暨CRP在感染性疾病中的临床应用医学PPT课件.ppt

C-反应蛋白（CRP）快速检测有效指导抗生素合理使用,暨CRP在感染性疾病中的临床应用,QuikRead快速检测系统小巧、简便、快速灵敏度高，准确性好可溯源至CRM470,CRP鉴别病毒和细菌感染指导抗生素合理使用减少耐药菌产生节约总医疗费用,我国抗生素应用混乱和滥用现象,门诊处方抗菌药占24%以上，是比例最大的一类药物。门诊感冒患者约有75应用抗生素住院病人，抗生素使用率高达80%，外科手术达95占总药物费用的50%以上,归成,徐红冰,黄堃.2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析J上海医药,2004,(11).,抗菌药物占全部药物份额中国：25.38世界：2销售额前10位药物，抗生素占中国：4种，且排名在第一、二、四、五位世界：没有一种抗菌药,归成,徐红冰,黄堃.2003年世界药品销售与上海样本医院用药比较分析J上海医药,2004,(11).,后果：加重经济负担,看病难，看病贵48.9%的群众有病应就诊而不去就诊29.6%应住院而不住院,2003年卫生部组织开展的第三次国家卫生服务调查,滥用抗生素的严重后果,20万人/年死于药品不良反应，40%与抗生素相关1/3的残疾人属于听力残疾，而60到80的致聋原因与使用抗生素有关,林平顺.治理抗生素药物滥用的系统工程N.医药经济版,2004-01-8(7),滥用抗生素的更为严重后果,细菌耐药率不断上升，并出现多药耐药和泛耐药菌,抗生素诞生前的黑暗，会因抗生素滥用导致耐药菌泛滥而重新降临？,合理使用抗生素：2RDM原则,Rightpatient（有指征的病人）Rightantibiotic（合适的抗生素）Dose（适当而足够的剂量和给药次数）Duration（合适的疗程）Maximaloutcome（尽可能好的疗效）Minimalresistance（尽可能低的耐药）目标：改善疗效、防止和减少耐药、节约费用,到位而不能越位,后抗生素时代,新药开发总是滞后于耐药的增加,指导抗生素使用的检测指标,病原体检测、培养、药敏试验需要专业的设备、条件和人员结果往往48小时以后出来检出率不是很高白细胞检测、监测CRP检测、监测症体表现、原发病灶、基础疾病等推断，结合当地细菌耐药状况,白细胞检测,敏感性差白细胞总数分类计数中性粒细胞的核象变化影响因素众多疾病初期，机体应激反应剧烈运动、跑步、紧张、恐惧妊娠、肾上腺皮质激素使用反应速度慢、幅度小,阴性，不排除感染,阳性，要排除假阳性,监控，不是很可靠不及时,特别是年龄很小的、年龄很大的、感染很严重的，G-感染时,白细胞检测,粒细胞动力学,白细胞检测,白细胞检测,C-反应蛋白(C-ReactiveProtein，CRP),急性时相反应蛋白,定义：血液中的一类特定蛋白质，由肝细胞产生，随着损伤，炎症或各类疾病迅速增加或减少。,正急性时相反应蛋白CRP血清淀粉样A蛋白纤维蛋白原1抗胰蛋白酶,负急性时相反应蛋白白蛋白前白蛋白转铁蛋白维生素A1结合蛋白,表观健康人CRP浓度分布图,正常情况下人血清中CRP浓度很低中位数0.7mg/L90%3mg/L99%10mg/L（正常异常分界值）,CRP的生物学特点,反应快速，增量大，随着恢复下降也快；敏感！,感染、创伤、手术等情况下快速上升，610hr明显改变48hr（2472hr）到高峰，102103倍的变化半衰期67hr，较快反映病情的变化例图：术后CRP等变化病毒感染没有标志性升高,检测指标病人与非病人观测值分布类型,正常异常变化大小,受影响因素少：不受生理活动的影响，不受化疗、放疗和激素治疗的影响能关联疾病活动性：CRP上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关,WBC、ESR与CRP比较,CRP有效指导抗生素的合理使用,鉴别诊断病毒或细菌感染的早期、首选指标有效监控抗生素的疗效及时确定抗生素的疗程及早发现创伤、术后并发感染术前CRP升高者，术后感染发生率远高于术前CRP不高者,CRP的临床应用，例1鉴别诊断病毒性与细菌性呼吸道感染,男15例，女14例，年龄573岁，平均43岁。发病时间13d，平均2d细菌感染组(包括继发细菌感染者)：白细胞计数明显高于正常值13.8109/L21.1109/L)，用抗生素治疗效果显著，其中6例血培养阳性病毒感染组：白细胞总数正常或低于正常值(3.1109/L8.9109/L)，抗生素治疗无明显效果,吴青等.C-反应蛋白、前白蛋白诊断病毒性与细菌性呼吸道感染的评价.白求恩军医学院学报,2004(01),CRP的指导意义,10mg/L（比升高更有意义）感染？基本排除细菌感染可能非新生儿，且病程大于612小时1099mg/L提示为局灶性细菌感染或菌血症100mg/L提示为败血症或其他侵袭性感染。,感染性疾病，细菌感染还是病毒感染？,是细菌感染：CRP真阳性，WBC假阴性CRP，细菌性感染阳性率为96%甚至100WBC，细菌性感染60阳性率，漏诊率为40；尤在年龄小（6个月以下）、老年人，感染过重，革兰氏阴性菌感染。,是细菌感染：CRP假阴性，WBC真阳性CRP细菌性感染96%甚至100阳性率，漏诊率为0-4（假阴性）肝脏发育不全或肝脏严重受损,不是细菌感染（是病毒感染）：CRP真阴性；WBC假阳性，属反应性增高：疾病初期应激反应伴某些生理条件下：跑步，运动，妊娠伴某些药物使用下：肾上腺皮质激素如：幼儿急疹的早期，白细胞可高达2万且以中性为主，而当病程进入第二天，则白细胞迅速下降至1万以下，甚至白细胞减少至4千以下,是细菌感染：CRP真阴性，WBC属反应性增高，或恢复滞后感染的初期（细菌感染，6小时），对策：数小时后重测CRP，或治疗后随访CRP感染的愈合期，CRP真阴性，WBC恢复晚于CRP,局部感染？！,CRP的临床应用，例2监控肺心病急性加重期抗生素疗效,陈庆武.肺心病急性加重期CRP检测的临床意义临床荟萃2002年第17卷第1期,男35例,女13例,平均年龄(64.76.9)岁。所有患者均符合全国第二次肺心病专业会议的诊断标准CRP参考值为08mg/L,用药（有效调整用药）前、及第3、7、14天检测,CRP的临床应用，例3指导抗生素治疗新生儿细菌感染疗程,章哲等CRP指导抗生素治疗新生儿细菌感染的临床意义临床医学2006年1月第26卷第1期,CRP的临床应用，例4监控急性脑梗死后有无继发感染,注：与本组入院1d时比较，3P0.01；与同时期未感染组P120mg/l水肿性胰腺炎：120mg/l,CRP的临床应用，例5急性胰腺炎水肿和坏死的鉴别,超敏（高敏）CRP和远期心血管事件（表观健康人群）,RifaiN,RidkerPM.ClinChem2003;49(4):666,比LDL-C更有效的预测指标,PMRidker,Circulation108(2003),pp.22922297,美国表面健康女性28000名8年,77%LDL-C4.1mmol/L46%LDL-C3mg/L、LDL-C3.4mmol/L组,CRP成熟的检测指标,CRP检测临床应用,CRP检测临床应用,CRP检测临床应用,老百姓最关心、最直接、最现实的问题,指导抗生素合理使用，减少耐药菌的产生,保障社会每一分子基本健康权益,节约医疗费用,CRP在当前卫生工作中的现实意义和历史意义,抗菌药物临床应用的指导原则二四年八月十九日卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部,贯彻落实相关政策、法规精神,CRP检测的方法学,定量定性乳胶法金标法免疫电泳法免疫比浊法,ELISA免疫扩散法放射免疫法,透射比浊法（生化仪测定）散射比浊法（专用仪器测定）QuikReadCRP（快速CRP测试仪）,快速检测，1分钟出结果设备小巧，交直流两用操作简便，可以用末梢血溯源至CRM470,QuikRead和卫生工作建设,不占空间，出诊可随带,各规模医院通用，破除城乡差异国内、国际结果均具有可比性,迅速指导抗生素合理使用,基层卫生工作者也易上手任何患者都适用,CRM470,CRM（CertifiedReferenceMaterial，认可的参考材料）和/或SRM（StandardReferenceMaterial，标准参考材料）是目前可以提供的最高质量的材料CRM470是14个(血清)蛋白分析物参考制品优点：*实验室结果的可比性得以改善*依赖方法偏差很低*任何时候任何人可以用*血清蛋白的化学物理特性很好*成年人的参考范围的一致性*液体和尿液的分析也可以得到改善,QUIKREAD在全世界的用户,儿科医生私人医生诊所检验科门急诊社区卫生服务中心农村卫生所中心实验室糖尿病实验室/内分泌实验室肾病实验室消化科实验室肿瘤科-全世界已有超过30000多家用户,ThenumberofCRPtestpercountry,QUIKREAD-CRP在中国现状,全国大中城市的综合医院，儿童医院，城市社区医疗中心8000多家用户十年的应用经验发表了大量的临床文献,合理应用抗生素，任重而道远！,增长势头被遏制与2的国际水平还有很大差距,QuikReadCRP提供更经济，简单的解决方案,QuikReadCRP临床应用1,单次检测（点）鉴别病毒和细菌感染指导是否使用抗生素判断新生儿易感人群有无感染如：鉴别感染性和非感染性新生儿黄疸评价病情严重程度感染、创伤、手术等严重程度病毒性疾病轻型抑或重型，有无并发症,QuikReadCRP临床应用2,连续监测（线）监控抗生素疗效、疗程调整抗