现代宫颈细胞学TBS分类PPT课件.ppt

宫颈病变“三阶梯”式诊断与治疗原则现代宫颈细胞学（TBS分类）报告结果与试行治疗方案,讲座F,.,1.现代宫颈细胞学按TBS分类法有以下几种报告结果1.1正常：相当于巴氏分类I级（未见非典型或异常细胞）。1.2非典型细胞(Atypicalcells,AC)：相当于巴氏分类II级（发现非典型但无恶性特征细胞）。,其又分为：非典型鳞状细胞（Atypicalsquamouscells,ASC）或伴类HPV感染；或ASC-US不确定型)；或ASC-H(高危型，不排除HSIL)。非典型腺细胞（Atypicalglandularcells,AGC）,又分为未能明确诊断意义的非典型腺细胞(Atypicalglandularcellsofundeterminedsignificance,AGCUS)；无其他特殊意义的非典型腺细胞(AGCnototherwisespecified,即AGCNOS)；腺细胞倾向瘤变(AGCfavorneoplasia)。,注：Atypicalsquamouscellsofundeterminedsignificance,即ASCUS为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞，其意寓为“增生活跃的良性改变或潜在恶性改变”。结合文献及临床实践其包含如下病变：由于长期炎性刺激或IUD而致细胞异型，但又够不上LSIL；或出现非典型化生、修复、角化不良及萎缩性细胞改变，或制片不良等；由于HPV早期感染，但证据不足；可能与CIN或癌有关。,1.3低度鳞状上皮内病变（lowgradesquamousintraepitheliallesion,LSIL）：相当于巴氏分类III级（发现可疑恶性细胞），其包括两种病变：湿疣病变（指HPV感染）；CINI级（即轻度非典型增生）。,1.4高度鳞状上皮内病变（Highgradesquamousintraepitheliallesion,HSIL）：相当于巴氏分类III级（发现可疑恶性细胞）IV级（发现非典型癌细胞），其包括三种病变：CINII级（即中度非典型增生）；CINIII级（即重度非典型增生）；原位癌（也有浸润癌可能）。1.5浸润癌：相当于巴氏分类V级（发现典型癌细胞），其包括鳞状细胞癌、腺癌或其他恶性物.,2.宫颈病变具体治疗方案2.1报告正常者：对症治疗宫颈糜烂、宫颈息肉等。外用药物：爱宝疗浓缩液，1次/周，4次为一疗程。爱宝疗栓，1枚/次/日，连用612枚。复方沙棘籽油栓，1枚/次/日，连用10枚为一疗程,或其他外用药物。物理疗法：激光或冷冻或微波疗法。低温超高频电波刀超高频射频术。,2.2报告各种炎症者：先治疗炎症，再治疗宫颈糜烂等。轻度炎症、中度炎症、重度炎症：先给予外用洗液冲洗阴道或外阴，并给予阴道内用药（如双唑泰栓或爱宝疗栓等药物）。念珠菌感染：先给予苏打水或其他外用洗液等冲洗阴道，并给予阴道内用药（如米可定阴道泡腾片或达克宁栓等）。滴虫感染：先给予PP水或其他外用洗液等冲洗阴道，并给予阴道内用药（如甲硝唑或替硝唑等）。对久治不愈的阴道炎症，现代宫颈细胞学又未发现异常者，应考虑淋菌及衣原体、支原体感染之可能。,2.3非典型细胞者：包括非典型鳞状细胞（ASC）及非典型腺细胞（AGC）或坚持46个月复查(主要为ASC-US型)；或在阴道镜下检查并同时取活检(尤其是ASC-H，ASCUS伴类HPV感染，还需行HPVDNA或HC-检查)，以尽早判别病变性质，并专人登记；也可以行多点活检，对AGCUS或AGCfavorneoplasia者可行子宫颈管搔刮术，进一步判明病变性质；或行LEEP电波刀诊断性锥切术，送病理检查，判断病变性质，决定今后处理方法。,2.4子宫颈上皮内病变I级（CINI级）或46个月复查；或阴道镜下检查并同时取活检并行HPV检测，再次确定病变性质。处理方法：物理疗法（激光、冷冻、微波或超高频射频术）；LEEP电波刀诊断性锥切术再次病理检查。术后给予爱宝疗浓缩液病灶部位外用（消炎、止血、抗病毒、恢复快）。专人登记（活检日期、病理号及病理诊断、治疗方法）。随访：46个月复查，观察疗效，复查现代细胞学，登记结果。,2.5子宫颈上皮内I级II级、II级（CINII级）阴道镜下检查并同时取活检并行HPV检测，再次确定病变性质及范围。处理方法：LEEP电波刀标准环切术再次送病理检查。术后给予病灶部位外用爱宝疗浓缩液，1次/周，使用34次。专人登记（内容同前）。随访：46个月复查，观察疗效，复查现代细胞学及阴道镜检查，登记结果。,2.6子宫颈上皮内病变II级III级、III级（CINIII级）或原位癌阴道镜下检查并同时取活检并行HPV检测，再次确定病变性质及范围。,处理方法：活检报告确实为重度非典型增生者，应行LEEP标准环切术或冷刀宫颈锥切术。活检报告确实为原位癌者（尤其是未育者），可行LEEP标准环切术或大环切术或冷刀宫颈锥切术再送病理检查，尤其注意边缘部位是否切净。对已有子女可行全子宫切除术。术后给予爱宝疗浓缩液外用，时间与方法同前。专人登记（内容同前）。,随访：46个月复查，观察疗效，定期复查现代细胞学、阴道镜复查及内膜活检，当检查结果正常后则坚持1年1次，应进行长达10年随访并登记检查结果。对病理报告发现边缘确实未切净者，可行2次手术补切，或行全子宫切除术（对此类患者，术前需在“手术自愿书”上签字）。,2.7子宫颈浸润癌阴道镜下指导取活检，再次确定病变性质；入院行次广泛或广泛性子宫切除术并盆腔淋巴结清扫术。,2.8疱疹病毒感染者坚持46个月复查现代宫颈细胞学；给予服用阿昔洛韦（2盒）：200mg/次，5次/日，连用57天；46个月再复查现代宫颈细胞学；专人登记并定期随访。,2.9人乳头状瘤病毒（HPV）感染：为湿疣病变者可直接治疗或取活检后再治疗。LEEP电波刀：宫颈湿疣小型或中型环切术；阴道湿疣刮除术；外阴湿疣局麻后切除；肛周湿疣局麻后切除。,宝疗浓缩液：宫颈病变用带尾线小纱布蘸药液每周一次，2小时后嘱患者自取，一般使用35次即可。其他部位病变用棉笺蘸药液隔日一次涂于患处，上药时间510分钟，然后局部加压涂擦12