猝死的急救处理PPT课件.ppt

猝死的急救处理,关于猝死,猝死是指自然发生的、出乎意料的突然死亡。WHO规定，发病6小时内死亡者为猝死；许多学者主张定义为1小时，也有人将发病后24小时死亡者归入猝死之列。成人猝死病例中，心脏性猝死占80%以上。,定义：,猝死现象,突然，难以预料,猝死已成为全球性的挑战,0.1-0.2%/year300,000-350,000/year,0.036-0.128%/year,0.042%/year544,000/year,0.5million/1.3billion,SCD发生率41.9/10万,以13亿人口推算,猝死的分类（CAPS）,心律失常性猝死：在4个月内，患者在未罹患可能引起死亡的渐进性严重疾病的条件下，突然发生的呼吸和心脏停搏，并伴有知觉丧失。非心律失常性猝死：在未发生心律失常性猝死的前提下，预计生存期少于4个月的患者，先于心脏停搏所出现的严重症状。非心脏性猝死,猝死的病因,1、心血管疾病（冠心病心肌梗死、主动脉夹层、肥厚性心肌病、恶性心律失常、心力衰竭）2、非心血管因素（窒息、肺栓塞、电击、溺水、喉头水肿、蛛网膜下腔出血）3、手术及其他临床诊疗操作中的心跳骤停4、迷走神经刺激致反射性心跳骤停,主要有以下原因：,猝死发生率高于平均水平的人群:冠心病心力衰竭其他器质性心脏病家族性猝死糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症,提前干预的条件（alarm）,气道受威胁呼吸频率30次/分心率140次/分SBP90mmHg有症状的高血压突然的意识水平降低原因不明的焦躁不安惊厥尿量显著减少对患者的主观担心,猝死的急救,窒息的急救-海姆立克急救法,附视频链接：,无反应、无呼吸或不正常呼吸（叹息样呼吸）,启动急救反应体系,开始CPR,获取除颤仪,检查节律/按指征除颤,每2分钟重复一次,用,力,压,快,速,压,成人BLS简化流程图,正确的按压姿势很重要,仰头抬颏法,托颌法,开放气道要完全,除颤仪的正确使用,公共场所提供的急救报警电话,公共场所提供的急救除颤仪设备,如何使用除颤仪,附视频链接：,多人心肺复苏操作,呼喊求救/启动急救反应系统,开始CPR；给氧；连接监护仪/除颤仪,检查节律,2分钟,VF/VT，除颤,复苏后管理,自主循环恢复,持,续,CPR,监,测,CPR,质,量,持,续,CPR,药物治疗每3-5分钟用一次肾上腺素胺碘酮治疗难治性室颤/室速,考虑放置高级气道设施二氧化碳定量波形监测,治疗可逆原因,CPR质量用力压(5cm)，快速压(100/min),并允许胸廓完全回弹尽可能减少对按压的干扰避免过度通气每2分钟更换按压人员如无高级气道设施，按30:2的按压与通气比进行定量波形CO2浓度监测-如PetCO210mmHg，应尝试改善CPR质量动脉内压力-如舒张期压力20mmHg，应尝试改善CPR质量自主循环恢复（ROSC）脉搏和血压突然出现PetCO2持续升高动脉压监测时出现自主动脉压力波形除颤能量双相波：建议用120-200J/单相波：360J药物疗法肾上腺素IV剂量：1mg每3-5min重复胺碘酮IV剂量：首剂300mg，第2剂用150mg高级气道设施声门上高级气道设施或气管内插管CO2定量波形监测以确定和监测气管导管位置胸外按压持续进行，呼吸按8-10次/min可逆的原因（5H，5T）,ACLS成人心脏骤停环形流程图,经口给氧,常见病因（5H5T）,低血容量Hypovolemia缺氧Hypoxia氢离子（酸中毒）Hydrogenion高/低钾血症Hyper-/hypokalemia低体温Hypothermia,张力性气胸Tensionpneumothorax心包填塞Tamponade（cardiac）毒素Toxins肺栓塞Thrombosis（pulmonary）冠状动脉血栓形成Thrombosis（coronary）,治疗低血压(收缩压90mmHg)快速输液血管活性药物滴注考虑可治疗的原因12导联心电图,病人意识是否清楚,ST段上抬型心肌梗或高怀疑急性心肌梗,冠状动脉再灌注治疗,ICU,CCU,低体温治疗,换气与氧和的理想标准維持血氧饱和度94%考虑使用高级气道及持续监测呼末二氧化碳波形要过度换气,自主循环恢复,*开始按10-12次/min实施通气直至PetCO2目标值达35-40mmHg。如可能，调整FiO2至可维持SpO294%的最低需要值。*用1-2L生理盐水或乳酸林格氏液，如行治疗性低温，则可用4摄氏度的液体。*药物剂量肾上腺素0.1-0.5ug/kg/min多巴胺510ug/kg/min去甲肾上腺素0.10.5ug/kg/min,ROSC管理流程,抢救记录单,