支气管哮喘查房PPT课件.ppt

1,护理查房,支气管哮喘患儿的护理,.,2,目录,一相关知识二简要病史三护理查体四治疗经过五辅助检查六讨论七护理诊断八护理措施九效果评价十健康教育,3,疾病相关知识,支气管哮喘是一种以慢性气道炎症为特征的异质性疾病；具有喘息、气促、胸闷和咳嗽的呼吸道症状病史，伴有可变的呼气气流受限，呼吸道症状和强度可随时间而变化。哮喘可在任何年龄发病，大多始发于45岁以前。积极防治小儿支气管哮喘可防止气道不可逆性狭窄和气道重塑。,4,病因,1、过敏原：引起感染的病原体及其毒素吸入过敏原：花粉食入过敏原主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等，食物过敏以婴儿期为常见，45岁以后逐渐减少。2、非特异性刺激物质：如灰尘、烟（包括香烟及蚊香）、气味（工业刺激性气体、烹调时油气味及油膝味）等,5,3、气候4、精神5、药物：主要有两类药物，一类是阿司匹林及类似的解热镇痛药，可造成所谓内源性哮喘。另一类药物为作用于心脏的药物，如心得安、心得平等可阻断受体而引起哮喘，此外很多喷雾吸入剂亦可因刺激咽喉反射性引起支气管痉挛，如色甘酸钠、痰易净等，其他如碘油造影，磺胺药过敏也常可诱发哮喘发作。,6,临床表现,1.发作时症状：咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰、鼻翼扇动、口唇、指甲发绀，甚至冷汗淋漓，面容惊恐不安，往往显示危重状态，应予积极处理。2.发作间歇期症状：此时虽无呼吸困难，表现如正常儿童，但仍可自觉胸部不适。由于导致支气管易感性的病理因素依然存在，在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作，但多数患儿症状可全部消失，肺部听不到哮鸣音。3.慢性反复发作症状：哮喘本身为一慢性疾病，但有的患儿,7,常年发作，或虽可用药物控制，但缓解期甚短，大多是由于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果。由于长期支气管痉挛，气道阻力增加而致肺气肿，体格检查可见胸部呈桶状，前后径加大，肺底下移，心脏相对浊音界缩小。有时虽无急性发作，但活动后亦常感胸闷气急，肺部常可闻及哮鸣音，或经常合并感染，痰多，由炎性分泌物阻塞而发生肺不张，大多见于右肺中叶。有的发展成支气管扩张，大多见于右肺中叶，偶见合并纵隔气肿或气胸。严重者有程度不等的心肺功能损害，甚至发生肺源性心脏病。,8,治疗,1、哮喘控制治疗应越早越好。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。注重药物治疗和非药物治疗相结合，不可忽视非药物治疗如哮喘防治教育、变应原回避、患儿心理问题的处理、生命质量的提高、药物经济学等诸方面在哮喘长期管理中的作用。,9,2.哮喘急性发作期治疗（1）2受体激动剂2受体激动剂是目前临床应用最广的支气管舒张剂。吸入型速效2受体激动剂疗效可维持46小时，是缓解哮喘急性症状的首选药。（2）全身性糖皮质激素病情较重的急性病例应给予口服泼尼松短程治疗（17天），每日12mg/kg，分23次。（3）抗胆碱能药物吸入型抗胆碱能药物如溴化异丙托品舒张支气管的作用比2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期使用不易产生耐药，不良反应少。（4）短效茶碱短效茶碱可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治疗。（5）硫酸镁对于2岁及以上儿童哮喘急性发作。,10,护理问题及相关因素：,低效性呼吸形态：与支气管痉挛所致通气、换气功能障碍有关。清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多粘稠，咳嗽无力有关。体温过高：与感染有关。知识缺乏。潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、自发性气胸等。,11,病情观察要点,生命体征，精神状态的观察。观察哮喘发作的规律及伴随症状：如有无呼吸困难、发绀、喘憋、三凹征等。观察患者面色，呼吸频率、节律。患儿咳嗽、咳痰的性状、规律。询问患者家族史、过敏史、有无变应原（尘螨、花粉、食物）、接触史。患儿睡眠情况，有无夜间喘息，加重及观察患者进食、排便情况。,12,监测体温，及时采取物理降温措施。加强口腔护理，及时更换衣物，保持口腔、皮肤清洁。并发症的观察：咳嗽、呼吸、有无烦躁不安、胸疼、发绀等。备好急救药物和器材。,13,健康教育,采取正确的体位，缓解呼吸困难。指导有效咳嗽，正确拍背。指导家属正确用药，介绍常用平喘药物的名称、用法、注意事项等。指导家属做好患者的家庭防护，增强体质，避免各种哮喘的诱发因素。避免进食诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼虾等。,14,居室内空气清新，不宜放置花草、毛毯等，不养宠物。充分休息，合理饮食，增强体质，预防呼吸道感染。保持有规律的生活和乐观的情绪、加强耐力锻炼，增强体质，预防复发。缓解期坚持遵医嘱吸入支气管扩张剂、掌握正确使用方法。,15,儿科护士长郑惠丽总结,本次护理查房符合