膀胱部分切除术术后尿漏的观察与护理 PPT课件.ppt

膀胱部分切除术后并发尿漏的观察与护理,1,.,病人资料,患者，女，51岁，诊断：复发性膀胱癌主管医生：梁豪患者以“出现间断性无痛性肉眼血尿半年，伴尿痛、尿频、尿急”为主诉收治入院，患者2009、2012年均因膀胱癌行膀胱部分切除术。入院时患者精神、饮食、睡眠好，大便正常。积极完善各项辅助检查，病理结果示：多发性低级别浸润性尿路上皮癌，肿物两个。无手术禁忌症，于2014年8月14日在全麻下行膀胱部分切除术+输尿管膀胱再植术，术后禁食水，留置三腔导尿管持续膀胱冲洗，膀胱造瘘管、耻骨后引流管接引流袋引流，遵医嘱给予消炎、营养及止血治疗。术后第三天，大夜班统计引流液发现耻骨后引流液量为430ml，颜色呈淡红色，24小时尿量为ml，呈淡红色。,2,近期出入水量比较,3,原因分析,为什么耻骨后引流液会突然增加呢？,切口,病人,腹压高,一般状态较差,低蛋白血症,营养不良,感染,对合不佳,缝合不紧密,大便不畅,冲洗速度过快,造瘘管堵塞,导尿管堵塞,4,原因分析,复发性膀胱癌手术,术后膀胱体积只有正常膀胱体积的1/3.,残膀胱内有三腔导尿管及蘑菇头引流管,残余膀胱体积小,残膀胱引流管道多,吻合口手术切口,双侧输尿管导管与残膀胱吻合手术切口及两次手术瘢痕,5,原因分析,尿管、膀胱造瘘管均通畅,查血生化：白蛋白29g/L,患者无腹痛腹胀，已排气,切口敷料有淡红色渗液,4,1,2,3,6,治疗处置,减慢膀胱冲洗速度，根据引流液颜色及出量来及时调整,进食高蛋白易消化、吸收的食物,报告主管医生,手术切口及时换药保持切口清洁、干燥，预防感染的发生,7,护理措施,保持管道通畅，定时挤压，防止管道扭曲、受压、堵塞。观察并记录尿液和引流液的颜色、性质、量。,及时巡视病房，发现伤口敷料渗湿及时更换，保持清洁干燥。,术后准确记录24h冲洗液量和引流液量，两者之差为24h的总尿量。根据尿液的颜色调整冲洗液的速度。调节冲洗速度和引流速度相当，或使引流速度稍快。如果液体只进不出或引流速度慢，要及时查找原因。,8,护理措施,加强营养，鼓励患者进食高热量、高蛋白和维生素含量丰富的食物。,鼓励患者多饮水，以减少尿道感染的机会。,严格无菌操作原则，定期更换引流袋，及时倾倒引流液、尿液。保持尿道口清洁，每日消毒棉球擦拭1-2次。在离床活动时，防止导尿管及引流管脱出，引流袋不得超过膀胱高度并避免挤压。,伤口加压包扎。保持大便通畅，避免用力排便而增加腹内压引起切口裂开，导致尿漏。,9,效果评价,10,效果评价,11,护理体会,由于吻合口局部感染和吻合后张力过大，在愈合过程中脆弱水肿的吻合口组织撕裂而形成吻合口瘘。,尿漏,吻合口瘘,通过本病例了解了尿漏和吻合口瘘的区别。,尿液经膀胱切口渗至膀胱周围间隙，从引流管引出体外，一般在术后37天或数周内出现。,12,护理体会,必须正确的测量和记录患者每日的出入水量，作为了解病情、作出诊断、决定治疗方案的重要依据。测量时应使用刻度精确、大小合适的量杯，不能依靠尿袋中的刻度记录尿量，以便为治疗提供可靠依据。,13,护理体会,为治疗和抢救赢得时间,善于思索，不能单纯机械地记录,不断学习，掌握新的知识,有严谨的工作作风，一丝不苟、高度负责的责任心及敏锐的观察力,及时巡视病房，及时、准确地掌握和预见病情变化,14,在膀胱部分切除术后，细致的病情观察，及早的诊断，及时有效的治疗，周到全面的护理是预防发生及治疗成功术后尿漏的关键，也是保证手术质量，提高治疗效果的必要条件。,总结,15,ThankYou!,16,.,护理体会,必须正确的测量和记录患者每日的出入水量，作为了解病情、作出诊断、决定治疗方案的重要依据。测量时应使用刻度精确、大小合适的量杯，不能依靠尿袋中的刻度记录尿量，以便为治疗提供可靠依据。,要有严谨的工作作风，一丝不苟、高度负责的责任心及敏锐的观察力，做到“五勤”，即勤巡视、