血液和淋巴ppt课件.ppt

1,南京十年来最严重“血荒”肿瘤妈妈发帖呼救,2,为什么病人都需要做血常规检查？无偿鲜血对人体有害吗？为什么？白细胞数增高对机体有好处吗？“高原红”是怎么形成的？人体内最小的细胞是什么？成年人做骨髓穿刺应该选择什么部位？皮肤碰撞后为什么会出现青紫？,3,第五章血液和血细胞发生,BloodandHemopoiesis,.,4,组成：,血细胞（bloodcell）：红细胞、白细胞、血小板,血浆（plasma）：,纤维蛋白原,凝血酶,纤维蛋白,血清,血浆,白细胞血小板,红细胞,血浆、白细胞和红细胞比积,一、血液（blood）,5,血涂片,红细胞,白细胞,血小板,6,红细胞（erythrocyte，redbloodcell，RBC）,白细胞（leukocyte，whitebloodcell，WBC）,血小板（bloodplatelet，pt）,男：（4.05.5）1012个/L；女：（3.55.5）1012个/L,（410）109个/L,（100300）109个/L,血细胞分类及计数,7,案例1,患者，男性，35岁，公司职员。参加晚宴，大量饮酒。夜间突然苏醒，心慌，出汗，腹胀，呕吐出大量咖啡色内容物入院。体格检查：神志不清，面色苍白，皮肤发凉，色泽浅淡，脉搏110/分钟，血压70/40mmHg。实验室检查：大便隐血实验强阳性；1天以后血色素80g/L。在医院经过及时救治，病人得以缓解，1个月后恢复。问题：1.为什么会出现这些现象？2.能用血液相关的知识解释吗？,8,直径约7.58.5m双凹圆盘状无核，无细胞器胞质内充满血红蛋白（hemoglobin,Hb）。,Hb：男120150g/L女105135g/L,中央薄，故着色浅,周边厚，故着色深,（一）红细胞（erythrocyte，redbloodcell,RBC）,红细胞模式图及光镜图（油镜）染色方法：Wright或Giemsa染色,功能：运输O2和CO2,9,红细胞扫描电镜照片,10,生理特性弹性和可塑性：细胞膜固定在红细胞膜骨架上。维持特定性状需ATP供能。如ATP缺乏，则不能保持双凹园盘状，而呈现棘球状。RBC膜上有ABO抗原，Rh抗原等，决定血型,红细胞(R)变形穿越脾血窦内皮细胞(E)间隙电镜图,11,溶血hemolysis：血影（ghost）贫血：RBC数量3.01012个/LHb含量10g/100ml小红细胞性贫血大红细胞性贫血,病理状态,12,缗钱状红细胞,13,未完全成熟的红细胞，胞体较成熟RBC略大。成人占0.51.5%，小儿36%。与成熟RBC对比，网织红C仍具有合成Hb的能力。,网织红细胞reticulocyte,主要特征：含少量游离核糖体，煌焦油蓝染色呈蓝色细网或颗粒状。,14,平均120天左右，衰老的RBC无特殊的形态学标志，但有理化性质和机能的改变，如酶活性降低、Hb变性、膜脆性增加、表面电荷变化等。,多在脾脏、骨髓和肝脏被巨噬细胞吞噬。,RBC的寿命,巨噬细胞吞噬红细胞扫描电镜图,15,案例2,患儿，男性，8岁，偏食，消瘦，面黄2个月就诊。母亲代诉：患儿近2个月来食欲下降，上学体力难撑，记忆力下降、易怒。体格检查：眼睑、口唇黏膜苍白，指甲扁平，无光泽，部分呈勺状。实验室检查：血涂片染色显示红细胞色浅，中央淡染区扩大；网织红细胞3；骨髓增生活跃；血红蛋白70g/L，血清铁、铁蛋白均降低。大便隐血试验阴性，肝、肾功能正常。经过加强营养，补充硫酸亚铁制剂后1个月后各项指标恢复正常。问题：1.你知道患儿得的什么病吗？2.用组织学的知识来解释上述症状和体征？,16,球形，有核、有细胞器。根据细胞质内有无特殊颗粒和颗粒的嗜色性：,粒细胞（granulocyte）,无粒细胞（agranulocyte）,中性粒细胞（neutrophil，N）5070%,嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）0.53%,嗜碱性粒细胞（basophil，B）01%,淋巴细胞（lymphocyte，L）2030%,单核细胞（monocyte，M）38%,（二）白细胞（leukocyte，whitebloodcell，WBC）,17,1、中性粒细胞(neutrophilicgranulocyte,N),数量：5070%，最多形态：球形结构:LM:胞核呈蓝紫色，染色质呈块状，着色深；成熟的N胞核多为分叶状，一般可分25叶，核左移：1-2叶核增多-细菌感染。核右移：4-5叶核增多-衰老。胞质中含许多散在细小的颗粒，Wright染色中呈紫红色。,18,中性粒细胞,19,中性粒细胞超微结构,EM:细小颗粒,嗜天青颗粒（20）溶酶体特殊颗粒（80）分泌颗粒,20,功能：吞噬、杀菌,趋化作用,杀死细菌,酸性磷酸酶过氧化物酶碱性磷酸酶吞噬素、溶菌酶,吞噬细菌,变形运动,脓C,21,中性粒细胞吞噬细菌电镜图,细胞核,特殊颗粒,吞噬的细菌,糖原,吞噬体,22,2、嗜酸性粒细胞(eosinophilicgranulocyte,E),数量：0.5-3%形态：球形结构LM:核呈分叶状（25叶），“八”字形核常见；胞质内充满粗大均匀的嗜酸性颗粒，在Wright染色中呈桔色。,嗜酸性粒细胞,23,嗜酸性粒细胞（左:超微结构模式图右:电镜图）,EM:颗粒多呈椭圆形，有膜包被，颗粒内含电子密度高的长方形结晶体，其周围是一层电子密度低的基质。嗜酸性颗粒溶酶体,24,功能：抗过敏、抗寄生虫,趋化作用,变形运动,释放颗粒内物质,减弱过敏反应,杀伤寄生虫,25,3、嗜碱性粒细胞(basophilicgranulocyte,B)数量：最少，0-1%.形态：球形,结构：LM:胞核分叶，不规则，多呈“S”形，染色浅；胞质内含有嗜碱性颗粒，大小不等，分布不均，染成蓝紫色，可覆盖在核上。,嗜碱性粒细胞,26,EM:颗粒内呈密度不一的细粒状，或呈致密的板层状。,嗜酸性粒细胞（左:超微结构模式图右:电镜图）,27,功能：抗凝血、参与过敏反应颗粒内含物：*肝素、组胺白三烯.,平滑肌收缩血管通透性,28,案例3：,患儿，女性，9岁，小学生。气喘、胸闷、烦躁不安、不能平卧1小时就诊。母亲代诉：4小时前参加学校组织的春游活动后，出现鼻、眼睑发痒，流清涕，打喷嚏，1小时后加重，出现呼气性呼吸困难为突出症状，胸闷，烦躁不安，不能平卧，伴有干咳或有少量痰液。体格检查：双肺可闻广泛哮鸣音，在呼气末更为明显，额部以至全身出冷汗等，口唇稍发绀。实验室检查：血象中嗜酸粒细胞比例增加（12）。患儿在门诊经解痉、平喘后症状立即缓解、平息。问题：1.患儿的诊断是什么？今后类似的症状还会出现吗？2.该病的发生机理，有哪些组织、细胞参与？,29,4、单核细胞(monocyte)数量：3-8%.大小：最大的白细胞形态：圆球形结构：细胞核常呈肾形、马蹄形，着色浅；细胞质较多，弱嗜碱性，灰蓝色，内含许多细小的嗜天青颗粒。,30,单核细胞超微结构,31,功能：活跃的变形运动、趋化性、吞噬功能，可分化为巨噬细胞单核吞噬C系统.,趋化作用,变形运动,巨噬细胞释放颗粒内物质,吞噬异物,消灭衰老病变细胞,消灭病原微生物,32,5、淋巴细胞(lymphocyte)数量：25-30%形态：呈圆形或卵圆形，大小不等；结构：细胞核大，圆形,常有浅凹,染色质浓密呈粗块状，染色深；细胞质少,环绕核周围呈一窄带，嗜碱性，呈蔚蓝色功能：免疫防御功能产生：骨髓,淋巴器官和淋巴组织,33,淋巴细胞超微结构,34,分类：（1）T细胞：胸腺依赖淋巴细胞(thymusdependentlymphocyte)，参与细胞免疫；（2）B细胞：骨髓依赖淋巴细胞(bonemarrowdependentlymphocyte)，分化为浆细胞，参与体液免疫；（3）杀伤细胞(killer)：简称K细胞，借助细胞膜上的Fc受体与抗原抗体复合物结合，从而杀死抗原；（4）自然杀伤细胞(naturekiller)：简称NK细胞，不依赖抗体的作用即能杀伤某些靶细胞；,35,36,案例4,患者，男性，40岁，农民。发热就诊。主诉：3天前在地里劳动时，将右脚底划伤。1天后感觉身体不适，无法再进行劳动，先全身发冷，后高热。体格检查：体温39，右足底伤口处红肿，局部温度高，右腹股沟淋巴结肿大，有轻度压痛。实验室检查：白细胞总数15109/L，其中中性粒细胞占75，血涂片可见较多的杆状核中性粒细胞。肝肾功能正常。患者住院治疗，全身使用抗菌类药物5天后恢复正常。问题：1.你知道发生上述现象的原因吗？2.实验室检查中，哪些与组织学的内容有关？,37,（三）血小板（bloodplatelet，pt）,来源：是骨髓巨核细胞脱落下来的胞质小块。形态：双凸扁盘状，大小不一，常聚集成群；受刺激时，可伸出突起呈不规则形，血涂片上，常呈星性或多角形。结构：LM：周围部分染成浅蓝色，称透明区，中央部分有紫色颗粒，称颗粒区。,EM：膜表面较厚糖衣；透明区微管、微丝；颗粒区中央,人血涂片示单个血小板和淋巴细胞,38,血小板电镜图(1横切面2纵切面3膜4糖衣5线粒体6血小板颗粒7小管系8糖原颗粒),39,静止相机能相,血小板超微结构模式图,40,功能：止血和凝血.,血管受损破裂,血栓,血小板黏附,凝血块,纤维蛋白原,纤维蛋白,凝血酶原,凝血酶,止血,41,出生后可造血的部位：骨髓、胸腺、脾脏和淋巴结等,二、造血器官和血细胞发生,造血部位的转移,42,红骨髓：婴幼儿期黄骨髓：5岁以后，红黄，为脂肪组织。成人各占一半,骨髓,43,红骨髓结构模式图,44,造血诱导微环境：造血组织中网状组织和骨髓基质细胞（包括成纤维细胞、巨噬细胞、内皮细胞、网状细胞和脂肪细胞等），与骨髓内的神经成分、微血管、基质等成分一起构成血小板生长的环境，具有调节造血细胞的增殖和分化的功能。,45,造血细胞起源于胚胎时期卵黄囊壁上的血岛,1.造血干细胞,2.造血祖细胞,异质性的细胞群体很强的增殖潜能多向分化能力自我复制能力,增殖能力有限形成特定类型的血细胞,46,小鼠脾集落生成实验,47,脾集落生成实验每个集落的细胞来自同一个原始血细胞存在不同分化等级的原始血细胞：多能造血干细胞髓性造血干细胞、淋巴性造血干细胞定向干细胞（造血祖细胞）,48,血细胞分化过程,原始幼稚（早、中、晚）成熟,49,细胞体：大小（巨核细胞除外）细胞核：大小（红细胞大无）细胞质：少多，蓝红（淋巴细胞、单核细胞除外）颗粒：无有红细胞：血红蛋白无有分裂能力：有无,血细胞分化过程中形态演变规律,50,案例5：,患者，男性，34岁，农民。口、鼻反复出血2周就诊。主诉：反复感身体不适，发热出汗，头昏眼花，乏力，体力不支1月余。最近约半月口、鼻反复出血。体格检查：呼吸、心率、血压正常。体