新生儿产时窒息ppt课件.ppt

1,新生儿产时窒息,AsphyxiaofTheNewbornsatbirth,.,2,产时窒息发生率:活产儿中6-10%MODS发生率:70-90%死亡率:产时窒息占新生儿死亡的1/3窒息是导致围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一,概述,.,3,窒息的定义窒息的本质：缺氧呼吸触发不全O2、CO2交换障碍低氧血症脏器损害,.,4,新生儿产时窒息-病因,孕母因素,胎盘因素,脐带因素,胎儿因素,分娩因素,.,5,年龄过大或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,多胎妊娠,妊娠高血压综合症,孕母因素,.,6,前置胎盘,胎盘早剥,梗塞,胎盘老化、,胎盘因素,.,7,过短牵拉,脐带打结,脐带脱垂,脐带绕颈,脐带因素,.,8,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性心脏病,胎儿因素,.,9,胎头吸引,产钳助产,臀位,急产,产程延长,头盆不称,分娩因素,.,新生儿产时窒息-病理生理,原发性呼吸暂停继发性呼吸暂停儿茶酚胺PCO2、酸中毒低O2血症、酸中毒胰高血糖素高血糖低血糖钙泵失灵低钙血症血液分流：代偿失代偿抗利尿激素低钠血症肝酶活力高胆红素血症脏器受损,HR,HR停止,呼吸改变,器官缺O2、缺血,生化与代谢,.,11,新生儿产时窒息-临床表现,宫内窒息：三“胎”改变,胎心,胎动,胎粪,.,12,Apgar评分是简易的临床评价婴儿产时窒息程度的方法内容：五项指标,每项2分，总分10分方法：一评:生后1分钟二评:生后5分钟三评:生后10分钟直至7分,或至生后20分钟之后按新生儿危重病例评分,.,13,Apgar评分,体征012皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率无100弹足底无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢，不规则正常，哭声响,.,14,轻度窒息47分重度窒息03分,窒息程度的判定,意义1分钟评分诊断、分度的依据5分钟评分判断复苏效果、预后,.,15,中枢神经系统,缺氧缺血性脑病颅内出血,呼吸系统,羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压肺出血,心血管系统,缺氧缺血性心肌损害,并发症多器官受损,.,16,泌尿系统,肾功能不全肾静脉血栓形成,消化系统,应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长,代谢方面,低血糖、高血糖低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸,.,17,对Apgar评分的重新评估,预见死亡的准确性反映围产期缺氧的实质胎儿在宫内的缺氧过程与程度,评分的主观性、和经验有关早产儿评分较低,.,18,新生儿产时窒息-治疗,复苏原则resuscitation分秒必争，产、儿科医生合作ABCDE复苏方案A(airway)清理呼吸道B(breathing)建立呼吸C(circulation)恢复循环D(drugs)药物治疗E(evaluationandenvironment)评估和环境,.,19,注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征遵循不用呼吸兴奋剂,.,20,新生儿产时窒息复苏流程,有呼吸和哭声？肌张力好？足月？,出生后快速评估,常规医护保暖清理气道拭干,是,否,.,21,否,保暖摆正体位，清理气道（prn)拭干，刺激，调整体位给氧（prn）,评估呼吸，HR，肤色,30秒,呼吸正常,HR100,肤色粉红,密切观察,呼吸暂停,或HR100,肤色粉红,持续监护,HR60,进行正压人工呼吸,胸外按压,使用肾上腺素,HR60,A,B,C,D,.,22,2002新生儿复苏改进:药物应用,1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg(静推0.01mg/kg或气管内0.1mg/kg)扩容(晶体溶液胶体溶液血浆全血)指征：有急性失血的病史并伴有血容量减少表现者SB(碳酸氢钠)指征：在保证通气的条件下，有代谢性酸中毒存在的证据-血气分析证实纳洛酮血管活性药物,肾上腺素,.,23,新生儿复苏流程中的技术,保暖体位吸引：先口腔后鼻腔触觉刺激：拍打足底及弹足底,最初程序,.,24,最初复苏步骤,保暖,擦干,摆好体位,触觉刺激,清理呼吸道,要求在生后1520秒内完成,.,25,吸引：先口腔后鼻腔,.,26,触觉刺激,刺激新生儿呼吸的可行方法,.,27,复苏器加压给O2,复苏技术,.,28,选择合适面罩密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼,.,29,通气率为3040次/分手指压与放的时间比为1:1.5,.,30,胸外按摩心脏,.,31,经口气管插管,.,32,体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤如并发症严重，转运到NICU治疗,复苏后观察监护,.,33,预后不良指标,脐动脉血显示重症酸中毒（PH7.00）Apgar评分03分持续5分钟以上出现神经系统急性损害症状有多脏器（3个以上）功能损害的表现,.,34,预防,加强围产期保健，及时