新生儿的特点及护理.ppt

.,第一节新生儿定义与分类,一、新生儿：是指出生断脐到生后28天内的婴儿。围产期：妊娠28周至生后7天。,二、分类1根据胎龄分类：足月儿：指胎龄37周至42周(260-293天)的新生儿；早产儿：指胎龄28周至37周(196-259天)的新生儿；过期产儿：指胎龄42周(294天)以上的新生儿,2根据体重分类：正常体重儿：指体重为2500-3999克的新生儿；低出生体重儿（LBW）：指初生1小时内体重2500克者，不论是否足月或过期。体重1500克者又称极低体重儿（VLBW）；体重1000克者称超低出生体重儿（VVLBW）。巨大儿：指出生体重4000克的新生儿，包括正常和有疾病者。,3根据体重和胎龄的关系分类：小于胎龄儿（SGA）：指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的婴儿，有早产、足月、过期小于胎龄之分；适于胎龄儿（AGA）：指出生体重在同胎龄平均体重第10-90百分位以上的婴儿；大于胎龄儿（LGA）：指出生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上的婴儿。,4根据生后周龄分类早期新生儿：指生后1周，围生期以内的新生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完善，患病率与死亡率较高，需加强护理。晚期新生儿：指出生后2-4周婴儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。5高危儿：指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。,第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理,（一）正常足月儿与早产儿外观特点,1、足月新生儿的外观特点,皮肤表面胎脂少，肤色红润，皮下脂肪丰满，头发分条清楚。颅骨质硬，耳轮发育好，耳廓直挺。指（趾）甲已超过指（趾）尖。足纹理遍及整个足底。男婴睾丸已降阴囊。哭声响亮，四肢活动活跃，取髋外展和膝屈曲姿势。,2、早产儿的外观特点,皮肤绛红、水肿和毳毛多，头更大(占全身比例13)头发细而乱，耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚，指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端跖纹足底纹理少，乳腺无结节或结节4mm，男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇。,（二）正常足月儿与早产儿生理特点,足月新生儿的生理特点,在出生后短短的几分钟内，新生儿就独立承担起体内全部的重要功能。,.,神经系统,新生儿的脑相对地大，其重量为出生体重的1012%（成人占2%），但脑回、脑沟未完全形成，骨胳肌运动终板发育未完善，神经梢也未完全形成，常表现泛化的反射及不随意运动。曲肌占优势具备完善的觅食、吞咽、拥抱、恶心、握持等反射；味觉发育良好。因瞳孔收缩及黄斑发育未完善，故出生时视觉不清。,呼吸系统,鼻外形较小，鼻腔内几乎无下鼻道。鼻粘膜富含血管、淋巴管，故炎症时鼻腔更狭窄，引起呼吸困难。生后2秒始喘气，5秒啼哭，10秒到1分出现有规则呼吸。呼吸40-45次/分，呈腹膈式呼吸、浅而快、肺活量及潮气量少等。,循环系统,脐带的结扎和脐血管血流的终止肺循环阻力的降低卵圆孔的关闭动脉导管的关闭,肾脏,新生儿肾功能能适应一般的正常的需要,虽然肾单位的数量与成人相同,但潜力有限,滤过率不足,肾小管短而发育不良,容量小,回吸收及分泌功能与酸碱功能有限,排磷较少,产氨能力差,使新生儿容易发生酸中毒。,血液,新生儿血容量的多少取决于脐带结扎的早晚，血容量约为85ml/kg，脐带结扎推迟5分钟可使血容量增加到120ml/kg。新生儿周围血象也与脐带结扎的早晚有关。第一次交叉：在第一周末发生,消化,出生10天的胃容量约为3060ml排空时间(h)：水11.5；母乳23；牛乳34。,新生儿的蛋白质、糖类及脂肪的消化能力均已较完善，只有淀粉酶（4个月后才有活力）、胆盐不足，故脂肪及淀粉的吸收稍差。人乳喂养儿对脂肪的吸收较牛乳喂养儿高，达到8590%，可能因人乳中含有解脂酶。,早产儿的生理特点,呼吸系统易出现呼吸暂停（指新生儿呼吸停止20秒钟以上，伴心率减慢小于100次分，并出现青紫或张力减低）和肺透明膜病。,循环系统,易出现血容量不足、低血压，同时易发现动脉导管未闭。,消化系统,吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，常出现哺乳困难，或乳汁吸人引起吸人性肺炎。肝脏合成蛋白能力差，糖原储备少，易发生低蛋白血症、水肿和低血糖。,神经系统,早产儿神经系统成熟度与胎龄有关，胎龄愈小，原始反射愈难引出或反射不完全。此外，尤其极低出生体重儿脑室管膜下存在着发达的胚胎生发层组织，易发生脑室周围脑室内出血及脑室周围白质软化。,免疫系统,新生儿非特异性和特异性免疫功能均不成熟。易患细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌感染。,1.生理性黄疸：生后23天出现，5-7天达高峰，足月儿2周内、早产儿4周内消退。,常见的几种特殊生理状态,2.生理性体重下降：生后可下降69，10天左右恢复到出生体重。与饮食不足、不显性失水、体液生理调节有关。,3、乳腺肿大和假月经：男女新生儿生后47天均耐乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，23周消退，切忌挤压，以免感染；部分女婴生后57天阴道流出少许血性分泌物，或大量非脓性分泌物，可持续1周。上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。,4、“马牙”和“螳螂嘴”：在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，俗称“马牙”，数周后可自然消退；两侧颊部各有一隆起的脂肪垫，烈于吸吮乳汁。均属正常现象，不可挑破，以免发生感染。少数初生婴儿在下切齿或其他部位有早熟齿，称新生儿齿，通常不需拔除。,5、新生儿脱水热：环境温度过高或保暖过度、摄入水分过少，可使体温升高。小儿烦躁，皮肤干燥发红，称脱水热。,三、护理1保暖：适中温度:是指一种适宜的环境温度,能保持新生儿正常体温,使机体耗氧量最少、新陈代谢率最低、蒸发散热量最少。,室温：早产儿2628；足月儿18-22。相对湿度：5060。体重低于2000g或病儿，应置入暖箱，裸体时应置于适中温度的温箱，保持腹壁温度36.5，肛温37-37.2,2喂养：（1）开奶：若无疾病影响应及早喂养，尽量争取母乳喂养为主，其次选用配方奶。（2）早产儿应从稀释奶或糖水开始，逐渐过渡至全奶。,（3）早产或疾病儿因吸吮力差或吞咽差可采用鼻饲、滴管喂养或全静脉或部分静脉营养。（4）奶量逐渐增加至10天后的120-150ml/kg.d（5）早产儿及时补充维生素和铁剂：,3呼吸管理：（1）保持呼吸道通畅（2）间断或持续供氧，维持血氧分压在50-80mmHg，（3）早产儿呼吸暂停的处理（4）机械通气,4皮肤粘膜护理：（1）皮肤：刚出生时可用植物油祛胎脂，体温稳定后可沐浴，每日1次；（2）脐带：生后1-2分钟内结扎脐带，因断脐方式不同，对残断的处理和包扎也不同。（3）口腔粘膜：（4）眼部：出生后常用0.25%氯霉素眼药水滴眼；（5