气管切开术后护理PPT课件.ppt

气管切开术后护理(NursingAfterTracheotomy),1,.,气管切开术是挽救病人生命的手术。在以前仅用于解除由喉阻塞所引起的呼吸困难。近年来，应用范围有很大扩展，现已成为临床各科抢救某些疾病不可缺少的治疗手段。那么，到底什么样的病人需要做气管切开术呢？让我们共同来学习它的适应证。,2,一、适应证：（一）各种原因引起的喉、喉咽或上端气管的阻塞，呼吸困难严重，有窒息危险的。如：急性喉炎、急性会厌炎、喉水肿、喉癌等。（二）下呼吸道分泌物阻塞及呼吸功能不全。如各种原因引起的昏迷、中毒、呼吸肌麻痹、严重的胸腹部外伤等，使呼吸、咳嗽和吞咽功能障碍，分泌物不能排出等。（三）某些手术的前置手术。如喉部、咽部、口腔、颌面、颅脑手术等。为了麻醉时便于呼吸道的管理，避免术中血液、分泌物流入呼吸道。,3,气管切开术的适应证有很多，如果我们仔细观察一下，不外乎分为两类：治疗性气管切开：表中一、二类属于治疗性。预防性气管切开：表中三类属于预防性。不管是哪一类的气管切开术，其目的是保持呼吸道通畅，挽救病人生命。手术是否成功是非常重要的，但术后护理同样重要，不可忽视。如果术后观察、护理不当，可随时发生窒息，甚至危及患者的生命。近年来，由于术后观察、护理不当，致使病人发生呼吸困难而死亡的病例也时有报道。由此看来，气管切开术后护理是非常重要的。那么，怎样才能做好气管切开术后护理呢？,4,下面我们重点介绍气管切开术后护理,一、护理（一）一般护理1、房间的要求：最好将病人安排在离护士站近的单人房间。一方面便于我们观察、护理和急救；另一方面术后吸痰的噪音不致于影响别的病人休息,5,2、室内空气的要求：温度：2022相对湿度：7090%我们知道一般病人所需的相对湿度为5060%，而气管切开术后的病人相对湿度要求在7090%。这是因为一般病人吸入的气体经过了鼻腔的加温、加湿、清洁滤过作用，而气管切开病人吸入的气体直接进入下呼吸道。所以相对湿度要比一般病人高。而且要进行空气消毒，1/隔日紫外线照射，注意保护眼睛和皮肤。,6,3、体位的要求：正确的卧位应是全麻未清醒时采用平卧位，清醒后取去枕平卧位，使颈部舒展，以利呼吸和咳嗽。在翻身活动时，应保持头、颈、躯干于同一水平，以免颈部扭曲，发生呼吸困难。要求气管套管轴与气管轴相平行。,7,4、床旁物品的要求：床旁应常规准备气管切开包，同型气管套管、负压吸引器、氧气、气管张开器、护理盘、笔和纸。,8,以上物品为必备物品，如气管张开器，在病人发生意外脱管时，可迅速将气管张开器从气管切口处伸入，撑开气管，重新置入气管套管。,9,（二）心理护理术后病人由于失去了气流对声门的冲击作用，暂时失去了发声能力。试想一位会说话的人突然失去了表达自己思想、感情、要求的能力，其焦虑、着急的心情，不言而喻。护理要周到，解释要耐心，可以通过笔谈、手势等了解病人的主诉。必要时可暂堵管说一两句话。特别是喉癌术后的病人，由于疾病本身的特点以及个性的改变，尤其要注意“耐心”二字，在心理上给予疏导。,10,（三）专科护理1、伤口护理：3个观察（1）观察出血情况：可从分泌物的性质、颜色、量来观察。可从BP、P、R的变化来观察。如吸出的分泌物量多，色鲜红或BP下降、P增快等，说明有出血征象，应报告医生处理。,11,特别是当发现气管套管搏动与脉搏搏动一致时，往往是大出血的先兆，必须紧急处理。大家知道，正常情况下气管套管是固定不动的，最多随呼吸的运动而上下起伏。当它的搏动与脉搏搏动相一致时，提示套管壁与动脉壁相接触，金属套管随时有刺伤动脉壁的可能，引起大出血。这种情况一般较少见，主要是由于套管过长或切口过低引起。,12,（2）观察气管垫情况为了减少分泌物的浸渍和刺激，保持伤口周围皮肤清洁干燥，每日需更换气管垫24次。如分泌物多，应随时更换，以防伤口感染。,13,这是两种气管垫的比较。以前的气管垫是将一方形纱布用剪刀剪一口子，然后当作气管垫使用。这样有很多毛边纤维，易掉入伤口与呼吸道，引起伤口的感染或呼吸道异物。改进后的气管垫同样是一块纱布，只是我们将毛边叠进去以后，避免了前种气管垫的弊病。,14,强调：改进后的气管垫在放置时，一定要交叉放置，以保护伤口，防止上行感染。特别上喉部术后。,15,（3）观察系带的松紧情况：特别是术后第二天、第三天在伤口肿胀开始消退吸收的时候，应调节系带的松紧，怎样来衡量其松紧度呢？标准是：在系带与皮肤之间恰能插进一指为度。过松易造成脱管，过紧影响血循环，影响呼吸。,16,这里特别提醒大家：系带一定要打外科结，俗称“死结”，以防脱落，意外脱管而致患者死亡。,17,2、呼吸道的护理：（1）四勤首先强调“四勤”。即勤巡视、勤观察、勤报告、勤处理。因为气管切开术后病人大多数是初次戴管，往往很不适应。而且病人依赖气管套管维持呼吸，并失去发声的能力，如套管一旦发生堵塞或脱出，即危及患者的生命。所以要强调“四勤”。给予一级护理，特别是小儿、精神病病人、全麻尚未完全清醒的病人，一定要专人守护，必要时约束双手；另外，被褥、衣服不能盖住套管口。,18,（2）清洗消毒内套管24次/日内套管极易被分泌物堵塞，每天必须清洗消毒。分泌物多：4/日分泌物少：2/日,19,方法：取内套管时，左手按住外套管的手柄，右手旋开外套管口上的活瓣，用镊子轻轻取出内套管。清洗内套管，放入开水中煮沸1520分钟。,20,近年来，用3%双氧水浸泡消毒内套管的方法逐渐在临床上推广和应用。而且消毒效果较好。方法是：将内套管置入3%双氧水中浸泡3分钟，清洗干净后再浸泡5分钟即可。它可去除气管切开术后病人的异味，松动痰痂，也可节约时间。同时用酒精棉球、盐水棉球清洁消毒套管口周围皮肤，更换气管垫。,21,注意事项：A、内套管离开外套管的时间一般不超过30分钟。否则，外套管管腔由于分泌物的干燥结痂而部分堵塞，致内套管插入困难，或者勉强插入易将痰痂推入呼吸道。B、煮沸消毒时间不得少于15分钟，否则达不到消毒效果。C、消毒完毕，须对着光线检查，确无异物后再放入。D、消毒皮肤时，棉球应夹紧，换药盒远离呼吸道。避免掉入或吸入套管内，阻塞呼吸道。,22,（3）正确吸痰：吸痰的方法在基础护理一书中已详细介绍过，在此不再赘述。但必须强调以下几点。A、严格无菌操作，一根吸痰管只能使用一次。B、吸痰时要注意操作要领：即“三边”边吸、边提、边旋转。C、每次吸痰时间不宜过长，应少于10秒钟。D、吸痰管应插到一定深度再开吸痰器，一般以超过套管长度的13cm为宜。过深易造成对病人的过份刺激，引起不必要的剧烈咳嗽。对心脏病病人更要注意不可太深。过浅达不到吸引的目的。总之，做到既吸净痰液又减少刺激。,23,E、吸痰的负压成人：26.653.2Kpa小儿：13.326.6Kpa,24,（四）套管口应盖双层湿纱布1、增加吸入气体的湿度，避免痰液干燥阻塞呼吸道。2、可防止尘埃及异物进入呼吸道。,25,（五）稀释痰液为了稀释溶化稠厚分泌物，使之便于咳出，防止干燥结痂。于每次吸痰后常规滴入稀释液，以稀释痰液，便于吸出。稀释液的组成：NS10ml+-糜蛋白酶5mg+庆大霉素8万U。对有肺部感染者，可根据痰培养结果，改用敏感的抗菌素。滴药时，注意将针头取下，以免将针头推入套管内。也可改用软管滴药。,26,（六）戴管时发生呼吸困难的急救方法：发生呼吸困难的原因：A、内套管被分泌物或痂皮堵塞。B、套管选择不当、体位不正或系带过松，造成脱管；或套管的下口与气管壁相接触。C、下呼吸道分泌物阻塞。D、纵隔气肿、气胸和肺部并发症。,27,我们不仅要学会如何观察呼吸情况，而且一定要在患者发生呼吸困难时，掌握其急救方法：1、迅速取出内套管；2、及时吸痰；3、扶正头位与体位，做好急救的准备，将套管重新置入气管内。,28,（七）并发症的观察1、皮下气肿：造成皮下气肿的原因主要有：暴露气管时，周围软组织剥离过多；气管切口过长，空气易由切口两端漏出；切开气管或插入套管后，发生剧咳，促使气肿形成；缝合皮肤切口过于紧密。皮下气肿最早出现在颈部，以后逐渐扩散至头及胸部。皮下气肿一般在24小时内停止发展，35日可自行吸收。检查时，可按压皮肤有捻发音及握雪感。,29,2、纵隔气肿：暴露气管时，过多分离气管前筋膜，气体自气管切口沿气管前筋膜向下发展进入纵隔，形成纵隔气肿。严重时，可因气肿压迫而致心肺功能紊乱。,30,3、气胸：儿童由于右胸膜顶部位置较高，暴露气管时，过于向下分离，易误伤胸膜，并发气胸。亦有喉阻塞严重，胸内负压过高，剧烈咳嗽时可使肺泡破裂，形成自发性气胸。轻度的气胸一般可自行吸收。重度的裂口呈瓣状，空气有进无出，形成张力性气胸，则应行胸腔穿刺或行闭式引流排出积气。,31,4、出血：多因损伤颈前动脉、静脉、甲状腺等，术中止血不彻底或结扎血管之线头脱落，引起出血。少量出血，可在伤口内放置明胶海棉或于气管套管周围填入止血纱条，压迫止血。如出血过多，应检查伤口，重新结扎出血点。,32,5、拔管困难：多因气管切开部位过高，损伤环状软骨；或气管内有肉芽增生，造成气管狭窄；或原发疾病未治愈；或术中损伤喉返神经；或长期戴管，精神紧张，心理负担过大等。可根据不同原因，妥善处理后，再拔管。,33,（八）术后禁用吗啡、可待因、阿托品等镇咳剂及麻醉剂。前者可抑制呼吸、抑制咳嗽，后者抑制腺体分泌，使气管内分泌物干结不易咳出。,34,（九）拔管前的护理1、原发疾病已治愈，需拔管者应试行堵管。堵管要逐步进行，先堵1/3，观察48h无呼吸困难，再堵1/2，再观察48h，无呼吸困难再堵2/3，再全堵，全堵后48h无呼吸困难方可拔管。拔管后再观察呼吸48h。2、对喉狭窄的病人拔管时应先堵管一周，病人能自由活动而又无呼吸困难时，方可拔管。3、堵管时要注意