脑梗死观察重点PPT课件.pptx

脑梗死疾病观察重点,1,.,大纲,脑梗死的分类,脑梗死的概述,观察重点,护理常规,2,指各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。,脑梗死的概述,分为脑血栓形成与脑栓塞,3,临床表现的区别,脑血栓形成临床表现1.多在安静休息时发病，不少病人在睡眠中发生，次晨被发现不能说话，一侧肢体瘫痪，2.首发症状为肢体无力或麻木。3.进行性加重。4.好发于中老年。,脑栓塞临床表现1.局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语。2.意识障碍常较轻且很快恢复3.。严重者可因脑水肿或颅内出血发生脑疝而死亡。,4,脑血栓形成,5,6,脑梗死的高危因素,疾病诱因,生活因素,瞳孔,肌力,吞咽,失语,颅内压,意识,神经内科常见症状,9,一、意识,10,定向力,感知力,思维情感行为,记忆力,自身刺激,应答反应能力,外界刺激,高级神经活动,意识,11,分类,意识障碍,觉醒度,意识内容,12,意识障碍,13,意识状态评估对照表,14,Glasgowcomascale评分法,睁眼反应语言反映运动反应自动睁眼4分回答正确5分遵嘱动作6分呼唤睁眼3分回答错误4分疼痛定位5分刺痛睁眼2分吐词不清3分肢体回缩4分无反应1分有音无语2分四肢屈曲3分无反应1分四肢伸直2分无反应1分,分值越低病情越严重，8分以下为昏迷,满分15分，轻度昏迷为13-14分中度昏迷为9-12分重度昏迷为3-8分,15,二、瞳孔,16,瞳孔的观察,瞳孔的变化是最快速、最直接反映病情变化的可靠依据；双侧瞳孔不等大提示脑疝。,17,三、肌力,18,肌力的观察,19,四、失语,20,语言的观察,失语,运动性失语表达,感觉性失语,命名性失语,能理解语言的意义，但缺乏语言表达能力,发音正常，但不理解自己和别人说的话,不能说出物品名称，但能说出其用法,21,五、吞咽,22,吞咽的观察,吞咽障碍的评估蛙田饮水试验：准备温水30ml,让患者在不呛咳的情况下喝下。一级：5秒内一次性顺利咽下，无呛咳。二级：5-10秒分两次以上不呛咳的咽下。三级：能一次咽下但有呛咳。四级：分两次以上咽下，有呛咳。五级：频繁呛咳，不能全部咽下。其中，三、四、五级为异。,23,六、颅内压,24,形成脑疝,脑组织移位,高颅内压,加强颅内压的监测为及时诊断、合理治疗颅脑疾病有重要意义,颅内压,颅内压正常值：成人70200mmH2O(5-15mmHg)1mmHg=13.6mmH2O轻度增高：15-20mmHg中度增高：20-40mmHg（脑部微循环障碍）重度增高：40mmHg（灌注压大幅下降，脑水肿）,25,颅内压增高,呕吐,头痛,视乳头水肿,七、用药后观察,27,用药后的观察,1.久服阿司匹林抗凝剂后，应观察有无牙龈出血、皮肤瘀斑等症状；2.口服降压药时，应严格遵医嘱，不可擅自更改剂量或停药；3.静滴扩容药物，滴注速度不宜过快，以免引起患者血压升高、头痛等不适症状；4.快速静滴甘露醇时，应观察有无渗液、漏液，患者的心功能情况。,28,一般护理常规,1.休息与卧位：一般病人卧床休息，病情危重者绝对卧床休息，慢性退行性疾病者应鼓励下床做轻微活动，意识障碍。呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位或半卧位，头偏向一侧。,29,一般护理常规,2.饮食营养：给予营养丰富的饮食，增加新鲜蔬菜及水果以利大便通畅。轻度吞咽障碍者进半流质饮食，进食速度要慢以防止呛咳。意识障碍吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。,一般护理常规,3.观察病情：密切观察意识。瞳孔。体温。脉搏。呼吸。血压。肢体活动变化以及有无抽搐等，如有变化随时通知医师。,4.危重病人：病情危重者做好重症护理及出入液量的记录。备好有关的急救器械和药物，并保持性能良好，呈备用状态。,一般护理常规,32,一般护理常规,5.安全护理：意识障碍。偏瘫症状。癫痫发作者加床挡防止坠床。对于视力障碍。瘫痪。认知障碍。年老者等应防止碰伤。烫伤。跌伤和走失，不要远离病房或单独外出。,一般护理常规,6.排泄护理：尿潴留给予留置导尿，定期做膀胱功能训练。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤，保持大便通畅。,一般护理常规,7.基础护理：室内定时通风换气，温度适宜。注意口腔。皮肤。会阴部的清洁。协助病人饭前便后洗手，定时洗澡剪指甲、洗脚、洗头、理发等,一般护理常规,8.瘫痪护理：保持良好肢体位置，各个关节防止过伸或过展。定时进行体位变换，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。,36,一般护理常规,9.心理护理：鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理。10.药物护理：正确按时指导病人服药。11.健康指导：向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效。预防复发的注意事项。,血压,（一）血压的定义及形成（二）影响血压的因素1.每搏输出量2.心率3.外周阻力4.主动脉和大动脉管壁的弹性5.循环血量与血管容量,38,异常血压的护理,1.良好的环境提供适宜温度、适度、通风良好、合理照明的整洁安静舒适环境。2.合理饮