新生儿及患病新生儿的护理ppt课件.ppt

新生儿与患病新生儿的护理,1,主要内容,新生儿窒息与缺血缺氧性脑病,新生儿寒冷损伤综合征,第一节概述,第二节正常足月儿和早产儿的特点,第三节正常足月儿和早产儿的护理,第四节新生儿常见疾病的护理,新生儿颅内出血,新生儿黄疸,新生儿溶血病,新生儿败血症,2,学习目标,了解新生儿窒息的病因；新生儿缺氧缺血性脑病的病因预防、预后；新生儿溶血病的发病机制；新生儿败血症的病因及护理评估；新生儿胆红素代谢特点，新生儿溶血病的病因、发病机理及治疗原则。,掌握新生儿分类及各种新生儿的定义；正常足月儿、早产儿的特点及护理；新生儿窒息和新生儿缺氧缺血性脑病的临床表现、护理诊断及护理措施；新生儿颅内出血的临床表现和护理措施；新生儿败血症的临床表现、治疗原则、护理诊断、护理措施；新生儿溶血病的临床表现；生理性黄疸的特点、病理性黄疸的特点及常见的几种病因；高胆红素血症的护理诊断及护理措施；新生儿寒冷损伤综合征的临床表现和护理措施。,熟悉新生儿窒息的护理评估、治疗原则及预防；新生儿缺氧缺血性脑病的护理评估、护理诊断、治疗原则；新生儿颅内出血的病因；新生儿溶血病的治疗要点；新生儿溶血病的临床表现、护理评估、诊断要点。,3,新生儿期指从出生脐带结扎至生后满28天内的婴儿围生期自妊娠28周至出生后7天,概念,第一节概述,4,根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄关系分类根据出生周龄分类高危儿,新生儿分类,5,（一）根据胎龄分类,早产儿（2837w）,足月儿（3742w）,过期产儿（42w）,6,巨大儿（4000g）,正常出生体重儿（2500g4000g）,极低出生体重儿(1500g),超低出生体重儿(1000g),（二）根据出生体重分类,7,世界最轻新生儿仅仅0.4斤，9个月时为正常婴儿大小,西安，13.4斤，男婴,8,（三）根据出生体重和胎龄关系分类,适于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位者小于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者大于胎龄儿：出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者,9,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,10,早期新生儿：出生1周内的新生儿晚期新生儿：出生24w的新生儿,（四）按出生周龄分类,11,指已发生或可能发生危重情况的新生儿,（五）高危儿,包括以下几种情况:母亲异常妊娠史的新生儿异常分娩的新生儿出生时有异常的新生儿,12,第二节正常足月儿和早产儿的特点,13,概念,正常足月儿：指胎龄满3742周，出生体重25004000g，身长在47cm以上，无畸形或疾病的活产婴儿。,早产儿：又称未成熟儿，指胎龄满28周但不足37周，体重低于2500g，身长不足47cm的活产婴儿。,14,一、正常足月儿与早产儿的外观特点,1234567,15,足月儿,肌张力,四肢屈曲状,肌张力差,早产儿,16,红润，皮下脂肪丰富，毳毛少,足月儿,绛红，水肿，发亮，毳毛多,早产儿,皮肤,17,耳廓,18,乳腺,19,跖纹,20,足月儿,睾丸已降，阴囊多皱摺,外生殖器（男）,早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,21,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器（女）,22,二、正常足月儿与早产儿生理特点,足月儿,早产儿,呼吸系统,4050次/分、腹式呼吸,不规则、易出现周期性呼吸、呼吸暂停、呼吸窘迫综合症等,心率更快、BP较足月儿低,心率90160次/分、BP70/50mmHg,循环系统,易呛奶、溢乳；易发生坏死性小肠炎；生理性黄疸重、易发生核黄疸,消化系统,溢奶、呕吐；易吸收母乳中的抗体、易中毒；生理性黄疸相对较轻,肾脏功能较差,肾脏功能更差,泌尿系统,23,足月儿,早产儿,血容量平均85ml/kg,血容量约89105ml/kg、易出血,血液系统,无或不完整、易发生缺血缺性脑病,出生时已具有四大反射即觅食、吸吮、拥抱、握持反射,神经系统,体温调节,功能差、易散热、脱水热,功能更差、易发生硬肿症,IgG含量高，IgA、IgM低，易发生感染,IgG含量低，更易发生感染,免疫系统,24,生理性体重下降乳腺肿大和假月经生理性黄疸“马牙”和“螳螂嘴”新生儿粟粒疹,新生儿常见的几种特殊生理状态,25,生理性体重下降,26,乳腺肿大,乳腺肿大和假月经,假月经,27,马牙,马牙和“螳螂嘴”,脂肪垫“螳螂嘴”,28,皮肤无黄染生理性黄疸,生理性黄疸,29,新生儿粟粒疹,新生儿粟粒疹,30,第三节正常足月儿和早产儿的护理,31,护理诊断,1)有体温失调的危险2）有窒息的危险3）有感染的危险4）营养失调5）自主呼吸受损6）潜在并发症,32,一、维持体温稳定1.环境新生儿室：温度2224、湿度5565%早产儿室内：温度2426、湿度5565%,护理措施,33,体重超过2000g者在箱外保暖，可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定,2.保暖,特别是早产儿,体重低于2000g，肛温35，胎龄37w者应置暖箱内，根据出生体重和日龄来调节箱温,34,新生儿暖箱,母亲怀抱,新生儿包被,鸟巢包裹,远红外辐射床,35,不同出生体重早产儿的中性温度,中性温度，指能维持正常体核温度及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体的耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。新生儿中性温度与胎龄、日龄和出生体重有关。,36,体重2000g，体温正常在不加热的暖箱内，室温为2426，体温正常暖箱内生活了1个月以上，体重不及2000g,但一般情况良好者,出箱指征,37,二、保持呼吸道通畅，维持有效呼吸,新生儿刚娩出时，迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部，然后应将婴儿保持于右侧卧位，防止溢乳和呕吐引起窒息,38,保持呼吸道通畅,39,仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲呼吸暂停时，可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法，帮助恢复自主呼吸有缺氧症状，应间断低流量给氧，氧浓度3040%，维持氧分压5070mmHg或SPO28593%一旦缺氧症状改善应立即停氧反复发作者给予氨茶碱静脉注射,特别是早产儿,40,仰卧时在肩下放置小软枕,拍打足底,托背,41,机械通气,面罩给氧,42,三、预防感染,建立消毒隔离制度保持脐部清洁干燥做好皮肤黏膜护理预防接种,43,四、合理喂养,根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、奶瓶、滴管、鼻饲或静脉等不同的补充营养方式生后24小时试喂5%10%葡萄糖水，无异常给予母乳喂养，无法母乳喂养者给予早产儿配方乳,特别是早产儿,44,滴管喂乳,奶瓶喂乳,鼻饲喂乳,45,早产儿喂乳量与间隔时间,46,五、预防出血,出生后肌注维生素K1，连用3天，预防出血,六、密切观察病情,面色、哭声、精神、皮肤、呼吸、脉搏、奶量、睡眠及大小便密切观察有无呼吸暂停：用心电监护仪患者进食情况用输液泵控制补液速度，防止高血糖、低血糖发生,47,48,七、健康指导,宣传育儿知识指导合理喂养新生儿筛查,新生儿筛查取足跟血,指导合理喂养,49,1.极低出生体重儿是指A.出生体重不足3000g者B.出生体重不足2500g者C.出生体重不足2000g者D.出生体重不足1500g者E.出生体重不足1000g者2.新生儿生理性体重下降占体重的A.25B.39C.510D.215E.720,D,B,练习题,50,.,3.小婷，女，6天，护士喂奶时发现小婷口腔黏膜的上腭中线和齿龈上有黄白色小斑点，此时应A.挑破B.无需处理C.手术切除D.外擦制霉菌素E.积极抗炎治疗4.患儿，女，日龄5天，食欲及精神较好，母亲在给其换尿布时发现其会阴部有血性分泌物，你考虑是A.生理现象B.肉眼血尿C.尿道出血D.回肠出血E.直肠出血,B,A,51,.,5.患儿女，15天，母乳喂养，每天810次，体重3.2kg，家长询问小儿室内应保持的湿度，护士告知正确的是A.3040B.4050%C.55%65D.6570E.70以上6.患儿男性，出生8小时，对婴儿提供的护理措施，下列说法不正确的是A.入室后了解Apgar评分情况B.观察排尿、排胎便时间C.持续仰卧位，颈部前屈D.密切观察呼吸和面色E.选择母乳喂养,C,C,52,.,7.一足月男婴，刚出生，小儿家长询问护士早吸吮是什么？护士正确的指导是A.出生后20分钟内B.出生后30分钟内C.出生后45分钟内D.出生后60分钟内E.出生后2小时,B,53,.,8.胎龄39周出生，出生体重2800g，身长50cm，皮肤红润，胎毛少，足底纹理较多，该婴儿最可能是A.早产儿B.足月儿C.足月小样儿D.过期产儿E.大于胎龄儿,B,54,.,第四节新生儿常见疾病的护理,55,新生儿窒息与缺氧缺血性脑病,新生儿窒息（asphyxiaofthenewborn）是指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和混合型酸中毒；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦称为窒息,56,新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemicencephalopathy,HIE）是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒息，进而使中枢神经系统受损。病情重、病死率高、严重病例的存活者可产生永久性神经功能障碍,脑瘫患儿,57,【病因】凡能使胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可引起窒息,1.孕母因素,母亲全身疾病如糖尿病,产科疾病如妊高症等,孕母吸毒、吸烟等,母亲年龄35岁或16岁，多胎妊娠等,2.胎盘及脐带因素,前置胎盘,胎盘早剥,脐带脱垂,脐带绕颈,脐带过短或过长,58,4.分娩因素,头盆不称、宫缩无力、臀位产,高位产钳、胎头吸引术,产程中麻醉、镇痛、催产药应用不当等,3.胎儿因素,宫内感染所致神经系统受损等,早产儿、小于胎龄儿、巨大儿,畸形如呼吸道畸形等,羊水或胎粪吸入气道,59,60,【病理生理】1.窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻2.各器官缺血缺氧改变3.呼吸系统（1）原发性呼吸暂停（2）继发性呼吸暂停4.血生化和代谢改变（1）PaCO2，pH和PaO2（2）糖原消耗增加低血糖（3）离子Ca低钙血症（4）抑制胆红素与蛋白质结合高胆红素血症,61,【临床表现】,62,63,v,64,65,66,【辅助检查】,血气分析：pH，PaCO2，PaO2，BE血生化：血清钠、钙、镁及血糖头颅B超、CT、MRI：帮助诊断HIE,67,【治疗要点】,68,69,70,【护理评估】,1.健康史孕母情况：年龄、生活嗜好、健康情况，分娩过程患儿出生情况2.身体状况：出生情况、Apgar评分、实验室检查结果、救治情况3.心理-社会状况,71,【常见护理诊断】1.自主呼吸受损与缺血缺氧性脑病有关2.有感染的危险与免疫功能低下有关3.潜在并发症惊厥、颅内压增高、呼吸衰竭、心力衰竭4.体温过低与缺氧有关5.焦虑与病情危重及愈后不良有关,72,1.维持自主呼吸积极配合医生按A、B、C、D、E程序进行复苏,安置体位：患儿仰卧，肩部垫高23cm，使颈部稍后伸至中枕位,【护理措施】,清除分泌物：立即清除口、鼻、咽及气道分泌,（1）通畅气道（A）,保暖、减少散热,73,（2）建立呼吸（B）,触觉刺激：拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现,复苏器加压给氧：无呼吸或心率100次/分，氧流量5L/min,气管插管：当复苏器加压给氧效果不好，心率100次/分时应立即进行,74,（3）维持循环（C）,若心率仍60次/分或心率6080次/分，不再增加，可行胸外按压心脏一般采用拇指法，操作者双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指围绕胸廓托在后背；按压频率为90次/分；按压深度为胸廓压下约12cm。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动,75,（4）药物治疗（D）若心率80次/分，时，可给予静脉、气管内注入1：1000肾上腺素，根据医嘱，及时正确输入纠酸、扩容剂等,（5）评价（E）复苏步骤中，每操作一步的同时，均要评价患儿情况，然后再决定下一步骤操作,76,2.保暖贯穿于整个治疗护理过程中，可将患儿置于远红外保暖床，病情稳定后置暖箱中保暖或热水袋保暖，维持患儿肛温36.537,77,3.控制惊厥，降低颅内压,（1）止惊：首选苯巴比妥；穴位刺激（人中、合谷穴）,（2）保持呼吸道通畅,（3）保持安静，减少搬动,（4）吸氧,（5）脱水剂治疗,（6）准备急救药品,（7）记录观察：生命体征、瞳孔、意识、呼吸等,78,4.预防感染严格执行无菌操作技术，勤洗手及加强环境管理是不容忽视的一环,5.康复干预尽早给予动作训练和感知刺激早期康复干预心理护理定期随访,79,6.健康教育安慰家长耐心细致的解答病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合,80,【预后】,本病预后与病情严重度、抢救是否正确及时关系密切凡自主呼吸出现过迟、频繁惊厥不能控制、神经症状持续1周仍未减轻或消失、脑电图异常、血清CPK-BB持续增高者预后均不良幸存者常留有脑瘫、共济失调、智力障碍和癫痫等神经系统后遗症,81,1.新生儿缺血缺氧性脑病的病因主要是A.围生期窒息B.肺炎C.病理性黄疸D.新生儿硬肿症E.新生儿低钙血症,A,练习题,82,.,2.早产儿，男，日龄1天。有窒息史，主要表现嗜睡，反应差，肌张力低，惊厥，查体：前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，初步诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。（1）可能出现脑损伤的部位是A.脑室周围白质B.大脑前脚C.大脑皮质D.大脑矢状窦E.大脑基底节（2）欲行CT检查，最适合的检查时间为A.出生后1天6天B.出生后2天5天C.出生后1周左右D.出生后10天左右E.出生后2周左右,A,B,83,.,3.早产儿，男，日龄1天。有窒息史，主要表现嗜睡，反应差，肌张力低，惊厥，查体：前囟张力稍高，拥抱、吸吮反射减弱，初步诊断为新生儿缺血缺氧性脑病。（1）控制惊厥首选的药物是A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.氯丙嗪D.丙戊酸（2）该患儿病情平稳后，促进脑功能恢复的护理是A.固定肢体在功能位B维持氧饱和度的稳定C.保证足够的热量供给D.减少探视次数E.动作训练和感知刺激的干预措施,A,E,84,.,新生儿颅内出血,85,概述,新生儿颅内出血（intracranialhemorrhageofthenewborn）主要因缺氧或产伤引起，是新生最常见的脑损伤，以早产儿多见，病死率高，存活者常留有神经系统后遗症,86,病因,1.缺氧：多见于早产儿2.产伤：足月儿多见，可因胎头过大，头盆不称、急产、高位产钳、吸引器或产钳助产、负压吸引器助产等3.其他：高渗液体快速输入、机械通气不当等,87,临床表现,1.神志改变：易激惹、过度兴奋或嗜睡、昏迷等2.眼征：凝视、斜视、眼球震颤等3.颅内压增高：脑性尖叫、前囟隆起、惊厥等4.呼吸改变：呼吸增快、减慢、不整、暂停等5.肌张力：先高后低6.瞳孔：不对称、对光反应消失7.不明原因的黄疸和贫血,临床上以窒息、中枢神经兴奋和或抑制相继出现为特征。与出血部位及出血量有关,症状体征,88,各类型颅内出血和特点,1.硬脑膜下出血多有产伤史，出血量少无症状；明显出血可出现惊厥、偏瘫、斜视等2.蛛网膜下腔出血典型症状是在生后第2天发作惊厥，发作间歇情况良好，大多数预后良好，个别可因粘连出现脑积水后遗症；大量出血者可短期内死亡3.脑室周围及脑室内出血早产儿多见，常在出生后72h内发病，表现为呼吸暂停、嗜睡、四肢肌张力低下、拥抱反射消失等,89,辅助检查,B超和CT等检查有助于诊断和判断预后，脑脊液检查、影像学检查,90,治疗要点,1.止血：维生素K1、酚磺乙胺2.镇静、止惊3.降低颅压：呋噻米、地塞米松，必要时用甘露醇脱水4.促进脑细胞代谢：使用恢复脑细胞功能药物5.外科处理：侧脑室穿刺引流,91,护理诊断,1.潜在并发症：颅内压升高2.低效性呼吸型态与呼吸中枢受损有关3.有窒息的危险与惊厥、昏迷有关4.体温调节无效与体温调节中枢受损有关,92,护理措施,1.密切观察病情，降低颅内高压（1）绝对保持安静：抬高头肩部1530，侧卧位，尽量减少对患儿的搬动和刺激；静脉穿刺选用留置针，3天内除臀部护理外不做清洁护理，减少反复穿刺，以免加重颅内出血（2）严密观察病情：生命体征、神志、瞳孔、呼吸、肌张力及囟门张力，定时测量头围,93,2.合理用氧维持SPO28595%，防止氧气中毒,94,3.合理喂养喂养可延迟至生后72h，禁食期间静脉补液，6080mg/kg，保证热量供给；不能进食者，应给予鼻饲；记24h出入量,95,4.健康教育（1）跟家长讲述本病的严重性、预后及可能的并发症，心理安慰（2）解释病后早期康复训练的重要性（3）教会患儿功能训练技术（4）维持体温稳定,96,1.新生儿颅内出血最常见的病因A.窒息B.剖宫产C.产钳助产D.输入高渗液体E.原发性出血性疾病2.预防新生儿颅内出血的关健措施为A.生后及时吸氧B.及时注射维生素K1C.加强孕产期保健D.保持安静少搬动E.生后积极建立呼吸,A,C,练习题,97,.,3.足月臀位产儿，生后即烦躁不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清晰，心率130次/分，血清钙2.5mmol/L，最可能的诊断是A.感染性肺炎B.化脓性脑膜炎C.新生儿败血症D.新生儿颅内出血E.佝偻病手足搐搦症4.患儿，2天，因哭闹不安，抽搐入院，诊断为新生儿颅内出血，护理时下列哪项是错误的A.保持安静，避免各种惊扰B.注意保暖，必要时给氧C.经常翻身，防止肺部瘀血D.头肩部抬高1530，以减轻脑水肿E.喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿,D,C,98,.,新生儿黄疸,99,新生儿黄疸(neonataljaundice)又称新生儿高胆红素血症，是因胆红素(大部分为未结合胆红素)在体内积聚而引起皮肤、巩膜和其他器官黄染的现象,定义,100,分类,(一)生理性黄疸生后23天出现黄疸，45天达高峰，57天消退，最迟不超过2周一般情况良好，食欲正常血清胆红素值，足月儿85mol/L(5mg/dl)黄疸持续时间长(足月儿2周，早产儿4周)或黄疸退而复现血清结合胆红素34mol/L(2mg/dI),102,新生儿胆红素代谢特点,（一）胆红素产生较多新生儿每日生成的胆红素约为成人的2倍以上（二）运转胆红素的能力不足酸中毒影响胆红素与白蛋白的联结（三）肝功能发育未完善肝脏Y、Z蛋白少（四）肠肝循环的特点,103,病理性黄疸的病因,1、感染性疾病(1)新生儿肝炎(2)新生儿败血症,2、非感染性疾病(1)新生儿溶血病(2)胆道闭锁(3)胎粪延迟排出(4)母乳性黄疸(5)遗传性疾病(6)药物性黄疸,104,母乳性黄疸：一般于母乳喂养后45天出现黄疸，持续升高，以未结合胆红素增加为主。患儿一般状态良好，仅有黄疸；停喂母乳34天黄疸明显减轻。,胆道闭锁：黄疸生后13周出现并逐渐加重，肝脏进行性增大，质硬，大便为陶土色。,胆红素脑病：当患儿血清胆红素342mol/L时，游离胆红素通过血-脑屏障引起的脑组织的病理性损害，又称核黄疸。一般发生在出生后27日，早产儿尤易发生。首先出现精神反应低下，肌张力下降，吸吮力弱，1224小时后出现肌张力增高，发热、抽搐，呼吸不规则，尖叫，抽搐等。,105,陶土色大便,正常小儿与黄疸患儿,106,治疗要点,（一）生理性黄疸一般不需治疗，黄疸期间注意供给热量；若血清胆红素171mol/L时，每天监测胆红素,107,（二）病理性黄疸,1病因治疗2降低血清胆红素蓝光疗法；使用肝酶诱导剂；提早喂养和保持大便通畅；换血疗法等3保护肝脏，不使用对肝有损害及可能引起溶血及黄疸的药物4控制感染5纠正缺氧和水、电解质紊乱，维持酸碱平衡,108,蓝光箱治疗,人工喂养,换血疗法,109,护理诊断,1、潜在并发症：胆红素脑病2、有体液不足的危险与光照疗法导致的不显性失水增多有关3、知识缺乏（家长）：缺乏黄疸护理的有关知识,110,护理措施,（一）密切观察病情，预防胆红素脑病1、密切观察皮肤、巩膜、大小便色泽；生命体征和神经系统的表现，如患儿出现拒食、嗜睡、肌张力减退等胆红素脑病的早期表现，立即通知医生做好抢救准备2、保暖：体温维持在36373、尽早喂养,111,4、预防胆红素脑病做好光照疗法和换血疗法的护理遵医嘱给药，避免使用维生素K3纠正酸中毒控制感染,112,光照疗法,操作流程箱内加蒸馏水接通电源，预热调节箱内温度清洁皮肤、测体重及体温尿布遮盖会阴部，佩戴护目罩入箱皮肤均匀受光观察病情，按需喂养出箱消毒光疗箱整理记录,113,光照疗法护理措施,箱内温度预热至3032，相对湿度5560%患儿全身裸体，双眼佩戴遮光眼罩，用长布条遮盖会阴部，男婴保护阴囊使患儿全身皮肤均匀受光，禁止在皮肤上涂油或粉类，禁止在箱内放置杂物。每2h更换体位24h测量体温一次，使体温维持在3637；若体温38.5应停止光疗按需哺乳，喂奶间喂水严密观察病情记录光疗时间,114,（二）供给充足水分光疗期间在两次喂奶间加喂5%葡萄糖水10mL/kg，以保证水分供给,（三）健康教育1、讲解黄疸的病因和临床表现2、讲解产前检查和胎儿宫内治疗的重要性3、母乳性黄疸的患儿，可暂停母乳喂养14天改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复,115,1.新生儿出现生理性黄疸主要是因为A.新生儿胆道狭窄B.新生儿胆汁黏稠C.新生儿胆囊较小D.生后过多的红细胞破坏E.肝脏形成胆红素能力强2.关于生理性黄疸描述错误的是A.早产儿可延迟3周消退B.生后2天3天开始出现黄疸C.表现为食欲下降，哭声低弱D.足月儿黄疸持续时间不超过2周E.血清胆红素浓度205.2mol/L,D,C,练习题,116,.,3.患儿，生后7天，母乳喂养。吃奶好，皮肤黏膜黄染。查体：T36.8，P132次/分、R40次/分，精神、食欲及大小便均正常，血清胆红素153mol/L。应采取的措施是A.蓝光照射B.输血浆C.准备换血D.口服强的松E.不须处理4.患儿，20天，于出生后4天出现全身皮肤和巩膜黄染、持续升高而就诊，一般状态良好，医嘱改喂牛奶3天黄疸明显下降，该婴儿可能为A.新生儿肝炎B.新生儿溶血C.母乳性黄疸D.新生儿败血症E.先天性胆道闭锁,E,C,117,.,5.患儿，出生16小时，皮肤巩膜黄染，诊断为新生儿溶血病，患儿进行蓝光疗法时应A.裸体B.裸体、戴眼罩C.穿单衣、系尿布D.穿单衣、系尿布、戴眼罩E.裸体、系尿布、戴眼罩6.患儿女，生后7天，近日来皮肤发黄明显，来医院就诊。查体：T36.8，P132次/分，R40次/分，食欲及大小便均正常。诊断生理性黄疸。正确指导是A.给予白蛋白注射液B.给予光照疗法C.多晒太阳，减轻黄疸D.注意保暖，多穿衣服E.增加喂养次数，促进胎便排出,E,E,118,.,7.患儿，男，3天，因全身皮肤巩膜黄染2天，加重1天而入院，血清胆红素300mol/L。可能的诊断为A.生理性黄疸B.病理性黄疸C.新生儿肝炎D.母乳性黄疸E.新生儿败血症8.患儿，女，3天，出生后20小时出现皮肤巩膜黄染，2天来黄疸逐渐加重，测血清胆红素310mol/L。该患儿最主要的护理问题是活动无耐力B.知识缺乏C.皮肤黏膜受损D.营养失调E.潜在并发症：高胆红素脑病,B,E,119,.,新生儿溶血病,120,新生儿溶血病(hemolyticdiseaseofnewborn)是母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同族免疫性溶血。以A、B、O血型不合新生儿溶血病为最常见，其次为Rh血型系统。,定义,121,病因和发病机制,（一）ABO血型不合母亲为O型血而胎儿为A型或B型血，50%溶血病发生在第一胎,（二）Rh血型不合母亲为Rh阴性，胎儿为Rh阳性，且第一胎很少发生，多在第二胎或第二胎以后发生,122,临床表现,（一）黄疸Rh溶血者大多在24小时内出现黄疸并迅速加重ABO溶血大多在出生后23天出现,（二）贫血Rh溶血者一般贫血出现早且重ABO溶血者贫血少,123,（四）胆红素脑病（核黄疸）当血中胆红素342mol/L时，游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害，出现神经系统症状。一般发生在生后27天，早产儿尤易发生,（三）肝脾肿大Rh溶血病患儿多有不同程度的肝脾肿大ABO溶血病患儿则不明显,124,辅助检查,(一)母、婴血型测定检查母、婴ABO和Rh血型，证实有血型不合存在(二)检查有无溶血溶血时红细胞、血红蛋白下降，网织红细胞和有核红细胞增高，血清未结合胆红素上升(三)血清特异性血型抗体检查,125,治疗要点,（一）产前监测和处理孕妇血浆置换术宫内输血提前分娩,（二）新生儿治疗换血疗法光照疗法纠正贫血及对症治疗,126,练习题,1.核黄疸的早期表现有A.流涎、抽搐B.黄疸突然明显加深C.眼球运动障碍D.听觉障碍E.智能低下2.新生儿黄疸在出生后24小时内出现者应首先考虑A.母乳性黄疸B.新生儿肝炎C.新生儿败血症D.新生儿溶血症E.先天性胆道闭锁,B,D,127,新生儿败血症,128,新生儿败血症(neonatalsepticemia)是病原体侵入新生儿血液循环并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身感染，是新生儿时期常见的严重感染性疾病，早产儿多见。,定义,感染原因分为1.产前感染2.产时感染3.产后感染,129,病因,1.内在因素2.病原体葡萄球菌最常见,130,感染途径,（一）产前感染,（二）产时感染,（三）产后感染,131,临床表现,无特征性表现。早期表现精神欠佳、食欲不佳、哭声弱，体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不懂，面色欠佳及出现病理性黄疸。常并发化脓性脑膜炎,132,辅助检查,外周血监测，血培养，直接涂片找细菌，病原菌抗原监测，急相蛋白和血沉检查等有助于明确诊断,133,治疗要点,（一）控制感染选用合适的抗菌药物，早期、联合、足量、静脉应用，疗程1014天（二）对症治疗,134,护理诊断,1.体温调节无效与感染有关2.皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染性病灶有关3.营养失调：低于机体需要量与吸吮无力、食欲缺乏及摄入不足有关4.潜在并发症：化脓性脑膜炎、感染性休克、DIC,135,护理措施,（一）维持体温稳定体温低或体温不升：及时保暖体温过高：物理降温、多喂开水，不予退热药保证抗生素有效进入体内，注意药物毒副作用,136,（二）消除局部感染灶,137,（三）保证营养供给,（四）严密观察病情如患儿出现面色发灰、尖叫、呕吐频繁、前囟饱满、两眼凝视等提示有脑膜炎的可能,（五）健康教育指导家长正确喂养和护理患儿，保持皮肤清洁,138,练习题,1.新生儿败血症治疗错误的是A.注意保暖和防止交叉感染B.供给足够的液体和营养C.根据细菌培养和药敏实验再选用抗生素D.处理局部病灶E.密切观察病情变化2.新生儿败血症早期最主要的特点是A.高热B.血白细胞总数增高C.皮肤有感染灶D.硬肿E.缺乏特异症状,C,E,139,新生儿寒冷损伤综合征,140,定义,新生儿寒冷损伤综合征（neonatalcoldinjuresyndrome）简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是新生儿时期由于多种原因引起的皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下。寒冷、早产、感染和窒息为主要病因。,141,1.内在因素：新生儿体温调节功能不足体温调节中枢发育不成熟皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热能量贮备少，产热不足以棕色脂肪组织的化学产热为主，缺乏寒战等物理产热方式饱和脂肪酸较多，熔点高，体温降低时，易发生硬化，出现硬肿症2.外在因素：寒冷、早产、低体重、感染、窒息等,病因和发病机制,142,低体温和硬肿是本病的主要表现1.一般表现：早期吮乳差、哭声低，反应低下2.低体温：体核温度（肛门内5cm）35度，严重者30，腋温-肛温差为正值的轻、中度患儿，置于30的温箱中，每小时提高温箱温度0.51，不超过34，使患儿体温于612h恢复正常,148