新生儿机械通气护理.ppt

新生儿机械通气护理,1,改善肺通气和气体分布,改善换气功能,改善肺顺应性,降低呼吸功,机械通气的作用,2,1,严重肺通气不足,2,严重换气障碍,3,神经肌肉麻痹,4,心胸手术后,5,心肺复苏,适应症：,3,禁忌症：,没有绝对禁忌症相对禁忌症：肺大泡、气胸、皮下气肿、大量胸腔积液穿刺前、气管内异物未取出、气道阻塞,4,应用指征：,治疗性通气指征：1.吸入氧浓度（FiO2）0.6,PaO29.33kpa(70mmHg)伴PH7.253.反复发作的呼吸暂停4.确诊为NRDS支持性通气的指征：循环灌注及内环境在短时间内无法纠正者,5,人工呼吸机基本结构,主机,电源,减压器,高压氧,高压气,滤湿器,空/氧混合器,湿化器,雾化器,监测,病人,呼气,6,7,1.各种管道连接1）压缩空气、氧气管道与呼吸机连接完好2),上机前准备,8,2.加温湿化装置：温度38-40,湿度近于100%3.确认气管插管位置正确4.参数预调（用膜肺试机）,9,大于2岁：年龄/44,根据不同体重和孕周选择导管型号,10,导管位置，末端在气管隆突上1-2cm或第三胸椎水平为宜。,11,声带看起来象竖直条带，或象倒立的“V”下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物,12,导管位置正确,每次通气时胸廓对称扩张,双肺区都有呼吸音，强度一致,呼气时，雾气凝结在导管内壁,CO2检测仪变色,通气时胃区无扩张,检查导管位置,13,尽管进行正压人工呼吸，新生儿仍紫绀和心动过缓,CO2检测器未发现呼出CO2,腹部膨隆,导管内无雾气,胃内有嘈杂声,双肺无呼吸音,胸廓无对称扩张,位置错误,检查导管位置,14,气管内导管定位（端-唇距离测量法）,年龄大于2岁：年龄/2+12,15,16,IMVIntermittentMandatoryVentilation间歇指令通气SIMVSynchronizedIMV同步间歇指令通气CMV-ConventionalMandatoryVentilation传统指令通气A/CAssistControl）（辅助/控制通气）,常频机械通气常用通气模式,17,CPAPContinuousPositiveAirwayPressurePS-PressureSupport压力支持PRVCPressureRegulatedVolumeControl压力调节容量控制,常频机械通气常用通气模式,18,呼吸机参数,PIPPeakInspiratoryPressure吸气峰压PEEPPositiveEndExpiratoryPressure呼气末正压CPAPContinuouspositiveAirwayPressureMAPMeanAirwayPressure平均气道压PSPressureSupport压力支持,19,呼吸机参数,TV/Vt-TidalVolume潮气量MinuteVentilation(MV)每分钟通气量InspiratoryTime(IT)吸气时间ExpiratoryTime(ET)呼气时间I/E吸/呼比FiO2吸入氧浓度,20,同步间隙指令通气（SIMV）,按患儿自主呼吸要求提供预设通气避免人机对抗用于自主呼吸好，但每分钟通气量不足的患者原理：在呼吸周期呼气相后期患儿触发，呼吸机感应提供通气设置触发水平,21,SIMV,按设置的RR通气通气与患儿自主呼吸同步如患儿不呼吸或未触发，则按设置的RR通气如患儿的呼吸频率大于设置频率，则多余的呼吸不触发机械通气可用于撤机时，通过下调频率撤机呼吸频率一般不应40，否则易造成呼气不同步,22,参数调节,FiO2:0.30.6使PaO2维持在5070mmHg（60-90mmHg)0.81.050mmHg:PIPRR,23,PIPPEEPRRTI呼吸暂停10-122-415-200.3-0.5RDS20-304-620-600.3-0.5MAS18-222-420-400.4-0.6肺炎18-222-420-400.5PPHN20-252-450-1200.5肺出血22-256-835-450.4-0.6,常见疾病机械通气初调参数,24,机械通气管理,病情及生命体征监护，血气分析机械通气监护：气道护理气管插管和呼吸机工作状态完成各种记录及时排除故障,25,脱管（displacement),D,堵管（obstruction）,O,气胸（pheumothorax),P,设备（equipment),E,插管患者病情恶化,26,吸痰,SPO2下降,1,导管内可见分泌物,2,怀疑有误吸,3,听诊有痰鸣音,4,PIP提高,5,吸痰指征,27,报警项目常见原因处理方法气道压下限通气回路脱接迅速接好脱接管道气管导管套囊破裂套囊适量充气或或充气不足更换导管气道压上限呼吸道分泌物增加无菌吸痰通气回路、调整导管位置气管导管曲折胸肺顺应性降低调整报警上限人机对抗药物对症处理叹息通气时气源报警压缩空气和氧气压力对因处理不对称（压缩泵不工作或氧气压力下降）,呼吸机常见报警原因及处理,28,报警项目常见原因处理方法电源报警外接电源故障或对因处理蓄电池电力不足TV或MV低限气道漏气对因处理机械辅助通气不足增加机械通气量自主呼吸减弱增加机械通气量或兴奋呼吸TV或MV高限自主呼吸增强适当降低机械通气量报警限调节不适当调整报警限气道温度过高湿化器内液体过少加适当蒸馏水体温过高对因治疗呼吸暂停自主呼吸停止或触发对因处理PSV,CPAP敏感度调节不当换成SIMV等模式,29,确保气流通道畅通,呼吸机无报警,无气压伤、肺不张和继发感染,病人安静，无挣扎,机械通气管理的目标,30,撤离呼吸机指征,原发病控制或好转，病情稳定自主呼吸恢复，有效通气量足够,血气正常咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好,31,机械通气并发症,32,机械通气并发症,33,关机,1.拔管后，将主机面板上的氧浓度旋至21%，当氧气浓度显示21%时，再空打3-5分钟后，关闭主机；