痛的性质,感受器在各部位的分布密度不同，对疼痛刺激的敏感度也有所不同,皮肤表面神经末梢密集，对疼痛最敏感,其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、筋膜等,其它大部分深层组织和内脏器官只有稀疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱,牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛,这些疼痛多发生于内脏缺血、机械牵拉、痉挛和炎症。如心肌梗死的疼痛发生在心前区、可放射至左肩及左上臂,发生机制,伤害因素组织致痛物质（组胺等）痛觉感受器（位于皮肤及组织内的游离神经末梢）痛觉冲动脊髓丘脑大脑皮层疼痛感,作用于,释放,作用于,产生,神经传导,投射到,产生,疼痛的原因,温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素,影响疼痛的因素,年龄社会文化背景个人经历个人心理特征情绪,注意力疲乏患者的支持系统治疗及护理因素,评定方法与结果记录,一、采集病史二、疼痛部位的确定（一）评定方法（二）评定标准三、疼痛强度的评定四、疼痛特性的评定五、慢性疼痛与残疾的评定,采集病史,包括与疼痛有关的现病史和既往史。重点了解疼痛的发生时间和诱因、疼痛的部位、性质、疼痛的程度、缓解或加剧疼痛的因素、伴随症状以及是否存在ADL受限等。例如：检查肘关节时，询问是否能够自己梳头，脱衣服等；确定膝关节受限程度时，询问是否能独立上下楼梯，下蹲等。,疼痛部位的确定,一般可应用疼痛示意图等方法，以量化疼痛区域的大小、评定疼痛部位的改变，同时可评定疼痛强度和性质。常用的方法为45区体表面积评分法等。适用于疼痛范围相对较广的患者。如：颈痛、腰痛等。,评定方法,采用45区体表面积图等疼痛示意图及颜色笔等。（把人体分为45个区域，每个区域有该区号码，让患者用不同颜色或符号将相应疼痛部位标出）,评分标准,把全身分为45个区域，前22，后23.每个区域为1分。最后根据疼痛区域占整个体表面积的百分比计算患者疼痛占体表面积的百分比。,疼痛强度的评定,目测类比法又称视觉模拟量表法（visualanaloguescale）。通常用10cm的线段，两端分别表示无痛和极痛。,VAS量表,疼痛特性的评定,McGill疼痛问卷和简化McGill疼痛问卷。包括11个感觉累和4个情感类项目。除此还包括显示疼痛强度和VAS。,慢性疼痛与残疾的评定,采用慢性疼痛分计量表。,补充内容,止痛药的分类,第一类：非甾体抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱，没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。第二类：中枢性止痛药。曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强，其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。第三类：麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度，主要用于晚期癌症病人。第四类：解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛，比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。第五类：抗焦虑类止痛药：头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重,用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松,所以也用于头痛的治疗。代表性药物有安定。,使用止痛药注意事项,在诊断未明确前，不能随意使用止痛剂。按需给药过度到按时给药，联合应用，交替使用。使用不同的剂量。避免病人成瘾。及时评价。,非药物性止痛,松弛术：（1）组织活动。（2）有节律的呼吸。（3）指导性想象。心理治疗。皮肤刺激。适当的活动。针灸治疗。,历史回顾,1958年出现了“针刺麻醉”新事物周总理通过卫生部指示：研究针麻原理全国100余座医学院校参