颅内压增高 PPT课件.ppt

颅内压增高,教学目标,掌握颅内压增高定义、临床表现颅内压增高病人护理要点熟悉脑疝定义及临床表现冬眠低温疗法的护理措施急性脑疝的急救护理措施了解颅内压增高原因、病理生理、处理,2,正常颅内压：颅腔是一个半密闭的体腔（1400ml-1500ml）1.脑8090%2.脑脊液(8-10%)3.血液(2%-11%)三者的体积与颅腔容积相适应，并维持一定的压力,3,颅内压定义：指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。成年人正常颅内压力为70200mmH2O儿童正常颅内压为50100mmH2O腰穿测此压力，或直接脑室穿刺测定,4,颅内压的调节,脑组织的调节脑血流量的调节脑脊液的的调节最主要由于脑脊液总量仅占颅腔容积的10%，当颅内压增加到一定程度时，其调节能力丧失，最终导致严重的颅内压增高。,5,体积增加（ml）,颅内体积/压力关系曲线,颅内压,mmH2O,6,定义由于各种原因导致颅内压持续高于200mmH2O，小儿高于100mmH2O，并出现头痛、呕吐和视神经盘水肿等临床表现的一种综合症。,颅内压增高,7,颅内压增高原因,8,临床表现,头痛,呕吐,视乳头水肿,9,原因：硬脑膜上的血管、神经受到刺激、牵拉特点：阵发性或持续性疼痛阵发性加重部位：一前一后，额部及颞部，也有枕部时间：一早一晚可诱发：任何使胸内压、腹内压增高的因素均可诱发或加重。,头痛,10,原因：缺血导致下丘脑的植物神经功能紊乱特点：喷射性，无先兆，与饮食无关；常发生于头痛剧烈时，呕吐后头痛可缓解,呕吐,11,是颅内压增高的客观体征之一。原因：视神经受压、眼静脉回流受阻表现：视乳头颜色加深，边缘模糊不清，生理凹陷消失，静脉增粗,视神经水肿,12,意识障碍生命征变化其它症状和体征：偏瘫、失语、外展N麻痹、癫痫发作、头皮静脉怒张、头围增大、颅缝增宽。,临床表现,13,意识障碍,意识障碍,进行性意识障碍,慢性病人,急性病人,神志淡漠、反应迟钝,14,生命体征,生命体征变化,Cushing综合症,血压下降、脉搏细快、呼吸浅快不规则，终于停止呼吸、最后心搏停止而死亡,脉搏缓慢有力呼吸加深变慢血压增高,15,颅内压增高治疗原则,去除病因降低颅内压对症处理,16,治疗,1.缩减脑体积,高渗脱水剂:,25%甘露醇甘油白蛋白,利尿剂,肾上腺皮质激素,17,脑脊液外引流,脑脊液分流,脑脊液生成抑制剂:DIAMOX,2.减少脑脊液量,治疗,18,冬眠低温,高血压,巴比妥类药物,3.减少脑血流量,过度换气,治疗,19,护理评估,健康史及相关因素身体状况辅助检查心理和社会支持状况,20,护理诊断,脑组织灌注异常与颅内压增高有关疼痛与颅内压增高有关（有）体液不足（的危险）与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关潜在并发症脑疝,21,护理目标,1、脑组织灌注正常2、体液恢复平衡，生命体征平稳3、病人主诉头痛减轻，舒适感增强4、未出现脑疝或出现时能被及时发现和处理,22,降低颅内压，维持脑组织正常灌注一般护理防止颅内压骤然升高药物治疗的护理辅助过度换气的护理冬眠低温治疗的护理、脑室引流的护理维持正常的体液容量缓解疼痛密切观察病情变化,护理措施,23,体位抬高床头15-30给氧适当限制入液量每日输液量控制在2000ml以内维持正常的体温和防治感染,降低颅内压一般护理,24,休息，避免情绪激动保持呼吸道通畅避免剧烈咳嗽和便秘协助医师及时控制癫痫发作躁动的处理寻找并解除原因，不盲目使用镇静剂或强制约束,降低颅内压防止颅内压骤然升高,忌高压灌肠,25,使用脱水剂的护理注意输液速度，观疗效记录24h出入量，尤其尿量，注意水电紊乱心肾功能不全者，慎用定时、反复使用激素治疗的护理观察不良反应如应激性溃疡出血、感染、痤疮、月经紊乱、可致畸、骨质疏松等,降低颅内压药物治疗的护理,26,定义：冬眠低温疗法在神经节阻滞药物的保护下，加用物理降温的一种降温方法。作用：以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。,降低颅内压冬眠低温疗法的护理,27,单人房间，室温以18-20为宜先药物降温，再物理降温体温降至肛温3234，腋温3133静脉滴注便于调温，以每小时下降1为宜严密观察病情,降温方法,为什么？,28,饮食每日液体入量不超过1500ml预防并发症肺部并发症、低血压、冻伤治疗时间一般为2-3天先停物理降温，再停用冬眠药物，加棉被保温，切忌复温过快,降温方法,29,定义：经颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室，并放置引流管将引流液引流至体外。适应症：脑室内或颅后窝占位病变，严重颅内压增高致频繁呕吐者。,降低颅内压脑室引流术的护理,30,脑室外引流装置,31,32,病情观察并做好记录：生命体征引流速度及量术后早期适当抬高引流袋的位置，以减低流速每日引流量应500ml注意补液脑室引流袋应妥当固定保持引流管通畅,引流不畅原因：颅内压低于120150mmH2O引流管放入脑室过深过长管口吸附于脑室壁引流管被小凝血或挫碎的脑组织阻塞,降低颅内压脑室引流术的护理,33,观察并记录脑脊液的颜色、量、性状严格无菌操作每日定时更换引流袋，更换时夹管防脑脊液逆流拔管开颅术后一般放置34天,拔管前试行抬高引流袋或夹闭24h拔管时夹闭引流管，以免管内液体逆流入脑室,降低颅内压脑室引流术的护理,34,维持正常的体液容量做好呕吐的护理脱水治疗的护理注意水电平衡观察记录24h出入液量,护理措施,35,缓解头痛,减轻头痛最好采用高渗利尿剂，降低颅内压忌用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸中枢；防止咳嗽、低头及用力活动，以免加重头痛。,护理措施,36,密切观察病情变化意识状态生命体征瞳孔变化颅内压监护,护理措施,37,传统意识障碍的评定,嗜睡：最轻意识障碍，能被唤醒，醒后能正确回答问题和做出各种反应意识模糊：对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍昏睡：接近于不省人事，不易唤醒，醒后不能正确回答问题，刺激停止后即进入熟睡昏迷（1）浅昏迷：对强烈刺激有痛苦表情及躲避反应（2）深昏迷：对各种刺激全无反应,38,意识障碍的评定,39,护理措施,密切观察病情变化意识状态生命体征瞳孔变化颅内压监护,观察呼吸节律、深浅；脉搏是洪大有力还是细弱不整；体温、血压的波动情况出现“两慢一高”，要警惕脑疝的出现。当脉搏小于60次/分，呼吸小于14次/分，收缩压大于140Hg时立即通知医生。下丘脑前部损伤、脑干损伤或手术后，常出现中枢性高热伤后数日出现T增高常提示有感染合并症。,40,护理措施,密观病情意识状态生命体征瞳孔变化颅内压监护,观察内容:瞳孔是否等大等圆,对光反射的灵敏度以及眼裂的大小、眼球的位置及活动情况小脑幕切迹疝时瞳孔进行性扩大变化，最应引起注意双侧瞳孔时大时小，变化不定，常为脑干损伤双侧瞳孔缩小，对光反射迟钝则可能为脑桥损伤或蛛网膜下腔出血双瞳孔散大，对光反射消失是脑疝晚期或脑干缺氧的表现。,41,密切观察病情变化意识状态生命体征瞳孔变化颅内压监护,护理措施,42,护理评价,病人颅内压增高症状是否得到缓解体液是否平衡、生命体征是否平稳，有无脱水症状和体征病人主诉头痛是否减轻，舒适感增强并发症的发生是否被及时发现和处理,43,急性脑疝,定义：当颅内某一部分有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝。,44,脑疝分类（据发生部位和所疝出组织分）,小脑幕切迹疝意识障碍表现出现较早颅内压增高症状瞳孔改变病变对侧肢体受影响枕骨大孔疝剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚早期可突发呼吸骤停而亡,45,枕骨大孔疝与小脑天幕疝-临床表现不同点,46,1小脑幕切迹疝2、枕骨大孔疝3、大脑镰下疝4、小脑幕切迹上疝,47,48,脑疝的急救护理要点,1快