儿科学新生儿特点.ppt

新生儿特点,重点,新生儿分类方法难点正常足月儿及早产儿的生理特点,概述,定义新生儿分类,新生儿(neonate，newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿。,新生儿学(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的医学科学，属儿科学范畴。,定义,自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义。围生期内的胎儿或新生儿称之为围生儿。,围生期目前有4种定义,定义新生儿分类,概述,新生儿分类,一、根据胎龄分类二、根据出生体重分类三、根据出生体重和胎龄的关系分类四、根据出生后的周龄分类五、高危儿(highriskinfant),胎龄（gestationalage，GA):从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示,一、根据胎龄分类,1、足月儿(fullterminfant)37周GA42周(259293天)2、早产儿(preterminfant)GA37周(4000g,3、低出生体重儿(lowbirthweightinfants，LBWI)出生体重2500g(1500gBW2500g)的新生儿。大多是早产儿,也有足月或过期小于胎龄儿。,4、极低出生体重儿(verylowbirthweightinfants，VLBWI)出生体重1500g(1000gBW1500g)的新生儿。5、超低出生体重儿(extremelylowbirthweightinfants，ELBWI)出生体重1000g的新生儿。,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,三、根据出生体重和胎龄的关系分类,1、适于胎龄儿（appropriateforgestationalageinfants,AGA）出生BW在同胎龄儿体重第1090百分位数之间的新生儿,2、小于胎龄儿（smallforgestationalageinfants,SGA）出生BW在同胎龄儿出生体重第10百分位以下的新生儿,3、大于胎龄儿（largeforgestationalageinfants,LGA）出生BW在同胎龄儿出生体重的第90百分位以上的新生儿,500,750,1000,1250,1500,1750,2000,2250,2500,2750,3000,3250,3500,3750,4000,4250,4500,4700,5000,24,26,28,30,32,34,36,38,40,42,44,早产,足月产,过期产,胎龄（周）,出生体重（克）,第90百分位,第50百分位,第10百分位,大于胎龄,适于胎龄,小于胎龄,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,四、根据出生后周龄分类,1、早期新生儿(earlynewborn)生后1周以内的新生儿，也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理,2、晚期新生儿(latenewborn)出生后第2周至第4周末的新生儿,1、母亲因素（1）母亲年龄：过大（大于40岁）或过小（小于16岁）。（2）母亲疾病史：糖尿病、心脏病、泌尿系统疾病、感染性疾病、性传播病史。,五、高危儿(highriskinfant)已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿,常见于以下情况,2、新生儿因素（1）出生在非正常范围内的新生儿：早产儿、低出生体重儿、小于胎龄儿、巨大儿、多胎儿等（2）出生时有疾病：窒息、宫内感染和先天畸形等,（3）母孕期异常：妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫、羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘、脐带异常等，既往有死胎、死产史等。（4）异常分娩史：难产、手术产（产钳、胎头吸引器）、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等。,第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理,重点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点,一、正常足月儿和早产儿外观特点二、正常足月儿和早产儿生理特点三、足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,一、正常足月儿和早产儿的外观特点,正常足月儿(normalterminfant),胎龄37周和42周出生体重2500克和4000克无畸形或疾病的活产婴儿,早产儿又称未成熟儿(preterminfant）,我国早产儿发生率约7.76(20022003)死亡率约12.720.8胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高,足月儿与早产儿外观特点,四肢屈曲状,肌张力差,足月儿,早产儿,外表,皮肤,耳壳,乳腺,外生殖器（男）,外生殖器（女）,跖纹,一、正常足月儿和早产儿外观特点二、正常足月儿和早产儿生理特点三、足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿生理特点,呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统,体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态,1、呼吸系统,足月儿,肺内液3035ml/kg(分娩前),产道挤压,1/31/2由口鼻排出,建立呼吸后,1/22/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收,肺液吸收延迟湿肺,肺液从肺中清除,胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、呼吸靠隔肌升降腹式呼吸,呼吸道狭窄、粘膜柔软、血管丰富、纤毛运动差，气道阻塞呼吸困难,呼吸频率安静40次/分呼吸急促6070次/分,PS正常,PS含量不足/功能异常,呼吸中枢及呼吸系统发育不成熟表面活性物质（Surfactant）缺乏肺透明膜病,早产儿,红细胞内缺少碳酸酐酶CO2刺激呼吸中枢肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低,早产儿,呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则易出现周期性呼吸呼吸停止20秒,伴心率100次/分及发绀,早产儿,周期性呼吸,呼吸暂停,2、循环系统,出生后血液循环动力学发生重大变化,胎盘-脐血循环终止,肺循环阻力,肺血流回流至左心血量体循环压力卵圆孔、动脉导管功能上关闭,胎儿血液循环,生后血液循环,持续胎儿循环(persistentfetalcirculation,PFC)又称持续肺动脉高压(persistentpulmonaryhypertension,PPH),严重肺炎、酸中毒、低氧血症肺血管压力体循环,卵圆孔、动脉导管重新开放右向左分流,严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧紫绀不能减轻,正常循环,心率波动范围大90160次分,160次过速,早产儿偏快,血压足月儿5080/3050mmHg早产儿偏低,部分早产儿可伴有动脉导管开放,3、消化系统,足月儿,消化道面积相对较大，管壁薄、通透性高,有利于营养物质吸收,肠腔内毒素和消化不全产物易进入血循环,引起中毒症状,食管下部括约肌松弛,胃呈水平位幽门括约肌较发达,易溢乳、呕吐,淀粉酶生后4个月达成人水平，不宜过早喂淀粉类食物出生时消化道已能分泌较充足的消化酶,肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足,对多种药物处理能力(葡萄糖醛酸化)低下,生理性黄疸,药物中毒,胎便由胎儿肠道分泌物、胆汁、吞咽的羊水组成生后24h排便（生后10-12h），23天排完延迟排便应排除消化道畸形或肛门闭锁,早产儿吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小哺乳困难吸入性肺炎胆酸分泌少对脂肪消化吸收较差缺氧、感染、喂养不当坏死性小肠结肠炎肝功能不完善凝血因子不足颅内出血蛋白质合成不足低蛋白血症、水肿肝糖元储备少低血糖葡萄糖醛酸转移酶活性低黄疸持续时间长、程度重、易发生核黄疸,4、泌尿系统,肾结构发育已完成，功能不成熟肾小球滤过功能差、肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差，人工喂养儿应适当补充水分生后24h内排尿，如果不排尿，排除泌尿系统畸形或其他系统疾病（如呕吐、吃奶少导致）。,足月儿,肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下葡萄糖阈值低碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉,早产儿,低钠血症,糖尿,晚期代谢性酸中毒,5、血液系统,血红蛋白（Hb）足月儿出生时170gL(140200gL)，生后24h最高，第一周末恢复至出生时水平新生儿贫血血血红蛋白2.5出生2天内2天以后,中性温度(neutraltemperature)机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关,非特异性免疫功能屏障功能皮肤粘膜薄脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差胃酸少，杀菌能力不足血脑屏障发育未完善，细菌易于通过,8、免疫系统,非特异性和特异性免疫功能均不成熟,补体系统血浆补体水平低，缺乏趋化因子。特异性免疫功能免疫球蛋白IgG含量低、IgA和IgM不能通过胎盘到胎儿体内感染(尤其革兰阴性杆菌)T细胞免疫功能低下新生儿免疫应答无能细胞吞噬系统单核/巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少吞噬能力低下早产儿上述功能更差,早产儿非特异性和特异性免疫功能更差，IgG虽可通过胎盘，但胎龄愈小，通过胎盘到达胎儿体内的IgG含量愈低，因此，更易患感染性疾病。,基础热量50kcal(kg.d)总热量100120kcal(kg.d)早产儿生后数周内常需肠道外营养生理性体重下降生后1周末体重降至最低点(约BW的10)10d左右恢复到出生时体重早产儿体重下降程度重（BW的1020%)恢复速度较足月儿慢,9、能量及体液代谢,新生儿不同日龄每天液体需要量（ml/(kg.d)）,出生体重出生日期1000g1500g2500g2500g第1天701007010060806080第2天1001201001208010080100第37天120180120180110140100140第828天140180140180120160120160（体内含水量占体重的70%80%）,钠足月儿需要量12mmol(kg.d)32周早产儿34mmol(kg.d)钾初生婴儿10天内一般不需补以后12mmol(kg.d),10、常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸（见新生儿黄疸节）,部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退,“马牙”,男女新生儿生后47天乳腺如蚕豆或核桃大小23周消退切忌挤压感染！母体雌激素中断所致,乳腺肿大,女婴生后57天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致,假月经,生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹12天后自然消失,新生儿红斑,鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失,粟粒疹,（三）足月儿及早产儿护理,保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查,足月儿,预热开放式抢救台,设定腹壁温度为36.5C,保持新生儿皮温36.5C,室温2425空气湿度50%60%,移至普通婴儿床,保暖,置于温箱BW2000g、低体温根据BW、日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施,早产儿,温箱,母乳生后半小时哺乳提倡按需哺乳,喂养,正常足月儿,配方乳无母乳者方法3小时1次，每日78次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想（1530gd，生理性体重期除外）,喂奶,拍背,早产儿,方式母乳无母乳者早产儿配方乳,方法哺乳经口管饲吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿,乳量,因人而异胎龄愈小，BW愈低每次哺乳量愈少，间隔时间愈短,标准奶后无腹胀、呕吐、胃内残留（管饲喂养）及体重增长理想（每天增长1015g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养,维生素K1足月儿生后肌注1次0.51mg早产儿连用3天维生素C生后4天50100mgd维生素A10天后加5001000IUd维生素D4001000IUd,补充维生素,铁4周后添加足月儿元素铁2mg(kg.d)极低出生体重儿34mg(kg.d)维生素E25U和叶酸2.5mg，每周2次重组人类红细胞生成素极低出生体重儿出生后给每周600750IUkg，皮下注射，分3次,预防“生理性贫血”,仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲,呼吸管理,保持呼吸道通畅,在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaO25080mmHg,TcSO29095%氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧、以防ROP(retinopathyofprematurity)早产儿视网膜病，病理特征为晶状体后纤维组织增生BPD(bronchopulmonarydysplasia)支气管肺发育不良,低氧血症时吸氧,注意事项,呼吸暂停(apnea),弹、拍打足底或托背刺激呼吸氨茶碱静滴负荷量46mgkg,8-12h后维持量12mg/(kgd),8-12h一次反复发作鼻塞CPAP)(持续气道正压通气）或机械通气继发性呼吸暂停病因治疗,刺激呼吸,鼻塞CPAP,机械通气,严格遵守消毒隔离制度接触新生儿前应严格洗手护理和操作时应注意无菌工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免过分拥挤防止空气污染杜绝乳制品污染,预防感染,皮肤粘膜护理,勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生保持脐带残端清洁和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜宽大，质软，不用