新型伤口敷料的介绍PPT课件.ppt

新型伤口敷料的介绍,历史,伤口处理是伴随着人类的出现而开始早在石器时代，人类就留下了对伤口处理的记载,伤口处理的发展历史,几千年前，开始以天然材料（包括蜂蜜、蜘蛛网、植物提取物、苔藓、动物粪便等）用于创面止血、吸收渗出液，有促进创面愈合的作用,伤口处理的发展历史,公元前1500-1600古埃及人开始用纱草纸作为敷料,伤口处理的发展历史,十九世纪欧洲人开始应用具有吸收功能的材料如拆散的旧绳索或碎布片等材料加工成为覆盖创面的敷料,伤口处理的发展历史,至十九世纪后半叶，人们应用自体皮移植（1870）、异种皮移植（1880）及尸体皮移植（1881）等生物敷料覆盖创面,伤口处理的发展历史,Sampson医生将麻絮填充在纱布袋内是是世界上最早由符合材料制成的吸收敷料，后来他将棉絮纤维代替麻絮填充在纱布袋内，至今仍在使用。一百多年来脱脂棉球被用作各类创面覆盖物但传统的敷料仍有许多的弊端。,伤口处理的发展历史,Pain疼痛,SecondaryDressing二层敷料,Traumaofnewlyformedtissueandbleeding新生肉芽组织的损伤和出血,Dehydratation脱水,DAILYDRESSINGCHANGE每天换药!,Adhesiontothewound粘连伤口,干性环境下会延迟伤口愈合,作用,敷料的选择依据,分类及简介,敷料种类的演变,容易得到，价廉细菌能穿透，且湿纱布可能会成为细菌生长的环境吸收性能高，可能会导致伤口表面干燥不适合作为接触层敷料适合作为二层敷料,纱布,油纱敷料,粘性低可以保湿、引流、随意裁剪不能吸收渗液可渗透气体和细菌,化学成分油纱,药物油纱,水胶体油纱,适用：擦伤、挫伤、小烧伤、烫伤、皮肤移植处,提供湿性环境，促进自溶清创有一定的弹性，顺应性良好吸收渗液能力差，可能浸渍周围皮肤不用用于感染伤口取出敷料时可能撕伤周围脆弱皮肤,半透膜,适用：导管固定、保护创面、二级敷料,水胶体敷料,水胶体,不能用于渗液量多的伤口产生不良气味周围皮肤脆弱或感染的伤口不能使用吸收渗液的胶容易和感染混淆防水、防菌、保湿，可以在压力性使用,水胶体,适用：2-3期PI，表浅和部分皮层损伤的伤口、少到中等渗液的伤口,CMC、合成弹性体、医用粘合剂、合成增塑剂、表层PU半透膜,有柔和性，减轻疼痛利于皮肤移行及肉芽生长更换敷料时不会损伤皮肤不能涂抹在正常皮肤上容易造成伤口浸渍不主张用于渗液过的伤口,水凝胶,适用：部分皮层或全层皮肤损伤、有少到中等渗液的伤口、烧伤、电疗、化疗等引起的损伤,只能是坏死组织上，不能涂在正常皮肤上,聚合物，含水80%-90%,吸收渗液向内突起，贴合创面减少死腔,泡沫敷料,表面半透膜，防止异物侵入及感染可裁剪、可整块取出缓冲外界压力气体和水蒸气能自由进出不能用于焦痂伤口,泡沫敷料,适用：中到大量伤口、肉芽成长过快的伤口、上皮增生的伤口、PI，引流管周围吸收渗液,从天然海藻植物中提炼出来的天然纤维（多聚糖）敷料，能吸收高于自身重量17-20倍的渗液，与伤口接触，形成柔软的凝胶,保持创面湿润且不粘创面，保护暴露的神经，减轻痛苦吸附阻挡细菌可以局部止血对于干性创面，不宜使用虹吸作用，容易造成周围浸渍,藻酸盐敷料,适用：感染伤口、出血伤口、中到大量渗液的伤口等,100%羧甲基纤维素钠组成，吸收渗液后形成透明柔顺的凝胶，使用时间可达7天，吸收可达本身重量的22倍,亲水性敷料,适用：感染伤口、出血伤口、中到大量渗液的伤口等,强效的渗液管理能力防侵蚀能力锁住渗液不回渗不适用填塞深的腔洞,由硅、水和油按照一定比例职称的人造材料，具有最佳的柔韧性，能与皮肤表面以胶合方式粘合。,软聚硅酮类敷料,适用：皮肤撕裂伤、烧伤、PI、腿部溃疡、糖尿病足等。,防止疤痕形成不会造成伤口和正常皮肤损伤可以反复粘贴单独使用时不适用于感染伤口,一种广谱抗菌敷料，30分钟内快速杀灭细菌，随着时间持续释放低浓度银离子，抑制微生物生长,含银敷料,适用：严重污染、感染伤口和糖尿病足溃疡,使用时间超过两个月需要重新评估会有轻微伤口着色现象，可用生理盐水清洗消除禁用于对银离子过敏者，肾脏、肝脏损伤，接受x线等检查或放疗的病人，怀孕或哺乳期妇女，新生儿和早产儿不能与含碘、含氯消毒剂混合使用,改善局部血液循环形成皮肤保护，防止水分丢失，有效保湿预防PI治疗小儿红臀不宜粘贴敷料,液体敷料,适用：保护免受黏胶损害，化学刺激及粪便和尿液刺激的作用,XXX,一例外伤后溃疡不愈患者压力治疗的护理,67,主要内容,患者基本信息,患者疾病资料,诊断：右小腿内踝外伤主诉：因右小腿内踝外伤1月余，加重1周诊疗经过简介：患者诉2016年9月6日因车祸致右内踝处受伤，当时呈小水泡状，拍片未见异常，未予重视，2日后疼痛明显，在其他医院就诊，效果不佳，10月7日来江滨医院门诊换药中心处理。,评估,全身评估,患者意识清楚，右下肢活动轻微受限。营养状况：身高：156cm，体重：85kgBMI=34.93kg/m2,2016.10.12首次评估,评估,全身评估,既往史：剖腹产史32年、高血压病史2年。无吸烟史，否认糖尿病病史T：36.8、P:80次/分、BP:160/90mmHg,评估,心理、社会评估,经济状况：医保患者。文化程度：小学依从性：服药依从性较好。心理状态：外伤后皮肤一直破溃渗液，伤口久治不愈，患者轻微焦虑，对治疗效果期待高。,伤口首次评估,脊髓损伤:创伤性、非创伤性脑外伤、脑卒中、脑肿瘤多发性硬化症老龄：张力性尿失禁产后：张力性尿失禁,右内踝处：3cm4cm0.5cm，大于75%红色组织，小于25%黄色组织,渗液：10ml，脓血性伤口边缘：有内卷、浸渍周围组织：未见异常疼痛：6分（VAS）,2016-10-12,个案分析,护理目标,偱证,检索结果：阅读全文后筛选出meta分析2篇，RCT5篇牛津推荐意见分级：A级4篇，B级3篇纳入文献1SacomM,HoweN,NathooR,etal.Comparingtheefficaciesofalginate,foam,hydrocolloid,hydrofiber,andhydrogeldressingsinthemanagementofdiabeticfootulcersandvenouslegulcers:asystematicreviewandmeta-analysisexamininghowtodressforsuccessJ.DermatolOnlineJ,2016,22(8):27-34.2叶増杰，伍柳红，邓宝贵等。银离子敷料用于治疗慢性伤口效果的meta分析J.护理学报,2014，21（17):5-8.3JudeEB,ApelqvistJ,SpraulM,etal.ProspectiveRandomizedControlledStudyofHydrofiber?DressingContainingIonicSilverorCalciumAlginateDressingsinNon-ischaemicDiabeticFootUlcersJ.DiabeticMedicine,2007,24(3):280-2884MunterKC,BeeleH,RussellL,etal.EffectofASustainedSilver-releasingDressingonUlcerswithDelayedHealing:theCONTOPStudyJ.JWoundCare,2006,15(5):199-206.5BeeleH,MeuleneireF,NahuysM,etal.AprospectiveRandomisedOpenLabelStudytoEvaluatethePotentialofANewSilverAlginate/CarboxymethylcelluloseAntimicrobialWoundDressingtoPromoteWoundHealingJ.JWoundCare,2010,7(4):262-270.6陈小芬，林白浪，符小玲等。慢性伤口感染菌分布与银离子抗菌敷料应用的研究J.中华医学感染学杂志，2016,26(5):1086-1088.7郭春兰，邓红艳，屈红岭。不同银敷料在慢性伤口中应用效果的对比研究J.护理研究，2015,29(4):1170-1174.,评价证据,偱证,护理措施-伤口护理,2016.10.12首次换药,护理措施健康教育,下肢有效抬高，高于心脏水平15cm，夜间睡觉时，下肢垫软枕。,多食富含蛋白质的食物，如鸡蛋、鱼肉、牛奶、豆制品；避免辛辣刺激饮食。,10.14日同法换药,伤口再评估,脊髓损伤:创伤性、非创伤性脑外伤、脑卒中、脑肿瘤多发性硬化症老龄：张力性尿失禁产后：张力性尿失禁,右内踝处：2.6cm3.5cm0.5cm，大于75%红色组织，小于25%黄色组织,渗液：10ml,呈黄绿色伤口边缘：有内卷、浸渍周围组织：未见异常疼痛：6分（VAS）,2016.10.17第三次换药,2016-10-17,偱证,检索结果：阅读全文后筛选出RCT1篇，类实验性研究3篇牛津推荐意见分级：B级1篇，C级3篇纳入文献1刘静.百克瑞纱布用于感染性伤口的观察和护理J.实用临床医药杂志（护理版）,2009,5(10):32-34.2周立群，陈剑秋.百克瑞杀菌液用于治疗坏死性筋膜炎耐药菌株效果J.天津药学,2007,19(2):37-38.3邵红，孔玲娟等.百克瑞杀菌纱布用于烧伤感染性伤口的治疗与护理J.创伤外科,2014,16(4):365.4祝宇光.百克瑞纱布用于褥疮及外科感染伤口的疗效与观察J.中国老年保健医学，2011,9（4）：43.,评价证据,偱证,偱证,检索结果：阅读全文后筛选出SR2篇，RCT6篇牛津推荐意见分级：A级4篇，B级4篇纳入文献1RheeSM,ValleMF,WilsonLMetal.Negativepressurewoundtherapytechnologiesforchronicwoundcareinthehomesetting:AsystematicreviewJ.WoundRepairRegen,2015,23(4):506-17.2BradleyBH,CunninghamM,Biofilmsinchronicwoundsandthepotentialroleofnegativepressurewoundtherapy:anintegrativereviewJ.JWoundOstomyContinenceNurs,2013,40(3):143-9.3AN，KhanWS，etal。Theevidence-basedprinciplesofnegativepressurewoundtherapyintrauma&orthepodicsJ.opnOrthopJ，2014,8:164-187.4OthmanD.Negativepressurewoundtherapyliteraturereviewofefficacy,costeffectiveness,andimpactonpatientsqualityoflifeinchronicwoundmanagementanditsimplementationintheUnitedkingdom.JPlastSurgInt,2012:374-398.5BeitzJM,VanRL,Developingevidence-basedalgorithmsfornegativepressurewoundtherapyinadultswithacuteandchronicwounds:literatureandexpert-basedfacevalidationresultsJ.OstomyWoundManage,2012,58(4):50-69.6蒋琪霞，徐娟，郭艳霞等。负压封闭治疗结合局部氧疗用于创伤性慢性伤口的研究J.护理学杂志，2016,31(12):13-16.7许腊梅。改良伤口负压吸引技术在老年慢性伤口患者居家护理中的应用J.中华护理杂志，2015,51(9):1138-1140.8王静，秦霞，余艳萍等。负压技术联合实型敷料在慢性伤口护理中的应用J.护理研究，2014,28（1）：217-218.,评价证据,偱证,护理措施-伤口护理,2016.10.17第三次换药,碘伏消毒，生理盐水清洗+百克瑞溶菌酶纱布+扁头引流管+普通纱布+3M透明膜调节负压125mmHg，吸引5分钟，间断2分钟,2016-10-17,护理措施健康教育,告知其敷料外观明显瘪陷，触摸有硬实感，薄膜下无积液即为有效；如果创面潮湿，薄膜隆起，触摸无硬实感，薄膜下出现积液，说明漏气或引流管堵塞，则表明负压失效，需立即至医院处理。告知避免引流管折叠、扭曲、受压、阻塞，接口处漏气等，教会患者观察引流管内液体流动情况。负压瓶应低于创面20-30cm。,负压使用的注意事项,伤口再评估,右内踝处：2.3cm3cm0.3cm，100%红色组织,渗液：10ml,呈红色浆液性伤口边缘：有浸渍，无潜行，负压管出口处见一直径0.2cm水泡周围组织：压痕疼痛：4分（VAS）,2016.10.20第四次换药,cm,2016-10-20,护理措施-伤口护理,2016.10.20第四次换药,2016-10-20,伤口再评估,右内踝处：2.1cm2.5cm，100%红色组织,渗液：10ml,浆液性伤口边缘：有浸渍，无潜行，水泡已吸收周围组织：未见异常疼痛：2分（VAS）,2016.10.24第五次换药,cm,2016-10-24