造影检查技术PPT课件.ppt

造影检查,1,普通X线检查是根据人体各组织器官的密度不同，对X线吸收的程度各异而形成不同的影像进行诊断的。当某些组织和器官的密度与邻近组织和器官或病变的密度相同或相似时，普通X线检查达不到诊断要求。人工将能吸收X线的物质导入体内，改变,2,组织和器官与邻近组织的对比度，以显示其形态和功能的检查方法，称为造影检查。造影剂（对比剂）的引入方法分为两种：1、直接引入法：口服、灌注。2、间接引入法：经器官吸收、聚集、排泄。,3,4,5,6,口服胆囊造影,7,“T”形管造影,8,9,一、对比剂阴性造影剂：空气、O2、1、分类CO2阳性造影剂：硫酸钡碘化合物,10,1）阴性造影剂阴性造影剂是一种密度低、吸收X线少、原子序数低、比重小的物质。X线照片上显示为密度低或黑色的影像。常用的有空气、氧气、二氧化碳等。其中以空气应用最方便、最多、费用最低，但在人体内空气的吸收比二氧化碳慢。,11,胃双重造影,12,2）阳性对比剂阳性造影剂是一种密度高、吸收X线多，原子序数高、比重大的物质。X线照片上显示为密度高或白色的影像。常用的对比剂有硫酸钡、碘化合物。,13,硫酸钡：是纯净的硫酸钡粉末，白色无臭，性质稳定，耐热，不溶于水或酸碱性水溶液中。在消化道内不被吸收，无毒副作用，服用安全。内服后在消化道内的排空时间与食物大致相同。多用于食管、胃、肠、膀胱检查。,14,普通检查用硫酸钡制剂,1、稠钡剂,15,普通检查用硫酸钡制剂,2、钡餐用混悬液3、钡灌肠用混悬液,16,胃肠双重对比造影用硫酸钡制剂,1、高浓度2、低粘度3、细颗粒4、与胃液混合不易沉淀和凝集5、黏附性强,17,18,19,20,胃肠双重对比造影用硫酸钡制剂,检查部位浓度用量,食管200%10-30ml,胃与十二指肠160%-200%50-250ml,小肠与结肠60%-120%150-300ml,21,22,23,碘造影剂的发展,第1个阶段：从无机碘到有机碘第2个阶段,：离子型阶段。这一阶段研究的中心是如何增加药物的亲水性,降低其亲脂性,减少钠盐的制剂而改用葡胺盐,以及降低药物的粘滞度。第3个阶段：非离子型阶段。这一阶段主要研究进一步降低毒性,降低离子电荷,从单体化合物进一步研究出二聚体化合物,减少粒子数,从而降低渗透压,减少药物不良反应。,24,碘化油（无机）：支气管、子宫输卵碘化合物管、窦管造影（注意误入血管内）水溶性有机碘化合物：离子型、非离子型,25,阳性对比剂,碘化油无机碘制剂，为植物油与碘的结合剂，呈透明淡黄色的油液，碘浓度40%。用于瘘管、子宫输卵管造影检查。,26,子宫输卵管造影,碘油造影,27,水溶性有机碘化合物离子型造影剂：泛影葡胺、胆影葡胺等非离子型造影剂：碘海醇、欧乃派克、优维显等,28,29,30,水溶性有机碘化合物,1）造影剂之浓度分类：浓度80%者为特高浓度造影剂6179%者为高浓度造影剂5060%者为中等浓度造影剂45%者属低浓度造影剂,31,水溶性有机碘化合物,2）药理：a、体内过程b、结构及类型,32,离子型高渗造影剂种类及特点,33,非离子型低渗造影剂种类及特点,34,3、水溶性碘对比剂副反应的机制：临床上使用碘对比剂的问题是产生副反应（碘过敏反应）。为了减少或防止碘对比剂副反应，首先必须了解副反应的类型；可分为两类：一是特异质反应：这是病人个体对碘的过敏反应，属于难以预测和防止的对比剂反应，小剂量碘对比剂也可引起这种反应。,35,水溶性造影剂的特异质反应轻度反应中度反应严重反应恶心、干呕虚脱意识丧失轻度呕吐严重呕吐肺水肿热感广泛的荨麻疹心脏停搏局限性荨麻疹面部或声门水肿心肌梗塞综合症轻度苍白或出支气管痉挛汗样的皮疹呼吸困难心律失常臂痛寒战胸痛、腹痛、头痛,36,二是物理和化学反应：这是碘对比剂的某些物理或化学状态所引起的反应，与剂量相关，属可预测或防止的反应，与特异质反应相比，物理和化学反应在临床工作中是更常见的类型。临床表现主要是恶心、呕吐、苍白、潮红、心跳、胸闷、头痛、头晕、出汗等与神经、血管功能调节紊乱有关的症状。,37,水溶性有机碘化合物,4、非离子型对比剂的优势：非离子型造影剂分子不被电离,在溶液中是分子状态,无导电性,渗透压低，不干扰体内的电离环境和电解质平衡，毒性较少，即使有反应，程度也较轻。,38,5、给药途径：对比剂给药途径不同，目前使用的主要有：经血管(静脉或动脉)注入对比剂，主要用于全身各部位、各脏器和血管的X线造影、CT增强扫描；经椎管注入对比剂，主要用于作CT脊髓或脑池造影；经口服或静脉注入胆系对比剂，主要用于胆系造影。,39,在临床应用中，必须注意具体对比剂给药途径的规定，不能随意使用，以免发生意外。,40,6、碘对比剂副反应及处理造影剂反应临床大致分为四大类：（1）、一般反应为头痛、恶心、呕吐、荨麻疹等。一般无须处理；（2）、轻度反应出现喷嚏、流泪、结膜充血、面部红肿。必要时肌注或静脉注射10mg地塞米松或非那根25mg；,41,（3）、中度反应为面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒等。需立即静脉注射地塞米松20mg，及对症处理。,42,（4）、重度反应为呼吸困难、意识不清、休克、心率不齐、心跳骤停等应立即测血压、脉博、呼吸、瞳孔对光反应。应立即组织有关科室配合抢救（气管切开、人工呼吸、心脏按摩及急救药物应用等）。,43,7、对比剂副反应的预防：（1）选择尽量用反应较少的非离子型造影剂；（2）造影前应了解检查者用药史、过敏史；（3）认真筛选高危人群；（4）预防性给药，如肾上腺皮质激素、地塞米松等；,44,（5）完备的抢救措施，备有过敏反应及毒副反应的抢救药品、器械、氧气等。（6）造影中、造影后均要密切注意观察病人，一旦发生反应，立即停止注药，终止检查，严重反应者要立即抢救。,45,8、碘过敏试验的方法：五种（1）、口服法检查前口服10%碘化钾（钠）液，每日3次，计2日。出现流涕、眼肿、头痛、皮疹、恶心、呕吐等为阳性。（2）、眼结膜试验试验前检查病人结膜是否充血，,46,无充血即将碘造影剂12滴，滴入一侧眼内，510min后，两眼对照观察，有充血现象即为阳性。（3）、口含（舌下）试验是将2-3滴造影剂滴入舌下，510min后，出现嘴唇麻木、感觉舌大、心慌、眼肿荨麻疹等为阳性。,47,（4）、皮内试验是以0.1ml有机碘水注入前臂皮内，10-15min后，观察皮肤，若形成1.5cm红斑及红斑周围有伪足者即为阳性。,48,（5）、静脉注射试验静脉注射试验：是目前最常用的方法，比较可靠。具体方法是：用30%碘制剂1ml，行缓慢静脉注射，15min后产生恶心、呕吐、胸闷、咳嗽、喷嚏、气急、荨麻疹、甚至休克等，为阳性反应。,49,如碘过敏试验反应阳性，则禁用碘剂造影！值得注意的是碘过敏试验为阴性，在造影过程中仍有可能出现严重反应，故应加强防范。,50,碘对比剂使用指南,一、使用碘对比剂前的准备工作1碘过敏试验：一般无需碘过敏试验(有多中心研究结果显示，小剂量碘过敏试验无助于预测离子型和非离子型碘对比剂是否发生不良反应），除非产品说明书注明特别要求。2签署知情同意书：使用碘对比剂前，建议与患者或其监护人签署“碘对比剂使用患者知情同意书”。签署知情同意书前，医师或护士需要：(1)告知患者或其监护人关于对比剂使用的适应证、禁忌证、可能发生的不良反应和注意事项。(2)询问患者是否有使用碘剂出现重度不良反应的历史和哮喘、糖尿病、肾脏疾病、蛋白尿、肾脏手术、使用肾毒性药物、高血压、痛风病史及其他与现疾病治疗有关的药物不良反应或过敏史。(3)需要高度关注的相关疾病：甲状腺功能亢进，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师；糖尿病肾病，此类患者是否可以注射碘对比剂需要咨询内分泌专科医师和肾脏病专科医师；肾功能不全，此类患者使用对比剂需要谨慎和采取必要措施。,51,二、推荐“碘对比剂使用患者知情同意书”内容,1既往无使用碘剂发生不良反应的病史。2无甲状腺功能亢进、严重肾功能不全、哮喘病史。3使用碘对比剂，可能出现不同程度的不良反应。轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。迟发性不良反应：注射碘对比剂1h至1周内也可能出现各种迟发性不良反应，如恶心、呕吐、头痛、骨骼肌肉疼痛、发热等。,52,4注射部位可能出现碘对比剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感，甚至溃烂、坏死等。5使用高压注射器时，存在注射针头脱落、局部血管破裂的潜在危险。6如果出现上述任何不良反应的症状，请及时与相关医师联系(注明联系电话)。7我已详细阅读以上告知内容，对医护人员的解释清楚和理解，经慎重考虑，同意做此项检查。8签署人包括患者或其监护人；监护人与患者关系；谈话医护人员。9签署时间。不符合上述条件，又需要使用碘对比剂者，建议签署“患者使用碘对比剂知情同意书”时，在上述内容基础上增加针对该患者具体情况的相关条款。,53,碘对比剂禁忌证,(一)绝对禁忌证碘过敏者、有明确严重甲状腺功能亢进表现的患者不能使用含碘对比剂。建议：(1)使用碘对比剂前，一定要明确患者是否有甲状腺功能亢进。(2)甲状腺功能亢进正在治疗康复的患者，应咨询内分泌科医师是否可以使用含碘对比剂。如果内分泌科医师确认可以使用碘对比剂，建议使用能满足诊断需要的最小剂量，并且在使用碘对比剂后仍然需要密切观察患者的情况。(3)注射含碘对比剂后2个月内应当避免甲状腺核素碘成像检查。,54,碘对比剂禁忌证,(二)应慎用碘对比剂的情况1肺及心脏疾病：肺动脉高压、支气管哮喘、心力衰竭。对这些患者，建议使用低渗对比剂或等渗碘对比剂，避免大剂量或短期内重复使用碘对比剂。2分泌儿茶酚胺的肿瘤：对分泌儿茶酚胺的肿瘤或怀疑嗜铬细胞瘤的患者，建议在静脉注射含碘对比剂前，在临床医师指导下口服及肾上腺受体阻滞剂。3妊娠和哺乳期妇女：孕妇可以使用含碘对比剂，但妊娠期间母亲使用对比剂，胎儿出生后应注意其甲状腺功能。目前资料显示碘对比剂极少分泌到乳汁中，因此使用对比剂不影响哺乳。4骨髓瘤和副球蛋白血症：此类患者使用碘对比剂后容易发生肾功能不全。如果必须使用碘对比剂，在使用碘对比剂前、后必须充分补液对患者水化。5重症肌无力：碘对比剂可能使重症肌无力患者症状加重。6高胱氨酸尿：碘对比剂可引发高胱氨酸尿患者血栓形成和栓塞，应慎用。,55,碘对比剂血管外的使用,1用途：窦道或瘘管造影；其他体腔造影，如关节腔造影、子宫输卵管造影、间接淋巴管造影、胆道T管造影、逆行胰胆管造影、消化道口服造影等。2禁忌证：既往对碘对比剂有严重过敏反应者、明显的甲状腺功能亢进、严重的局部感染或全身感染而可能形成菌血症的患者、急性胰腺炎患者禁止使用碘对比剂。3不良反应及处理措施：(1)不良反应：碘对比剂血管外应用可能被吸收，产生与血管内给药相同的不良反应或过敏反应。(2)处理措施：轻微症状可以在数天内自动消失，可不予以处理。反应严重者，处理措施同血管内用药。,56,二、造影检查技术,57,（一）、消化系统造影检查消化器官均为肌肉、结缔组织、腺体等构成，密度大致相同，无良好的天然对比，因此，检查时必须采用造影检查。主要以透视和点片相结合，但以透视为主。透视可随意转动病人，观察消化器官的解剖和功,58,能情况。点片可以作永久记录，并可发现透视不能看到的微小病变。消化道检查是一种很复杂又很细致的工作，检查者应充分地运用消化系统的解剖学、生理学和病理学知识，细致观察，有目的地及时摄片，才能获得满意的检查结果。,59,60,61,62,63,64,一、食管造影【术前准备】【对比剂】【操作步骤】（1）常规胸部透视（2）先了解病史，根据病情，分别给予不同的剂量和浓度：对喷门痉挛病人，造影剂要加大剂量并降低浓度；,65,66,67,对食管阴性异物的病人，应在钡剂重加入少量棉絮（既可检查又有治疗作用），让病人一口吞下，观察有无阻挡或勾挂征象；取站立左后斜位，口服一口中等稠度钡剂，观察吞咽动作及食管情况，发现异常应用不同位置及时点片记录；,68,69,70,对有些疾病，还需采用特殊的检查方法，才能显示。如：食管裂孔疝，特别是滑动性者，一般检查不易发现，可采用头低15仰卧位，在连续大口服钡的同时，对其上腹部加压等动作，以增加疝囊和返流现象的出现；,71,72,73,对喷门失驰缓症病人，服钡后喷门痉挛时，可肌注6542共1020ml或作跳跃活动；,74,75,对早期食管静脉曲张病人，可取卧位或注射654-2计1020ml以降低食管张力。,76,透视中一定要注意食管的两端和生理狭窄处，观察食管有无狭窄、扩张、充盈缺损、管壁是否僵硬，粘膜有无破坏和钡剂通过是否通畅。点片技术准确、及时、全面，通常摄完全充盈相、中等度充盈相和粘膜相。,77,78,完全充盈相中等度充盈相粘膜相,79,二、目前广泛采用气体和钡剂双重造影方法，其优点：食管黏膜显示清晰，能发现或确诊早期癌瘤。食管双重造影：多用呃气法和稀钡连续吞咽法。,80,81,82,83,适应症：胃普通造影发现可疑病变而难以定性者、临床怀疑有肿瘤而常规造影又无阳性发现者、胃镜检查发现早期肿瘤病变者。,三、胃双重对比造影,84,三、胃双重对比造影,禁忌证：1、胃肠穿孔；2、急性大出血的病人；3、严重肠梗阻的病人；4、病人体质难以接受检查者；5、低张药使用禁忌者。,85,三、胃双重对比造影：【造影前准备】首先对患者做好解释工作，消除其惧怕心理，检查前一日食少量易消化食物，检查前12h禁食，6h前禁水，必须是空腹，假如胃里液体较多，造影前让患者取右侧卧位一段时间，将黏液引流入十二指肠，必要时经胃管抽出；检查日前三天停服不透X线的药物。,86,确定胃内无潴留液后，先口服产气剂一包（3g，发气量360ml），用10ml水冲服，再口服180%的钡剂100200ml，为了使钡剂均匀涂布于胃壁上，仰卧在检查床上作顺时针（从上向下看）翻转身体45次，回到仰卧位，即可点片。,87,【摄片位置】常规摄取三种基本体位的照片：仰卧位可显示位胃中下部、胃角、胃窦和幽门前区，双重造影可显示胃小区和小沟；俯卧位主要显示胃体、窦部前壁粘膜；,88,立位可显示全胃及轮廓。在摄取喷门区照片时，再口服钡剂一口，当钡剂通过喷门的瞬间摄片；在病变可疑处，应不断改变体位和加压检查，直至获得满意为止。注意：在检查中动作要轻，尽量不要使钡剂进入十二指肠或小肠，以免与胃重叠，影响照片质量。尽量减少摄片数，以达到诊断目的为原则。,89,检查方法,1、患者站立于检查床，背靠床面，如不能站立可以让床倾斜30-45。2、先做常规胸腹透检查，排除禁忌。3、吞服产气粉，少许凉水吞入，嘱患者不要打嗝，连续吞入。4、患者左手持硫酸钡液，取左后斜位(LPO)（注：本方位以床面为基准）。嘱患者先吞入1/2杯钡液，上下连续观察食道全程及贲门（双对比相）。,90,上下连续观察食道全程及贲门,食道,91,5、患者取右后斜位（RPO),再吞入剩余钡液,RPO,92,6、取走空杯子，或者让患者放下杯子，把检查床放倒于水平位，给患者一枕头以休息头颈部。7、嘱患者做3次360逆时针(从检查床足侧观察）翻身并停止于左后斜位；如果患者不能360翻身，可以做3次来回双侧卧位的翻身。,93,8、通过旋转体位获得4个部位的图像,a、胃窦部(LPO),94,b、胃体下部(AP),95,c、胃底（右侧卧位RL）,96,d、胃体上部(RPO)（床面头侧抬高15，防止钡液流入胃底）。,RPO,97,9、让患者再做一次逆时针翻身，让胃粘膜再一次达到良好涂布，停止于左后斜位(LPO)。,左后斜位(LPO),98,10、按下列次序和体位再点4张胃全景片,aLPO,99,b、AP,100,c、RPO（患者先取右侧卧位，而后头侧抬高15，防止钡液返流入胃底，而后旋转至RPO位置）。,101,d、RL（等待十二指肠曲显示后摄片，胃双对比完成）。,102,11、患者取右前斜位（RAO)，使十二指肠球部完全充盈后摄取单对比片1张,103,12、竖起检查床，利用压迫器获得两张十二指肠球部的粘膜像。13、利用压迫器获得一下4个体位的单对比粘膜相。胃窦(LPO),104,胃窦(LPO),105,胃窦/体部（LPO/AP),106,14、患者取LPO位置，快速观察纵隔（食道内是缺钡液的），然后放倒检查床，获得两张十二指肠球部的双重相和两张曲部的双重相,107,108,15、嘱患者转向你（逆时针RPO位），观察自发的胃食道返流,109,17、用大胶片摄取一卧位的腹部平片。,110,四、普通胃、十二指肠造影,口服钡剂后，在透视下不断按压上腹部以观察其粘膜形态和充盈后的轮廓。如有异常，随时摄片。,111,检查要点：1、立位观察位泡内有无软组织肿块影。2、钡剂通过食管下段和贲门的情况。3、胃底的厚度和柔软性。4、右前斜位观察贲门下的连续曲线是否自然。5、仰卧位时胃底充盈钡剂，俯卧位时胃底充气，有利于病变显示。,112,113,114,115,116,117,118,119,十二指肠检查,主要观察：十二指肠的形态、轮廓、蠕动、收缩功能、有无龛影和激惹征象等,120,121,122,123,124,125,126,五、十二指肠低张力造影插管法和无管法两种。插管法：病人取坐位，将带金属头的十二指肠导管或一般十二指肠导管，经鼻腔插到胃内，再取仰卧位，在透视下用手法和变换体位将导管送人到十二指肠内，使导管尖端到达降部的上13或,127,中部。然后肌内或静脉注射654-2共l0mg20mg，注射后约5minl0min，待病人感到口干后，经导管缓慢注入双重对比造影用钡剂混悬液，浓度16020050mLl00ml，充盈十二指肠。此时于右侧卧位或仰卧位观察十二指肠降部充盈情况。,128,充盈满意时，选择适宜位置摄取充盈相。然后抽出钡剂，接着摄取粘膜相。再取左侧卧位，注入气体约l00ml，使十二指肠充气扩张形成双重对比，即摄取双重对比相。俯卧左前斜位有利于显示壶腹正位像，仰卧位可得壶腹侧位像，可按检查需要和透视情况进行摄片。,129,注入钡剂和气体的量，可根据肠腔充气扩张和钡剂附着情况进行调节。缺点是操作繁琐，且给病人带来插管的痛苦。,130,无管法：在常规胃肠道检查结束后，肌注低张药物，同时再口服适量的钡剂混悬液约250ml，和较多量的发泡剂(约多于正常的两倍)。在透视下，先取右侧卧位，使十二指肠充盈，再取仰卧位和左侧卧位，通过转换体位使胃内的气体进入十二指肠内造成双重对比。,131,摄片位置：同插管法。本法优点是可在常规钡餐检查后延续进行，不用插管，简便易行，目前多被采用。缺点是个别病例十二指肠冗长或形态特殊，易与胃重叠，影响效果。,132,133,134,（六）普通小肠造影小肠检查指空肠和回肠。适应症：胃肠道出血怀疑来自小肠、不明原因的腹痛、腹胀、腹泻及怀疑有小肠炎症和肿瘤者。,135,（1）一次服钡法（2）多次服钡法（3）加大服钡量法（4）加服促排药法,136,137,138,139,140,141,142,143,七、结肠钡灌肠造影,利用稀钡自直肠逆行灌入结肠。现已少用。,144,145,脾曲,肝曲,横结肠,降结肠,升结肠,盲肠,直肠,乙状结肠,146,（八）结肠低张双重对比造影,适应症：怀疑有结肠息肉或肿瘤者、慢性溃疡性结肠炎或肉芽肿性结肠炎者、鉴别肠管局限性狭窄的性质、结肠高度过敏或肛门失禁的病人。禁忌症：结肠穿孔或坏死、急性溃疡性结肠炎或虚弱病人。,147,（八）结肠低张双重对比造影（A）造影前准备1、检查前一日至二日吃少渣食物如豆浆、面条、稀饭等，不宜多吃纤维类和不易消化的食物；2、检查前一日晚饭后服缓泻药（番泻叶）；3、检查当天早晨禁食，包括开水、药品；4、检查前二小时（早8时）必须做好清洁灌肠。结肠双重造影成败与肠道是否清洁关系很大。,148,（B）钡剂浓度60120%，用量100250ml,（C）操作技术：肌注654-2，1020mg。让病人取头低俯卧或左侧卧位，从肛门插入双腔导管（或肛管），在透视下注入钡剂，随时根据结肠的解剖位置调整体位，便于钡剂流入，待钡首到达横结肠中段时停止注钡，并开始注气，直致钡剂到达回盲部。,149,注气量8001000ml（以病人忍耐程度而定），以使结肠均匀扩张。随即让病人呈逆时针旋转身体45次，使钡剂均匀涂布于结肠壁上，形成气钡双重造影。（D）摄片技术采用分段摄片俯卧头低位显示直肠、部分乙状结肠、盲肠、升降结肠比较清楚；,150,仰卧位显示横结肠和部分乙状结肠；总之要在透视下不断改变体位，使全结肠的每一处都检查看清。,151,152,153,154,155,156,157,158,九、肠套叠空气灌肠整复,肠套叠是婴幼儿急性肠梗阻常见病因，系一段肠管套入临近肠腔内所致。,159,适应症,病人一般情况较好，无明显的脱水酸中毒者。婴幼儿肠套叠的时间长短，对是否适宜灌肠复位起重要参考作用。绝对适应症：24h一般适应症：24h48h谨慎适应症：48h72h,160,空气灌肠的X线表现在X线透视下由肛门注入空气，气体于直肠、结肠、盲肠受阻，可见套叠头部呈杯口形，钳状，球形软组织块影，圆柱形软组织块影，哑铃状软组织块影，息肉状软组织块影。随气体不断注入及加压，套叠头部逐渐退缩，至回盲部，可见回盲部块影突然消失，回肠末端也随即充气，则套叠整复。,161,注意事项,空气灌肠压力整复法不适用于小肠型肠套叠；整复前肌肉注射6542，清洁灌肠，可适当给予患儿镇静药物；整复前详细了解病史及发病病程，72h以上应禁忌使用，体温超过38，WBC12000mm3皆应慎重对待，胸腹透也应施行，以排除肺部疾患及气腹；注意辐射防护，利用铅皮遮挡性腺部位，尽量缩小光圈，间歇曝光；注意按摩套叠部位，以利于恢复肠管局部血运，松解粘连；注意压力应由低到高逐渐增加，套头退缩困难时，可先试行间歇整复，若逐步加压而套头阴影不移动，形态不变者，应放弃空气灌肠，改为手术治疗；整复成功后，应继续观察24h，此间禁食，必要时补液。,162,163,164,165,166,167,十、快速全胃肠道钡餐造影,168,169,170,（十一）内窥镜逆行性胆胰管造影（ERCP）系用带有侧视镜头的纤维十二指肠内窥镜，将带金属头的尼龙导管送入Vater壶腹内，经导管注入造影剂是胰胆管逆行显影。对胆管狭窄和Oddi括约肌狭窄症等有较大诊断价值，也可用于胆管肠道吻合术后的检查。,171,在口服和静脉胆系造影失败而病人肝功能障碍和黄疸严重时，采用本法危险性小，效果较为满意。1）适应证：原因不明的长期反复发作的梗阻性黄疸者，疑有胆道结石者，胆囊切除术后综合征，疑有肝脏、胆管或胰腺恶性肿瘤，X线或内窥镜发现胃、十二指肠外有压迫征象者。,172,2）禁忌证：急性胆道感染、急性胰腺炎、病毒性肝炎、胰腺假性囊肿、碘过敏、严重心肾疾病者。3）造影技术（1）术前准备碘过敏试验，血常规和淀粉酶测定、咽喉部局部麻醉、60%泛影葡胺。（2）操作步骤病人取左侧卧位、,173,插入内窥镜至十二指肠降段，旋转镜身90120，寻找乳头，乳头一般位于约80cm深度。再从乳头开口处插入尼龙导管，不宜超过10cm，但过浅易脱落。在透视下注入造影剂，并不断调整病人体位，直至显影满意，摄片记录。怀疑梗阻者，应延长检查时间。造影结束后，拔内窥镜前要注入抗生素，防止感染。,174,175,（十二）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）优点：使用的器械简单、技术易掌握、穿刺成功率高、不易感染、可行胆道减压引流术；缺点：辐射剂量大、对肝脏有一定损伤、有内出血可能。1）适应证：结石、肿瘤、狭窄、,176,畸形等。2）禁忌证：碘过敏者、急性化脓性炎症、有出血倾向者。3）造影技术（1）术前准备碘过敏试验、化验血型、测定凝血酶原时间、出血凝血时间和血小板。术前8小时禁食并做清洁灌肠。,177,178,（2）35%泛影葡胺。（3）操作步骤方法有肋间穿刺法、腹部穿刺法和腹膜穿刺法。一般常用肋间穿刺法，具体方法是：病人仰卧于透视台上，测量胸廓前后径，若胸骨柄距台面19.5cm，穿刺点应选在距台面11.5cm的水平；若距离19.5cm,则穿刺点选在10.5cm的水平。,179,穿刺点相当于第七或第八肋间，并做好标记。常规消毒后，以1%普鲁卡因在穿刺点做局麻。在病人平静呼吸下，用穿刺针由穿刺点向内下对准肝门方向（肋膈角下1-2椎体下缘）逐渐刺入，止于椎体右侧3-5cm处，在穿过胸壁时令病人屏气，避免气胸发生。拔出针芯观察有无胆汁流出，若无，须在针筒,180,持续抽吸下，漫漫退出，并观察有无液体流出（胆汁、血液）。必要时注入造影剂观察，再行穿刺。穿刺成功后，抽出胆汁（5-10ml），立即固定穿刺针。放好胶片做好摄片准备，然后缓慢注入造影剂20ml，直至胆道系统和十二指肠显影满意为止，屏气后摄片。拔出穿刺针，对穿刺口包扎即可。,181,182,183,（4）摄片体位一般摄取仰卧正位和左后斜位片。（5）并发症疼痛、气胸、腹腔出血、胆汁性腹膜炎等。（十三）“T”形管胆道造影主要了解术后胆道内有无残留结石、蛔虫、胆管狭窄及胆汁排泄是否通畅。,184,185,186,造影技术:用针筒抽出胆汁，注入生理盐水冲洗；30%泛影葡胺20ml，由“T”管注入，注入速度不宜过快，变动体位直至显影满意。冲洗胆管时，要注意防止带入气体，以免误认气泡为阴性结石。摄片：一般在透视下点片。,187,188,三、泌尿生殖系统造影检查1、静脉肾盂造影又称排泄性尿路造影，是利用造影剂在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过排入肾盏、肾盂而使之显影，不但可以观察整个泌尿系统的解剖结构，而且可以了解分泌功能以及各种尿路病变。,189,（1）适应症：肾、输尿管疾患，如结核、肿瘤、畸形和积水等。（2）禁忌症：碘过敏、急性感染和全身性疾病。（3）造影技术：A、造影前准备：碘过敏试验、肠道清洁、检查前12小时禁食、摄腹部平片、造影前排空小便。,190,B、用60%泛影葡胺20ml（可增减）。C、操作步骤病人仰卧于摄影床正中，在髂骨嵴高度放置二只棉垫（呈倒八字形），然后收紧压迫带（约80-100mmHg），以病人忍受程度而定，压力太大，可引起股动脉缺血。一般能使造影剂，停留在输尿管上段即可。,191,经肘静脉注入造影剂20ml，1min内注必。注完后7min、15min、25min各摄一张，显影满意后，松开压迫带，再摄一张全尿路片，观察输尿管及膀胱。如肾盏、肾盂显示不好，可延长摄片时间，直到满意。,192,193,194,195,196,197,198,2、逆行性肾