早产儿营养支持及监测 PPT课件.ppt

早产儿营养支持及监测,1,.,早产儿消化道特点,早产儿又称未成熟儿，出生体重小于2500g称低出生体重儿，小于1500g称极低出生体重儿，小于1000g称超低出生体重儿。早产儿胃容量小，胃肠蠕动有限，贲门括约肌松弛，肠道消化酶及生长因子合成有限，消化能力弱。胎龄愈小，吸吮力愈差，甚至无吞咽反射。由于上述特点，故早产儿易产生喂养不耐受，易发生溢奶、呛咳、腹泻，甚至坏死性小肠炎。,2,早产儿营养支持方式的选择,母乳喂养。适用于胎龄大于33周，吞咽与吸吮动作协调的早产儿管饲喂养。适用于胎龄小于32周，吸吮无力或吸吮吞咽反射不协调的早产儿，管饲分为持续喂养和间断喂养微量喂养。生后第一天即可开始，用输液泵持续或间歇输注法经胃管输注稀释/标准配方乳或母乳0.5-1ML/KG/H(5-20ML/KG/D)，持续5-10天肠外营养。可分为部分胃肠道外营养及全胃肠道外营养（TPN）。部分胃肠道外营养指病人所需的部分营养物质经过静脉途经给予，其余由胃肠道摄入,3,不同营养支持途径对早产儿营养状况及脏器功能的影响,胃肠道营养及静脉营养可获得相同的营养支持效果，胃肠道营养更有利于保护内脏功能，条件允许时，应尽可能实施经胃肠道营养支持。,4,TPN液的配制及输注方式、途径,（1）配制顺序：第一组10%葡萄糖液、50%葡萄糖液、10%氯化钠液、10%氯化钾液，微量元素，以上均先混合。第二组磷酸盐、氨基酸，第三组脂肪乳剂、维他利匹特、水乐维他先混合。然后按第一组第二组第三组顺序将3组液体缓慢加入,并且边混合边摇匀，称“全合一”营养液。（2）TPN液输注方式：“全合一”液在24h内缓慢输注，这样提高了氮的利用，减少了高血糖和高脂血症等并发症的发生。（3）TPN液输入途径：周围静脉，适用于短期应用（1个月），并发症仅为局部渗漏或轻度静脉炎，另换注射部位即可。中心静脉、锁骨下静脉，股静脉(但易感染)，应专人护理，2448h更换导管插入部位的敷料。严格执行无菌操作，配好的营养液在24内使用，暂时不用时置于4存放。,5,6,TPN监测指标,TPN监测指标（1）每日监测呼吸、脉搏、体温、体重，记24h总出入量。（2）检测电解质、血脂、血糖、肝功能等特殊生化指标，第1周每日1次。（3）每周1次血培养。,7,TPN并发症,（1）代谢性并发症：高血糖或低血糖、高脂血症、高氮血症、胆汁淤积症、电解质紊乱等。（2）导管操作引起：气胸、血胸等。,8,常规护理,室温24-26，湿度55-65，做好体温的护理。加强巡视，防窒息，观察神志、面色、心率、呼吸，大小便情况。准确记录出入量，定时监测体重肝功受损的观察:腹胀、黄疸加重、呕吐、尿色加深及排便异常，注意有无出血倾向，如针刺部位有无出血、黑便、吐血等症状，及时向医生报告防预防感染，接触患儿前后洗手，有感染与无感染的早产儿分病室放置，先护理无感染者保持输液通畅。喂奶量少、呕吐频繁或有低血糖症者，补液必须24H均衡输入。TPN液的输入速度遵医嘱执行，观察输液部位有无红肿、渗出，有问题及时处理。定时监测血糖，血糖有异常时按医嘱调整输糖浓度/速度或增减补液量。配方乳的配制方法，物品消毒及管理,9,不同体重未成熟儿环境温度,10,喂养不耐受的表现,胃潴留呕吐腹胀奶量不能完成,11,呕吐的护理,病因：吞入羊水，消化道梗阻，消化道畸型，消化道疾病，消化道以外疾病，中枢神经系统疾病护理：予侧卧位，发现患儿呕吐时快速评估患儿，及时清除口鼻的奶液及分泌物，情况严重者边电动吸痰边报告医生、上级护士，伴紫绀者必要时给氧，经处理无效者，做好窒息抢救的配合及做好抢救记录,12,防止窒息的措施,在喂养时严密观察，耐心喂养喂完后擦干净嘴唇周围奶迹，查看口腔