混合痔护理查房PPT课件.pptx

混合痔护理查房,目录,CONTENTS,混合痔概述,病例汇报,诊疗过程,护理诊断,护理措施,1,2,3,4,5,1,PART,混合痔概述,混合痔概述,混合痔是处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互吻合沟通，括约肌间沟消失。齿线上方的痣核表面为直肠粘膜，齿线下方的痔表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。,诱因,A,很多女性患者痔病发作与妊娠有着密切的关系。,妊娠因素,B,长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。,饮食因素,C,包括大便不通畅或者长期腹泻。,大便因素,D,长期处于坐位或长期处于立位。,体位因素,F,包括大便不通畅或者长期腹泻。,营养不良因素：,E,感染因素,肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。,局部组织萎缩无力而诱发。,包括大便不通畅或者长期腹泻。,临床表现,便血,A,痔块脱出,B,疼痛,C,粘性分泌物局部瘙痒,D,内痔分度,治疗原则,无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的重在消除或减轻痔的主要症状,而非根治。解除痔的症状应视为治疗效果的标准。医生可根据病人的情况,本人经验和设备条件采用相应的手术或非手术治疗。,手术治疗,1、吻合器痔上黏膜环形切除术（procedureforprolapseandhemorrhoids，PPH）2、混合痔切扎术,2,PART,病例汇报,简要病史,40床陈飘飘，女，住院号：1705262因”便后肛门肿块脱出伴疼痛、出血反复发作20天余门诊拟“混合痔”收住我科。来时神清，步入病房，测T：36.3P:69次/分R:19次/分BP:111/65mmhg，妥善安置行入院宣教，专科检查：肛周可见混合痔痔核，表面糜烂，退指血染，未及质硬肿块，肛管括约肌功能正常，6点处可见一枚直径约1.5CM混合痔痔核脱出，3点可见一血栓性外痔，已破溃，余未见明显阳性体征。既往史：剖腹产手术史17年余,3,PART,诊疗过程,诊疗过程,患者在局麻下行“混合痔切扎术”术毕安返病房，神清，予一级护理，屈膝位，软食如馒头、馄饨等，手术切口外观干洁，遵医嘱给予抗感染、止血、补液等对症治疗，予耳穴埋豆（皮质下、内分泌、肾上腺）止痛，指导其按压手法，三日后更换至对侧耳廓。,现患者术后第6天，手术切口无红肿，无渗出,外科级护理，普食，完善各项辅助检查医嘱拟5.17行“混合痔切扎术”，完善术前相关检查及准备，做好术前宣教,5月16日,10月14日,5月17日,5月23日,4,PART,护理诊断,术前护理诊断,与肿块脱出有关,与担心手术及预后有关,缺乏有关混合痔及手术相关知识,P1：舒适改变,P2:恐惧、焦虑,P3:知识缺乏,P1:舒适改变与肿块脱出有关与肿块脱出有关与肿块,预期目标：提高患者舒适，让患者情绪稳定。I11.提供舒适的病房环境2.及时更换床单位3.告知患者如何减少痔块脱出O1：患者情绪稳定，睡眠未受影响，能配合治疗和护理,P2：恐惧、焦虑于担心手术及预后有关有关,预期目标：患者情绪稳定，未过度焦虑或焦虑减轻，能配合治疗和护理。I2：1.热情迎接患者，主动介绍主管医生、护士，建立良好的护患关系。2.评估患者精神状况、情绪及心理状况;向病人及家属介绍麻醉方式、手术以及术后疾病的复发率。3.鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使病人积极配合治疗和护理。4.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑。O2：患者焦虑、恐惧减轻，情绪稳定，食欲、睡眠未受影响，能配合治疗和护理,P3：知识缺乏-缺乏有关混合痔及手术相关知识,I3：1、耐心细致的讲解疾病发生的原因、治疗经过及预后，掌握基本的预防措施。2、告知病人养成定时排便习惯的重要性，知道凡使腹内压增加的因素均可诱发、加重直肠肛管疾病，如职业性的长久站立、习惯性便秘、慢性咳嗽等。3、术前一日,向病人介绍术后可能出现的不适，提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备。,预期目标：患者能了解或复述疾病相关知识，配合治疗及术前准备。,O3：患者通过有效途径获取疾病的相关知识、积极配合治疗和护理工作,5,PART,术后护理问题、措施、评价,术后护理诊断,P2：睡眠形态紊乱,与手术创口有关,与切口疼痛有关,P1:疼痛,尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等,PC,P3：知识缺乏,缺乏术后疾病的相关知识,PC:尿潴留、创面出血、切开感染、肛门狭窄、贫血等,预期目标：患者术后未发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。I：1.密切观察患者生命体征2.创面出血：观察创口敷料渗血渗液的情况。3.切口感染：术前改善全身营养状况，术后注意肛周清洁，及时换药。5.肛门狭窄：术后观察病人大便有无变细，有无排便困难，如发生狭窄，及早行扩肛治疗6.贫血：术后观察病人便血情况，观察生命体征0：患者术后生命体征平稳，肛周敷料外层干燥，无便血便痛，未有并发症发生,P1：疼痛-于手术创口有关,预期目标：患者疼痛减轻I1：1.向患者了解疼痛的部位、性质、疼痛持续时间，分析患者出现疼痛的因素，及时遵医嘱采取止痛措施，密切观察患者的生命体征，动态评估患者的疼痛情况；2.动态评估患者情绪及心理状况；3.鼓励患者表达自身感受,耐心为患者答疑解惑；4.遵医嘱予以耳穴埋豆止痛（神门、心、肝、胆）指导正确的按压手法。5.（5.17）患者诉切口疼痛医嘱予盐酸曲马多0.1g,imstO1（5.1722：38）患者主诉疼痛减轻，病人感觉舒适。,P2:睡眠形态紊乱-于切口疼痛有关,预期目标：睡眠改善、情绪稳定I2：1.安排有助于睡眠和休息的环境：病室安静、光线柔和、室内温湿度适宜.2.给予心理护理，满足患者合理的需求。3.必要时，遵医嘱予止痛剂。O2：（5.18）患者主诉睡眠情况得到改善，每天保证充足睡眠6-8小时。,焦虑,P3：知识缺乏-缺乏术后疾病的相关知识,预期目标：患者能复述疾病相关知识。I31详细介绍手术的相关知识，给予健康教育2.提供正确的饮食指导：进食软食，多食粗纤维，摄入足够水分，保持大便软化通畅，预防便秘。3、介绍保护肛周卫生的知识：（1）使用柔软、白色、无香味的卫生纸，以免刺激肛门，引起瘙痒、出血。（2）避免使用肥皂用力擦洗肛周，以免损伤肛周皮肤而引起感染、出血。（3）便后及时清洁肛门，勤换内裤O3：患者能复述疾病相关知识。,健康教育1.保持肛门及会阴部清洁，指导患者每日便后及每晚温水清洗。2.避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。3.指导患者养成定时排便的习惯，便秘时指导患