脑室腹膜分流术PPT课件.ppt

脑室-腹膜分流术V-P分流术,神经内科监护室,.,学习内容,1,2,3,4,5,概念,单项阀门的分流装置将脑脊液从脑室分流到腹腔的手术,耳后、颈、胸的皮下,腹膜腔,进入脑室,CT下影像,手术步骤1,耳后45cm的切口孔的大小与贮液器相当切开硬脑膜，将导管前端送到脑室前角将贮液器置于骨孔与骨膜缝合固定再将阀门近端连接在贮液器出口上阀门泵箭头指向脑脊液分流的方向,步骤2,分离皮下隧道：用钝头金属导子，分段通过皮下深层分离分3次打通第1个切口在乳突下方第2个切口在锁骨下第3个切口在右上腹剑突下,治疗各种原因和各种类型的脑积水某些不适合于作脑室-心房分流术的脑积水患者,适,应,症,交通性脑积水,代偿性脑积水,正常压力脑积水,阻塞性脑积水,外部性脑积水,脑积水分类,优点：手术方法简单手术时间较短手术效果较好缺点：位置易改变易发生感染分流管梗阻,术前护理,术后护理,护理,并发症护理,健康教育,病例分析,姓名：冯国斌年龄：72岁主因：意识不清75天，尿少1月入院日期：2013、1、02,病情过程,2012、10、16发病,10、19（3d）,11、27（10d）,12、09（1月余）,2013、1、02（2月余）,2、10（4月余）,2、28出院,讲完啦！谢谢聆听！,2012、10、16（发病）,看电视时突发意识不清，呼之不应，呼吸困难入同仁医院，诊断为”双侧丘脑及基底节区出血破入脑室”治疗：脱水、控制血压为主,2012、10、19（3天后）,浅昏迷，双侧瞳孔3.0mm，光反射消失行气管切开，呼吸机辅助呼吸头颅CT示：脑出血基本吸收，脑积水明显行左侧脑室钻孔外引流术,2012、11、27（1月余）,转玉泉医院行“VP分流术”术后意识无改善，肺部感染加重治疗：卡泊芬净、亚胺培南、利福平等,2012、12、9（2月余）,意识无变化转309医院出现少尿，呈酱油色血肌酐：231umol/L，较前明显增高诊断为：多器官功能衰竭，脑积水，脑出血，VP分流术后等治疗:CRRT，抗炎，控制血压等,2013、1、02（3月余）,收入我科意识：呈浅昏迷，双侧瞳孔等大4.0mm，光反射消失多次行头颅CT示：脑积水明显，调整VP分流管压力至0后仍无效请示神经外科无手术指征,2013、2、10（4月余）,出现血压偏低，给予多巴胺维持尿、肌酐、尿素氮进行性升高四肢水肿明显行床旁血滤,2013、2、28（出院）,患者家属要求转院,术前护理,皮肤准备：剃头及腹部皮肤准备术前8-10h禁食水，30min前肌注阿托品+鲁米那术前应用抗生素选择合适的分流管（固定压力分流管、可调节压力分流管、抗感染分流管）,术后护理,严密观察生命体征变化体位：去枕平卧46h，清醒后可取半坐位、坐位伤口及消化道症状：观察腹部刀口有无渗血渗液，患者有无恶心、呕吐、腹胀等症状定时按压阀门：术后13天，每天13次，每次15下左右，防止分流管堵塞，用力要均匀,并发症护理,感染合理应用抗生素保持病室清洁随时更换敷料，注意无菌注意体温变化引流过度有无低颅压，皮瓣塌陷引流管堵塞原有症状不改善或加重按压阀门后不复原颅脑CT示:脑室改变不明显,出院指导,心理疏导：鼓励为主压