消化系统影像诊断学 PPT课件.ppt

消化系统影像诊断学,1,第一节检查方法,一、造影检查1、传统造影方法概念：将造影剂引入器官后，使其充盈，从而在屏幕或胶片上获得隆起（充盈缺损）或凹陷（突出龛影）所铸成的剪影图象，可称之为“铸型”或“剪影式检查”。,2,一、造影检查,（1）BaSO4特点：a：浓度（食道220%W/V；胃130%W/V小肠、结肠50%W/V）；b：粘度：1000cPa.S：c：混悬性高；d：颗粒细小、均匀，大小约1mm。,3,医用纯净硫酸钡,4,一、造影检查,（2）检查方法观察四相：充盈、压迫、简单双对比、粘膜相,5,一、造影检查,（3）检查部位食道：粘膜相、充盈相胃、十二指肠造影：粘膜相、充盈相、压迫相、简单双对比相小肠造影：结肠：充盈相、粘膜相、压迫相,6,一、造影检查,7,一、造影检查,8,一、造影检查,9,一、造影检查,10,一、造影检查,2、双对比造影检查概念：指器官被气体充盈膨胀后在X线上形成负性背景，少量高质量、高浓度钡剂勾画出囊腔器官形态，又称为“全景式”检查。,11,一、造影检查,（1）BaSO4特点：a：含量高；b：颗粒不均，异质性；c：粘度低，10-15cPa.S；d：悬浮稳定；e：耐酸性；f：浓度：食道、胃160%W/V；小肠50-60%W/V结肠60-65%W/V（2）低张药物：654-2优点：（3）产气方法：,12,一、造影检查,食道双对比造影检查：胃：a、低张；b、口服一口钡剂后注气，观察胃粘膜；c、左右前位立位服钡200-300ml，观察食道、贲门；d、卧位翻身2-3周，观察胃体、胃窦部粘膜；e、立位观察胃底双对比相，胃体、胃窦充盈相及压迫相,13,一、造影检查,14,一、造影检查,15,一、造影检查,十二指肠：钡30-40ml，气体100ml小肠：钡剂300-400ml，气体500-1000ml结肠：灌钡300ml左右，气体700ml,16,一、造影检查,17,一、造影检查,18,一、造影检查,双对比及单对比造影检查的比较项目双对比单对比体位卧位观察为主立位观察为主检查技术体位变化为主手法操作为主病变显示多为正面观多为切线观成像原理动态成像静态成像病变成像摄片为主透视为主时相粘膜、充盈、压充盈、粘膜、压迫、迫、双对比相单对比相病变检出率高，尤其粘膜的细微病变低,19,二、CT检查,适应症：1、恶性肿瘤的分期（浸润范围及转移）2、向肠壁外生长的粘膜下肿瘤3、肠壁血肿、肠套叠、肠梗阻的病因诊断4、肠系膜及腹膜后病变,20,二、CT检查,食管贲门癌,21,三、血管造影检查,适应症：1、血管性病变2、消化道出血3、小的胃肠道肿瘤4、良恶性肿瘤的鉴别诊断5、胃肠道损伤,22,四、胃肠道检查及其他检查技术的关系,胃肠道造影是胃肠道疾病物理诊断的主要和首选方法。纤维内镜、内镜B超、CT、血管造影是胃肠道造影检查的重要补充。,23,双对比检查与纤维内镜的比较,项目纤维内镜胃肠道造影起源于粘膜的良恶性肿瘤、溃疡价值较大大粘膜下的病变：间质性良恶性肿瘤价值较大大器官改变为主的病变：疝、套叠、憩室、慢性不全性扭转价值小大功能改变为主的改变：吞咽障碍、失迟缓症、返流价值小大邻近病变的影响或侵及价值小大盲区胃底、胃肠道严重双对比图象差或病狭窄不能通过变太小技术复杂程度复杂简单,24,第二节正常胃肠道X线表现,一、食道：两个生理性狭窄三个压迹食道粘膜：3-5条，纵行，2mm。,25,咽部正常X线表现,26,正常食管X线表现,27,二、胃,胃窦部粘膜6cm)、位置、密度、轮廓；3、胆囊不显影：（1）肝胆系统以外的原因，（2）技术原因，（3）肝胆系统本身因素,261,静脉胆道造影,胆管扩张：8-12mm可疑，13mm肯定有梗阻,8-16mm轻度，中度以上16mm胆管狭窄：充盈缺损，胆总管外形异常、功能障碍,262,直接胆道造影,胆管13mm为异常胆管狭窄胆管内充盈缺损奥狄氏括约肌松弛,263,ERCT,胆管11mm为异常征象同PTC,264,慢性胆囊炎,（1）概述：临床（2）慢性胆囊炎的造影表现：胆囊不显影；胆囊显影浅淡、延迟，胆囊缩小或增大，为重要征象；胆囊收缩功能不良，价值有限。,265,胆石症,（1）概述：临床，平片（2）造影检查：充盈缺损,266,胆石症,超声所见,267,胆管癌,胆总管下段不规则狭窄，管壁僵直,268,第十四章胰腺,一、检查方法1、平片2、低张十二指肠造影3、ERCT4、PTC5、CT6、血管造影,269,胰腺X线检查方法,二、X线检查方法：1平片：显示钙化2钡餐造影：胰头增大引起十二指肠圈扩大。,270,胰腺X线检查方法,3ERCP：对慢性胰腺炎、胰腺癌和壶腹癌价值较大。,271,胰腺X线检查方法,4腹腔动脉造影：胰腺癌，胰岛素瘤诊断不明者。,272,胰腺其它影像检查,超声和CT为胰腺疾病的首选方法。,273,胰腺影像检查的评价与选择,1、低张十二指肠造影（价值有限）2、ERCP（主要方法）3、PTC（一定价值）4、CT（主要方法）5、血管造影（一定价值）,274,胰腺常见疾病的X线诊断,1慢性胰腺炎：ERCP可显示胰管粗细不均，呈串珠状。,275,胰腺常见疾病的X线诊断,慢性胰腺炎合并胰腺囊肿,276,胰腺常见疾病的X线诊断,慢性胰腺炎CT所见,277,胰腺常见疾病的X线诊断,2胰腺癌（1）概述：临床（2）X线表现：钡餐造影示十二指肠圈扩大及反“3”字征；ERCP示胰管狭窄、中断，狭窄近端正常。,278,胰腺常见疾病的X线诊断,胰头癌ERCP所见,279,胰腺常见疾病的X线诊断,胰尾癌ERCP所见,280,胰腺常见疾病的X线诊断,胰头癌PTC所见,281,慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断,项目慢性胰腺炎胰腺癌基本征象主胰管弥漫性主胰管限局性扩张与狭窄交狭窄或阻塞,梗替存在,呈串珠阻远端可