护生实习压力量表的研制.pdf

# 护理科研 # 护生实习压力量表的研制 1) Manufacture of stress rating scale for nursing students in practice 肖美莲, 陶新陆, 丁四清 Xiao Meilian, Tao Xinlu, Ding Siqing( Xiangya T hird Hospital of Zhongnan University, Hunan 410013 China) 摘要: 目的研制一套可以科学、 客观地测量护理实习生实习期间压力的测量工具。 方法 以认知- 转换模型为理论框架, 参照 Sheila Sheu 编制的护理工作压力量表( PSS) , 结合 2008 年度护理实习生反映的压力, 编制量表初表, 通过对 221 名护理实习生进行 调查, 分析量表的信度和效度。结果 量表的 Cronbach. s A系数为 0. 937, 分半信度为 0. 892, 重测信度为 0. 815, 内容效度指数为 0. 925。 结论形成的护生实习压力量表有 6 个维度 37 个条目组成, 具有较好的信度和效度。 关键词: 实习护生; 压力; 临床实习; 量表; 信度; 效度 中图分类号:R47 文献标识码:C doi:10. 3969/ j. issn. 1009- 6493. 2010. 13. 048 文章编号:1009- 6493( 2010) 5A- 1213- 03 临床实习是护理职业教育的核心, 是护生将认知、 精神和情 感的各项技能与解决问题的实际能力相结合, 提高应用知识、 技 能、 态度和评价的能力的重要阶段, 是护生从学生走向护士的桥 梁。临床实习期间, 护生承担着护士和学生的双重角色, 承受来 自学校、 医疗环境、 病人、 临床带教老师等方面的压力。实习期 间压力过大会给护生的生理、 心理和社会各方面带来负面影响, 影响护生的身心健康、 实习出勤率、 工作和学习积极性, 导致学 习效率下降, 甚至护理差错发生率增高, 还将影响到护生对护理 专业的看法和以后是否从事护理职业的意向。客观、 科学地了 解实习护生的压力, 是进一步采取措施进行干预的前提。当今 针对我国护生实习压力尚无全面、 有效测量护生实习压力的工 具。本研究参照国内外相关文献, 结合护生实习期间反映的压 力, 研制该护生实习压力量表。结果如下。 1 量表编制的理论框架 通过有关工作压力研究的文献分析后, 以 Lazarus 等 1提 出的认知- 转换模型( cognitive phenomenological theory, CPT) 作为量表编制的指导思想, 该理论将压力定义为/ 压力不是个人 的特征或反应, 也不是环境刺激, 而是需求以及理性地应对这些 需求之间的联系0。本研究认为护生实习压力是护生在实习期 间各种需求与护生的生理、 心理素质不相适应的一种心理失衡 状态, 而护生实习压力源为使护生产生心理压力的工作环境事 件或与工作相关的刺激因素。参照工作压力相关文献、 量表及 模式, 根据我国文化背景建立护生实习压力模式图。见图 1。 图 1 护生实习压力模式图 2 量表各条目的编制与筛选 2. 1 原始条目的确定 国内护士压力量表应用较为广泛的是 李小妹等2编制的护士工作压力源量表。该量表包括了护理专 业及工作、 工作量及时间、 工作环境及资源、 病人护理、 管理及人 际关系 5 个维度。而该量表的编制参照了国外广泛使用的美国 学者 Grey- Toft 与 Anerson 编制的护理工作压力量表( per - ceived stress scale, PSS) 3、 英国护理学家 Wheeler 及 Riding 编 制的护士工作压力源量表4。国外测量护生实习压力的量表有 Deary 等 编制 的护 生压 力 量表 ( stress in nursing students, SINS) 5 、 Admi 6设计的护理学生压力量表( nursing student. s stress scale, NSSS) 、 Sheila 编 制的 护生 压力 量表 ( perceived stress scale, PSS) 7 等。国内针对护生实习压力方面的研究及 2008 年度对我院实习生的调查, 发现实习护生普遍存在的压力 有: 理论知识不扎实, 不能胜任工作; 与老师沟通障碍; 找工作 难8; 工作任务重, 重体力活多; 病人病情重; 感到护士不被他人 (病人、 家属及医生) 尊重9、 担心护理病人时出现差错事故、 接 触传染性疾病10等。护生实习期间的压力既不同于在校学习 期间的压力, 也不同于护士的工作压力。本研究以护生反映的 压力为基础, 结合国内外护士和护生的压力源量表编制成原始 量表, 包括工作性质、 工作负荷、 实习准备、 人际关系、 工作支持、 学习与工作冲突方面的压力, 共 55 个条目。量表采用 Likert 4 级评分, 0 分代表没有压力, 1分代表轻度压力, 2 分代表中度压 力, 3 分代表重度压力。得分越高, 工作压力越大。 2. 2 预实验 量表初步形成后, 对在我院实习的 30 名护理实 习生进行调查, 请护生根据量表的要求正确填写, 找出认为表述 不清、 难以理解或有疑问的条目, 根据预实验进行条目的修改和 删减。共发放问卷 30 份, 回收 30 份。其中有 10% 的条目被学 生修改, 另外增加了 8 个条目, 根据研究者的研究目的, 这些条 目所表达的压力均能归纳到 55 个原始条目中, 因此, 仅对已有 的条目进行修订。 2. 3 专家咨询 选取 5 位专家组成专家组, 5 位专家均具有副 主任护师以上或副教授以上职称, 均为硕士生导师, 多年从事护 理教学或护理管理方面的工作, 有多年的护理实习教学管理经 验, 比较了解护生和护士工作压力, 具有严谨、 科学求实的态度。 1) 为湖南省卫生厅项目( C2006- 019) 和湘雅三医院本科教改课题 ( 2009022) 资助项目。 #1213# 护理研究 2010年 5月第 24 卷第 5 期上旬版(总第 321期) 在整个研究过程中通过多次专家咨询来确保量表达到较高的内 容效度。初筛 55 个条目, 经过第一轮专家咨询, 将部分条目进 行修改和删除, 形成 51 个条目, 组成护生实习压力源量表初表。 2. 4 条目的筛选 2. 4. 1 选取调查对象与方法 在调查前 1 周, 向护生说明调查 的目的与方法, 征得护生的同意和支持。召开实习生会议, 向护 生解释量表填写的方法, 填写时间为 20 min, 填写完后当场回 收。发放问卷 235 份, 现场回收有效问卷 221 份, 有效回收率为 94. 04% 。同时, 选择护生 40名, 间隔 10 d 进行重测, 发放问卷 40 份, 回收有效问卷 40 份, 有效回收率为 100. 00% 。 2. 4. 2 决断值( critical ratio, CR 值) 将问卷得分总分按高低 排序, 得分最高的 27% 个体组成高分组, 得分最低的 27% 个体 组成低分组, 以 t 检验比较各条目高分组与低分组的差异。经 分析, 所有条目都满足 P 0. 7, 可认为重测信度较好, 量表的稳定性高。本量表总体 Pear - son 相关系数为 0. 815, 各维度 Pearson 相关系数中, 除人际关 系维度为 0. 626 外, 其余均大于 0. 7, 说明该量表具有较好的时 间稳定性。 3. 2 效度检验 3. 2. 1 内容效度 本量表以 Lazarus 等 1提出的认知- 转换 模型作为指导思想, 在文献分析的基础上, 参考国内护士工作压 力量表和国外护士及护生等工作压力量表, 结合往届护生反映 的压力和本年度护生实习压力编制的。在条目修订过程中, 综 合专家评审意见、 量表使用者的反馈意见和预实验的结果进行 增删和修改。经过两轮专家咨询, 专家认为各条目能较全面反 映护生实习压力, 总量表的内容效度指数( CVI)为 0. 925。从量 表的编制过程和 CVI 指数均可以说明该量表具有较好的内容 效度。 3. 2. 2 结构效度 将各维度得分与总表得分之间进行两两 Spearman相关分析, 结果各维度之间的相关系数均小于各维度 与总表的相关系数, 说明该量表有较好的结构效度。详见表 3。 表 3 各维度与总表的相关性( r) 项目工作性质工作负荷实习准备人际关系工作支持学习与工作冲突总表 工作性质1 工作负荷0. 5451)1 实习准备0. 4851)0. 7031)1 人际关系0. 5541)0. 6461)0. 6271)1 工作支持0. 4831)0. 6621)0. 5851)0. 7111)1 学习与工作冲突0. 5361)0. 7001)0. 6891)0. 7141)0. 7271)1 总表0. 7571)0. 8501)0. 8101)0. 8211)0. 8231)0. 8931)1 1) P 0. 01。 4 量表的用途与意义 本量表适合各护理院校和各教学医院对护生临床实习压力 进行调查, 以了解护生实习期间存在的压力, 以便采取针对性的 措施对护生压力进行干预。同时, 护生也可以应用此量表对自 #1214# CHINESE NURSING RESEARCH May, 2010 Vol. 24 No. 5A 己实习期间存在的压力进行测量, 了解实习期间面临的问题, 与 其他护生进行比较, 以便采取相应的措施减轻压力。应用时可 以对护生实习的早、 中、 后期分别进行调查, 了解不同时期存在 的压力, 以便采取相应的措施减轻压力。 ( 本文得到中南大学公共卫生学院胡平成教授的悉心指导, 在此表 示衷心感谢。 ) 参考文献: 1 Lazarus RS, Folkman S. Stress, appraisal, and coping M . New York: Springer, 1984: 193- 198. 2 李小妹, 刘彦君. 护士工作压力源及工作疲溃感的调查研究 J . 中华护理杂志, 2000,35( 11) : 645- 649. 3 Gray - T oft P, Anderson JG. The nursing stress scale: Develop - ment of an instrument J . J Behav Asses, 1981, 3( 1) : 11- 23. 4 Wheeler H, Riding R. Occupational stress in general nurses and midwives J . British Journal of Nursing, 1994, 3( 10) : 527- 534. 5 Watson R, Deary I, T hompson D, et al. A study of stress and burn - out in nursing students in Hong Kong: A questionnaire survey J . International Journal of Nursing Studies, 2008, 45: 1534- 1542. 6 Admi H. Nursing students. stress during the initial clinical ex per- i ence J . Journal of Nursing Education, 1997, 36( 7) :323- 327. 7 Sheu S, Lin HS, Hwang SL. Perceived stress and physio- psycho - social status of nursing students during their initial period of clinical practice: T he effect of coping behaviors J . International Journal of Nursing Studies, 2002, 39: 165- 175. 8 张华, 王慧. 实习前护理本科生压力与应对方式的调查研究 J . 护 理研究, 2008, 22( 10C) : 2738- 2740. 9 孙爱华, 郑修霞, 孙宏玉. 实习早期护理本科生的应激源及应激水 平的调查与分析 J . 护理管理杂志, 2006, 6( 6) : 1- 4. 10 曹颖, 向虹, 于艳秋. 护理本科生临床实习期间压力源与应对方式 的调查研究 J . 中华护理杂志, 2001, 36( 7) : 491- 494. 作者简介 肖美莲( 1976) ) , 女, 湖南省浏阳人, 主管护师, 硕士, 从事护 理教育研究, 工作单位: 410013, 中南大学湘雅三医院; 陶新陆、 丁四清 ( 通讯作者) 工作单位: 410013, 中南大学湘雅三医院。 ( 收稿日期: 2009- 08- 21; 修回日期: 2010- 04- 16) ( 本文编辑 李亚琴) # 器具改革 # 体位台车在截石位连台手术中的 应用 Application of body position trolley for patients accepting lithotomy position op - eration in succession 宁 芳, 黄文霞 Ning Fang, Huang Wenxia( Huaxi Hospital of Sichuan University, Sichuan 610041 China) 中图分类号:R472. 4 文献标识码:C doi:10. 3969/ j. issn. 1009- 6493. 2010. 13. 049 文章编号:1009- 6493( 2010) 5A- 1215- 01 截石位是常见手术体位之一。此体位是在仰卧位的基础 上, 用腿架使膝关节和髋关节屈曲, 两下肢分开, 充分显露会阴 部, 主要用于妇产科、 泌尿外科、 肛肠外科、 普通外科手术中。在 日常工作中摆放截石位手术时常遇到这样的困惑: 摆放好截石 位后, 需要将手术床分腿式腿板取下; 手术结束后, 病人从截石 位转变成平卧位后又需要加上两个腿板。而每个腿板重量在 7 kg 以上。为此, 我们自行设计制造了一种体位台车, 用于减轻 截石位连台手术中存在的体力消耗问题, 收到了良好效果。 1 制作方法及应用 1. 1 制作方法 采用不锈钢材质, 定制一长、 宽、 高分别为 70 cm、 50 cm、 68 cm 的体位台车, 带 4 轮, 轮子直径为 12 c