乳腺超声ppt课件

乳腺超声,1,学习目标,了解正常乳腺超声相关解剖了解乳腺超声的检查方法掌握典型乳腺病变的超声表现初步掌握乳腺病例的超声声像图分析方法,2,内容,正常乳腺超声相关解剖乳腺超声的检查方法掌握典型乳腺病变的超声表现提问与思考,3,正常乳腺超声图像,4,正常乳腺的组织结构,5,内容,正常乳腺超声相关解剖乳腺超声的检查方法典型乳腺病变的超声表现提问与思考,6,超声对全乳腺的检查方法示意图,方法一：从上到下、平行移动探头（虚线所示方向），逐一切面扫查方法二：顺时针或逆时针方向，以乳头为中心辐射状扫查（虚线所示方向）,7,超声对乳腺内病灶的检查方法,左图：超声示意图。棕色物表示乳腺肿物。纵切（A）和横切（B）为二个相互垂直的切面；放射状切面（C）：沿导管生长方向，对判断导管内病灶有较大意义右图：同一病灶对应的A、B、C三个超声切面图像,A,B,8,内容,正常乳腺超声相关解剖、组织学基础乳腺超声的检查方法典型乳腺病变的超声表现提问与思考,9,乳腺癌,起源于乳腺导管上皮我国女性发病率最高的恶性肿瘤，围绝经期妇女发病率明显增高临床最常见的病理类型为：浸润性导管癌、导管内癌,10,乳腺癌超声声像图特点,病灶多为低回声形态不规则、边界不清、周边可见毛刺或强回声晕肿块可伴后方回声衰减，可出现微小钙化CDFI：肿瘤内血流信号增多，血流形态不规则一个乳腺癌病灶中可能有多种特征性征象并存,11,左图：肿块形态不规则，周边可见厚薄不均的强回声晕环绕（箭头）右图：CDFI显示肿块血流丰富，且血流粗细不均、走行迂曲（黄箭头）,乳腺癌（浸润性导管癌）,12,与前为同一患者。超声检查动态图像可见肿块质地硬，加压时无明显变形,13,肿块形态不规则，边界不清，周边可见厚薄不均的强回声晕环绕（空心箭头），边缘可见细线状毛刺突出于肿物（细箭头），后方回声衰减（虚线）毛刺和强回声晕往往并存，多见于恶性肿瘤,乳腺癌（浸润性导管癌）,14,乳腺癌（浸润性导管癌）,肿块形态不规则，边界不清，肿块内部见多数点状强回声，即微小钙化（虚线）,15,超声弹性成像技术是一种定量研究组织弹性的方法。传统的乳腺触诊是利用手指的触觉，定性判断正常乳腺组织与肿瘤组织之间的弹性差异上图为实时双幅显示灰阶图像（右）及弹性图（左），后者以彩色编码不同组织的弹性大小，红色表示软，蓝色表示硬乳腺浸润性导管癌，整个病灶表现为蓝色（箭头），即硬度高于周围正常的组织，提示为恶性,乳腺浸润性导管癌超声弹性成像（与前为同一患者）,16,乳腺癌伴腋窝淋巴结转移,左图：乳腺癌患者在患侧腋窝可见肿大的淋巴结（游标），该淋巴结皮质明显增厚右图：淋巴门结构偏心（星号），CDFI：血流偏心分布（正常淋巴结内血流分布为对称性）,17,乳腺腺病,多见于青年妇女，与雌激素相对增多有关一侧或两侧乳腺出现周期性胀痛，扪之可有多个大小不等的结节，有压痛。月经后症状可减轻或消失超声表现多样。双侧乳腺表现为腺体结构紊乱，小叶结构增大、导管增宽（图1）；在此基础上可合并实性结节（图2）或囊肿（图3）,18,图1乳腺腺病。相对于正常乳腺（右下小图），乳腺腺病的低回声小叶结构增大、增多、相互融合（箭头）,正常乳腺,19,图2乳腺腺病合并实性结节。乳腺增生可出现实性结节（箭头），表现为低回声、形态规则、边界清楚,20,图3乳腺腺病伴囊肿形成典型囊肿（箭头及游标）的超声表现为：无回声，边界清晰，后方回声增强囊肿数目可为多发或单发，大小不等,21,乳腺纤维腺瘤,多见于中青年女性超声特点肿块呈圆形或分叶状边界清晰CDFI：内部可显示血流或周边见少许血流信号，分布规则,22,乳腺纤维腺瘤,23,导管内乳头状瘤,多发生于乳晕下的较大输乳管内无痛性血性溢液为主要症状，部分病人在乳晕下可扪及肿块，质软，可活动超声表现乳晕下导管扩张，部分呈囊状内可见中强回声的实性成份（箭头）CDFI：实性部分内可显示血流信号,24,乳腺导管内乳头状瘤左图：导管扩张囊状，内见中强回声的实性成份（箭头）右图：CDFI：实性部分内可显示血流信号,25,急性乳腺炎,多发生于产后哺乳期，以初产妇为多可出现高热、寒战、患侧乳腺红肿、疼痛。局部有压痛。白细胞可明显增高超声表现炎性肿块处可见低回声，边界不清，肿块内部回声不均脓肿形成时，内部出现不均质的无回声区，探头加压时，可见液体流动，对鉴别诊断有较大意义,26,急性乳腺炎伴脓肿形成脓肿范围（箭头），局部皮肤明显增厚（星号）,27,内容,正常乳腺超声相关解剖、组织学基础乳腺超声的检查方法典型乳腺病变的超声表现提问与思考,28,思考题1,患者，女性，28岁，无意中发现右乳肿块临床触诊：右乳外上象限可及肿块，质地韧，活动性好超声声像图如下,29,左图、右图为病灶相互垂直的二个切面,30,问题：,根据病史，该例患者肿块的超声诊断首先应考虑什么？,31,诊断思路,该患者为年轻女性，为纤维腺瘤的好发年龄超声图像显示该病灶为低回声实性肿物，形态规则，略呈分叶状，边界清晰综上所述，诊断应首先考虑乳腺纤维腺瘤,32,病理结果,患者进行了肿块的切除，术后病理：乳腺纤维腺瘤,33,思考题2,患者，女性，55岁，超声常规检查时发现右乳外上象限肿块临床触诊（）超声声像图如下,34,左图为病灶灰阶图像，箭头所指为病灶。肿块直径1.0cm右图：该病灶的CDFI图像,35,问题：,该例患者肿块的超声诊断应考虑良性还是恶性？根据声像图表现，应与哪些疾病相鉴别？,36,诊断思路分析,左图显示病灶为低回声实性肿物，肿物形态不规则，边界不清，内部可见多数微小钙化右图CDFI显示肿块周边有一支粗大、不规则血流伸入到肿块内部该肿物在灰阶及CDFI图像中均出现了恶性特征，诊断应考虑恶性,37,鉴别诊断,乳腺良性肿瘤本例患者为中年妇女，为乳腺癌的高发人群，与常见的纤维腺瘤的高发年龄不符该病灶在灰阶和CDFI中均有明显的恶性特征，可与乳腺良性肿瘤鉴别,38,病理诊断,乳腺浸润性导管癌,39,思考题3,患者，女性，65岁，洗澡时无意中发现右乳肿块临床触诊：右乳外上象限可及肿块，质地硬，活动性差超声声像图如下,40,左图、中图为病灶相互垂直的二个切面，肿块直径1.1cm右图：该病灶的CDFI图像,41,问题：,该例患者肿块的超声诊断应考虑良性还是恶性？根据超声声像图表现，应与哪些