特殊儿童预防接种问题探讨PPT课件.ppt

1,特殊儿童预防接种问题探讨,2,特殊儿童预防接种问题的探讨,疫苗、免疫应答基本概念的回顾什么是免疫预防需要考虑的特殊儿童常见特殊儿童实施预防接种经验探讨,3,基本概念,4,基本概念疫苗,是利用病原微生物及其代谢产物，经人工减毒或灭活方法制成的自动免疫制剂区别于其他生物制品：可诱导机体针对某一传染病原产生特异性的保护性抗体,5,基本概念免疫应答,疫苗（抗原）进入机体后，刺激机体免疫系统所发生的一系列复杂的过程，从而产生相应的保护性抗体,6,免疫应答反应,7,免疫预防中的特殊儿童,8,“特殊儿童”误区,避免将下述情况认为是预防接种禁忌证，而使儿童错过接种疫苗的最佳时期：轻微疾病：低热、上呼吸道感染、受凉、中耳炎、轻微腹泻抗菌药物治疗非严重疾病暴露或康复家庭中有妊娠、免疫抑制或哺乳者早产儿和低体重儿：预防接种应根据儿童实际年龄按程序进行非疫苗相关过敏对疫苗成分非过敏敏感症除免疫抑制反应外的其他不良反应家族史结核菌素试验（PPD）,9,例：早产儿/低体重儿应按时接种疫苗1,1：海南省2011年度脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动实施方案,美国免疫工作咨询委员会（ACIP）认为：早产儿应与足月龄婴儿采取相同的免疫程序及剂量，不需推迟接种。五联苗说明书指出，小于28周的早产儿能够从免疫接种中获益很高，故不应拒绝或延迟接种但由于早产儿/低体重儿免疫功能发育不全的几率比正常儿童高，而具有免疫功能缺陷或低下的儿童服糖丸后致小儿麻痹症几率比正常儿童高104倍，因此IPV/含IPV的五联苗是早产儿/低体重儿预防脊灰的更好选择,10,免疫预防中需关注的特殊儿童组群,下述情况属于预防接种的禁忌证或慎用证，应在免疫接种中做特殊对待：心脏病过敏免疫缺陷脑病血液病其他特殊疾病,11,特殊疾病预防接种经验,12,心脏病,13,常见心脏病分类,原发性（先心病）：复杂、房缺、室缺、动脉导管未闭、卵圆孔未闭等继发性：川崎病、心肌炎等,14,胚胎期第5、6周第一房间隔的右侧长出一镰状隔，被称之为第二房间隔此隔在向心内膜垫延伸的过程中，隔的游离缘留下一孔道,原发性心脏病卵圆孔未闭,15,出生后卵圆孔先在功能上关闭生后5-7个月解剖上大多关闭婴儿时期的卵圆孔未闭属正常生理现象，不是先心病，一般不需要做手术大于8-10毫米，2-4岁时完成修补术,原发性心脏病卵圆孔未闭,16,原发性心脏病(先心病)预防接种筛选经验,疾病类型：青紫型（右向左分流）：大动脉错位、法洛氏四联症潜伏青紫型（左向右分流）：室缺、动脉导管未闭、房缺（剧烈哭闹、屏气或任何病理情况出现暂时性青紫）无分流型：肺动脉狭窄、主动脉缩窄缺损大小体格发育状况,17,继发性心脏病川崎病、心肌炎,风湿性疾病又称皮肤粘膜淋巴综合征以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发疹性疾病病因：感染、自身免疫心肌炎：病毒感染后,18,继发性心脏病预防接种筛选经验,症状体征辅助检查（心肌酶谱、免疫功能、ECG）病后时间,19,疫苗相关过敏,20,过敏史预防接种筛选经验,首先应明确非疫苗相关的过敏：非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏、有过敏性疾病亲属的儿童能够而且应该进行预防接种对疫苗成分（鸡蛋白、新霉素）过敏才真正属预防接种的禁忌证,预防接种与过敏韩晓华中国实用儿科杂志2010，3（25）：176179中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题殷大鹏，梁晓峰中国实用儿科杂志2010，3（25）：163166,21,过敏史预防接种筛选经验,了解疫苗成分查过敏原、食物不耐受根据过敏原的种类,22,部分疫苗成分,23,最容易导致过敏的抗生素,几乎所有的抗生素都可以引起过敏反应其中以青霉素类、头孢类较为常见其次为红霉素、磺胺类、氯霉素、喳诺酮类以及氨基糖苷类等,24,抗生素过敏发生百分率,2011年国家网报数,25,抗生素过敏发生百分率,2011年首都医科大学附属北京儿童医院网报数据,26,疫苗中抗生素允许残留量,儿童用量：2550毫克/d.kg,是残余量的50100万倍2010年3月国家新版药典中明确规定：成品检定中允许含有痕量的抗生素，即残留量50ng(纳克)/剂而实际IPV/含有IPV的五联苗中所含新霉素，包括链霉素、多粘菌素B的含量均低于12.775ng/剂，远低于所要求的痕量,27,过敏原检测,三种；有症状。,28,过敏程度的判断,29,免疫缺陷,30,如何筛选先天性免疫缺陷？,接种卡介苗后反应反复鹅口疮，久治不愈肛周脓肿年感染频次免疫功能（细胞、体液免疫）,31,细胞免疫测查,*T细胞亚群、CD系列（1岁）,32,体液免疫测查,Ig系列：含IgE、不含IgE,33,HIV阳性母亲所生儿童的EPI接种建议1,1：中国儿童免疫规划疫苗接种程序和相关问题殷大鹏梁晓峰中国实用儿科杂志2010年3月第25卷第3期,原则:灭活疫苗可按时接种，减毒疫苗需按情况谨慎考虑,HIV阳性/感染不是IPV的禁忌症，可以IPV替代OPV进行脊灰免疫,34,与脑有关的疾病,35,与脑有关的疾病,HIE颅内出血脑积水大运动发育落后脑炎,36,与脑有关疾病筛选经验,病情稳定，结构与功能基本正常出血、积水的吸收情况，相关检查：CT/MR、功能测查大脑结构与功能，选择性接种临床各项指标检查结果正常，时间的选择，疫苗的选择,37,高热惊厥预防接种筛选经验,绝大多数为良性疾病惊厥情况年龄的选择客观检查（EEG),38,血液系统疾病,39,血液系统疾病-白血病,化疗期间不建议进行麻疹疫苗的接种白血病患儿在移植后1224个月进行多糖荚膜杆菌疫苗的接种,血液系统疾病与移植后预防接种问题王天有，刘子勤中国实用儿科杂志2010，3（25）：182183,40,血液系统疾病-白血病,水痘疫苗可应用于未进行化疗和骨髓完全缓解1年以上者但不推荐用于原发或继发性免疫缺陷、任何每日应用泼尼松20mg的患儿,血液系统疾病与移植后预防接种问题王天有，刘子勤中国实用儿科杂志2010，3（25）：182183,41,白血病和其他肿瘤患儿化疗期间推荐意见1,白血病患儿免疫功能状况及其预防接种袁粒星高举中华儿科杂志2011,11（11）：809813,42,血液系统疾病-血友病,是一组遗传凝血功能障碍的出血性疾病、因子缺乏特点：终身轻微损伤后发生长时间出血,43,血液系统疾病-血友病,可按规定进行预防接种三角肌进行皮下注射小针头选择联合疫苗，减少暴露机会局部包扎、按压，勿揉摸观察24小时,44,血液系统疾病ITP,急性的原发性血小板减少性紫癜大多与前驱病毒感染有关，少数发生在疫苗接种之后多见于16岁儿童，无男女差异发病前13周常有急性病毒感染史，偶见于疫苗接种后,45,血液系统疾病-HS,遗传性球形红细胞增多症，简称HS实施脾切除对常染色体显性遗传的病例疗效显著，通常手术在5岁以后实施术前12周可进行多糖荚膜杆菌疫苗如：HIB、多价肺炎疫苗的接种,46,血液系统疾病蚕豆病,是一种遗传性溶血性疾病蚕豆病患者应正常进行甲肝疫苗和乙肝疫苗的接种1,1.Casereport:AcutehepatitisEinfectionwithcoexistentglucose-6-phosphatedehydrogenasedeficiencyAmitabhMonga,MD,RavinderPSMakkar,MD,AnjuArora,MD,SurabhiMukhopadhyay,MD,andAjayKGupta,MD.CanJInfectDis.2003Jul-Aug;14