重型损伤患者的监护ppt课件.ppt

1,重型颅脑损伤患者的监护,.,2,概述,颅脑损伤为一种常见的外伤，由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。,颅脑损伤无论在平时还是战时都比较常见，占全身各部损伤的10%20%，仅次于四肢伤，居第二位，但颅脑损伤所致的死残率则居第一位。,3,重型颅脑损伤的死亡率高达30%50%，在中国，每年450万脑伤病员，死亡2530万。,在美国每年140万脑外伤病例，其中有5万人死亡，10万人永久神经损害。,对颅脑损伤进行及早诊治和加强护理是提高其救治效果的关键。,4,重型颅脑损伤的监护,病情观察,1、生命体征观察,血压,呼吸,脉搏,体温,5,血压,颅脑外伤初期时血压可以下降，当血压升高，脉压差加大时，表示出现颅内压增高症状，此时容易发生脑疝。脑疝初期、中期血压短暂升高，而到了晚期，可以因生命中枢衰竭而血压下降。,6,呼吸,脑疝发生时无论小脑幕切迹疝或枕骨大孔疝，早期脉搏有轻微减慢，而到了中期慢而有力，晚期则快而弱。,脉搏,在颅内压增高初期呼吸可减慢，当脑疝发展到中期时，呼吸深而慢，而到了晚期出现潮式或叹息样呼吸。,7,体温,一级不发热的病人高热病人需要特殊观察的病人,8,2、意识观察,（1）意识障碍的有无（2）意识障碍的程度、级别或计分,9,格拉斯哥评分表,注：15分为清醒，8分以下为昏迷，3分以下罕有生存。,10,（3）意识障碍变化的趋势是稳定，好转或恶化,观察与判断意识变化的趋势极为重要要求：认真负责的工作态度；具备一定的识别能力。目的：在定时观察、反复对比、认真分析和及时反映情况的基础上，做出意识变化趋势的临床判断,11,目的：可及时发现颅内压增高脑疝情况。,3、瞳孔观察,方法：将手电光源照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，然后用同样的方法照射对侧。,12,4、颅内压动态观察颅内压指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力，正常值为515mmHg（0.672.00kpa，70200mH2O）。当颅内压持续超过15mmHg（200mH2O或2.00kpa）即为颅内压增高。,13,脑室内压力监测,颅内压监测,硬脑膜下压力监测,有创性颅内压监测,无创性颅内压监测,脑实质测压,硬脑膜外压力监测,14,颅内压分级,15,5、脑疝的观察,脑疝的先兆现象：剧烈头痛，恶心和呕吐，冷汗；进行性意识障碍；烦躁不安或兴奋；,16,生命体征测定显示血压升高（收缩压可180mmHg）和或脉搏徐慢（60次/分）；强迫头位或体位；呼吸进行性减慢趋势（14次/分）；双侧瞳孔变小或由相等转为病侧略小于对侧。,17,脑疝分期,初期：剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、冷汗淋漓、嗜睡或意识朦胧，血压可有波动性升高，此时颅内压增高已处于失代偿阶段且出现脑缺氧缺血现象。,18,中期：昏迷，生命体征明显变化（血压升高、脉搏徐慢、呼吸不规律或变慢）、动眼神经麻痹、脑干症状（去大脑强直、呼吸骤停等），急行救治可能挽救生命。晚期：脑干功能衰竭，深度昏迷、双瞳散大固定、潮式呼吸或自主呼吸消失、脉搏细速、血压下降，四肢肌张力消失等，预后不良，死亡率极高。,19,脑疝的分类及临床表现,20,6、肢体运动观察,肌力一般分为6级：0级：完全瘫痪，肌力完全丧失1级：可见肌肉轻微收缩但无肢体活动2级：肢体可移动位置但不能抬起3级：肢体能抬高但不能对抗阻力4级：能作对抗阻力的运动，但肌力减弱5级：肌力正常,21,7、血糖水平观察,急性重症神经疾病，如果存在意识障碍，颅内压增高，真性或假性延髓麻痹，急性应激性胃粘膜病变，并发感染以及呼吸机治疗等，常常使营养代谢功能发生变化,22,一方面进食受到严重影响而使机体处于饥饿状态，另一方面急性脑功能损伤使机体处于强烈的神经内分泌反应状态，两种状态共同导致糖，脂肪和蛋白质转换率加快、分解代谢增强和能量消耗增加,23,血糖增高的的积极作用是保证应激时机体对能量的需求，但同时带来的不利影响是加重脑功能的损害，当高糖性高血渗形成时可导致昏迷加深，甚至呼吸中枢功能衰竭。,24,护理,一、体位护理：对颅脑损伤或手术的患者，给予床头抬高1530头偏向一侧，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流入呼吸道。,25,二、高热护理：1.由于脑外伤累及到体温调节中枢发生中枢性高热加重脑水肿,还可加速脑脊液的分泌,使颅内压增高,26,此方法适用于严重脑挫裂伤，脑干及丘脑下部损伤伴高热和去皮质强直病人，控制高热以降低脑代谢和脑耗氧，防止脑水肿。,2.低温治疗的护理,27,按时观察生命体征，尤其是呼吸的情况，因亚低温治疗应用肌松剂的同时配合使用呼吸机辅助呼吸。,28,在放置颅内监护装置的情况下，动态观察颅内压的变化，防止脑灌注不足，维持脑压在20mmHg以下，脑灌注压在70mmHg以上。,29,在放置脑氧分压监护装置的情况下，动态观察脑氧分压的变化，防止脑供氧不足，维持脑氧分压在15mmHg以上。,30,观察记录降温的时间，肌松剂滴入的速度及肌肉松弛程度。,根据脑温和肛温随时调节肌松剂滴入的速度,31,随时观察脑温、肛温传感器固定情况，防止脱落或滑出、影响测温效果。连续动态心电监护及时发现和防止心律失常。,32,每两小时翻身，按摩皮肤，改善低温下的血液循环，防止局部冻伤及压疮的发生。,33,三、输液管理：在脑损伤急性期，生命体征不平稳，需输液治疗输液速度不易过快20%甘露醇250ml，要求半小时内输入。治疗中记录24小时液体出入量。,34,四、营养补充营养代谢功能障碍在神经科重症监护治疗病房（NICU）并不少见。2001年首都医科大学宣武医院NICU统计，重症脑疾病并发高血糖的占66.3%，并发低蛋白血症的占28.3%。,35,营养代谢功能障碍将在以下4方面影响预后：加重神经功能缺损的程度，延迟神经功能缺损恢复的时间；增加内科并发症特别是多器官系统功能障碍，使病情更加复杂，治疗难度加大；,36,延长NICU的停留时间，增加医疗费用；,仍然是恢复期（出院后3个月）死亡率的重要独立因素，因此应早期予以合理的支持与干预。研究发现脑损伤后两周内严重的营养不良患者，其死亡率显著大于在伤后7天内完全达到预期能量需求的患者。,37,五、消化系统护理重型颅脑损伤患者合并应激性溃疡发生率可高达40%75%。一般认为其原因可能与丘脑下部或脑干损伤有关。护理干预：,38,六、呼吸治疗的护理1、保持呼吸道通畅2、给予高浓度吸氧3、气道湿化、吸痰护理、气切护理口腔护理,39,七、脑脊液漏的护理(1)有脑脊液漏的患者要绝对卧床休息，抬高床头3060，禁止手掏，堵塞鼻腔、耳道,患侧卧位。(2)脑脊液鼻漏者应减少打喷嚏、擤鼻、咳嗽等动作，严禁从鼻腔吸痰和插胃管。,40,(3)脑脊液耳漏患者枕上垫无菌巾，并随时更换，外耳可放置松软无菌棉球。(4)外伤后脑脊液漏说明颅脑已与外界相通，在处理耳漏、鼻漏时按无菌伤处理，全身予以抗生素预防颅内感染。,41,癫痫护理按癫痫护理常规同时予以抗癫痫药物治疗，观察用药反应。,八、癫痫护理,42,九、引流管的护理1、创腔引流的护理（1）术后24小时或48小时之内，创腔引流袋放置在与头部创腔一致的位置，以保持创腔内一定液体压力，避免脑组织移位；（2）术后24小时或48小时后，可将引流袋逐渐放低，以便较快的引流出创腔内的液体；,43,(3)与脑室相通的创腔引流如术后早期引流量多，应适当提高引流袋，在血性脑脊液已趋于正常时，应及时拔除引流管，以免形成脑脊液漏。(4)保持引流通畅，避免扭曲、脱落。(5)注意观察引流液的量、颜色、性状、并记录、创腔引流管于术后34日拔除。,44,2、脑室引流管的护理(1)脑室引流出口应高出头部2025cm，保持引流管通畅，勿使引流管受压、曲折；(2)观察脑脊液的量、颜色