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文档简介

早产儿的生理解剖特点（神经、肝脏、造血）,主要内容,早产儿的神经系统（1）脑室内出血（2）脑室周围白质软化早产儿的肝脏及造血系统,早产儿的神经系统（一）,神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，各种反射越差。如吞咽、吸吮、觅食、对光、眨眼反射等均不敏感，觉醒程度低，嗜睡、拥抱反射不完全，肌张力低。,早产儿的神经系统（二）,早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在着发达的胚层生发组织，因而易导致脑室管膜下及脑室内出血，有时伴有脑实质或蛛网膜下腔出血。,早产儿的神经系统（三）,早产儿中枢神经系统的异常，主要表现为脑室内出血(IVH)及脑室周围白质软化(PVL)两大特征性疾病，主要是由于脑血管及血流动力学的解剖特点及功能未成熟所引起。,早产儿的神经系统（四）,（1）脑室内出血有报道发现：早产儿的胎龄愈小，出生体重愈低，IVH发生率愈高，出血程度也越严重。,早产儿的神经系统（五）,临床表现：典型的IVH病例可表现为新生儿窒息复苏后，应用呼吸机的早产儿，在出生后24小时突然抽搐、呼吸停止、血压降低、全身肤色不良、酸中毒、前囟门膨隆，呈急剧恶化状态。但是I级患儿多数可以无症状出现，级患儿主要发现为呼吸暂停发作等非特异症状，如进一步恶化，则出现易激惹、肌张力低下、眼球运动异常、紫绀、体温变动等症状。超未成熟儿的保育期间，需经常考虑IVH发生的可能性而给予必要的关心。,早产儿的神经系统（六）,（2）脑室周围白质软化PVL缺少特异性临床症状，频发性呼吸暂停发作，在胎龄34周以后仍有继续发生，则要疑有PVL存在。,早产儿的神经系统（六）,PVL病儿基本上都发展为脑性瘫痪。轻者为下肢痉挛性瘫痪，主要是PVL的好发部位为脑锥体内侧神经传导通路障碍所致。广泛性损伤时，躯体和上肢的锥体通路均受影响，形成痉挛性四肢瘫痪。智能障碍亦多见，由于视神经障碍引起视力损害。新生儿还表现吸吮力低下，常见吮乳时呈体态、姿势异常，自主运动减弱，肌张力低下等。,早产儿的肝脏及造血系统（一）,肝脏功能及造血系统肝脏发育不成熟。葡萄糖醛酸转移酶不足，因此对胆红素代谢不完全，生理性黄疸持续时间长且较重，常引起高胆红素血症。有时甚至发生胆红素中毒性脑病。,早产儿的肝脏及造血系统（二）,因肝功能不全，开奶迟等因素致体内维生素K缺乏而使凝血因子I，X合成障碍，易致出血。因肝糖原转变为血糖的功能低，血糖常较成熟儿低。此外，肝合成蛋白质的功能不足，易致水肿，增加感染和核黄疸的危险性。初生几天后，外周血红细胞及血红蛋白迅速下降，有核红细胞可在外周血中持续较长时间，血小板数略低于足月儿，血管脆弱，易出血，部分早产儿因维生素E缺乏引起溶血。,早产儿的肝脏及造血系统（三）,其他早产儿酸碱调节功能差，易发生水、
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