磁共振读片细解ppt课件.ppt

磁共振读片细解宝典,1,磁共振成像,磁共振室把为医院社会效益和经济效益服务放在首位，围绕各临床科室需要而努力工作，并且愿为各临床科室业务的科技创新和领先发展，提供巨大的推动作用同时高端医疗设备多种高级功能在临床诊疗工作的先进应用，扩大医院各临床科室影响力，可以吸引周边县市社区、基层医院输送更多病人,2,磁共振临床应用,磁共振成像技术（核磁共振，MRI）是与CT几乎同步发展起来的医学成像技术。MRI作为最先进的影像检查技术之一，在许多方面有其独到的优势，尤其是近年来高场磁共振超快速成像与功能成像的出现，使得MRI的优势更为明显。但是，由于国情所限，MRI远没有CT普及。,3,磁共振临床应用,在北京、上海等一线大医院以及省内各家大医院临床医生对患者的腹部如肝脏疾病诊断与鉴别诊断主要靠MRI，对于临床诊断治疗工作帮助很大，很多范围已经辐射、影响到本市。当前阜阳市各家大医院激烈竞争；临床业务工作开展各有亮点、各有优势；科技创新工作如逆水行舟、不进则退。,4,目标和方法,通过熟悉并轻松掌握MRI片的读片方法，对磁共振各种基本功能和高级功能增加了解，在临床工作中正确选择影像检查手段，提高诊疗水平。正确的诊断方向正确的治疗工作打好基础领先的业务水平先进的科技创新,5,磁共振诊断优势：腹部篇,磁共振具有极高的软组织分辨率和信噪比，多种成像方法（T1、T2、脂肪抑制、弥散、动态增强）相互补充，可以综合判断病灶内的成份和血液供应状态，从而判别病灶的良恶性，可以较多排螺旋CT动态增强反映更多的信息。,6,磁共振成像的特点,一、无损伤性检查。CT、X线、核医学等检查，病人都要受到电离辐射的危害，而MRI投入临床20多年来，已证实对人体没有明确损害。孕妇可以进行MRI检查而不能进行CT检查。二、多种图像类型。CT、X线只有一种图像类型，即X线吸收率成像。而MRI常用的图像类型就有几十种，且新的技术和序列不断更新，理论上有无限多种图像类型。可根据组织特意性用不同的技术制造对比，制造影像，力求诊断疾病证据充分、客观、可靠。有更丰富的细节和依据方便医师作出明确的诊断，对疾病的治疗前及愈后作出更详细、系统的评估。三、图像对比度高。磁共振图像的软组织对比度要明显高于CT。磁共振的信号来源于氢原子核，人体各处都主要由水、脂肪、蛋白质三种成分构成，它们均含有丰富的氢原子核作为信号源，且三种成分的MRI信号强度明显不同，使得MRI图像的对比度非常高，正常组织与异常组织之间对比更显而易见。CT的信号对比来源于X线吸收率，而软组织的X线吸收率都非常接近，所以MRI的软组织对比度要明显高于CT。,7,磁共振成像的特点,四、任意方位断层。由于我院MRI拥有1.5T高场强主磁体及先进的三维梯度系统逐点获得容积数据，所以可以在任意设定的成像断面上获得图像。五、心血管成像无须造影剂增强。基于MRI特有的时间飞逝法（TOF）和相位对比法（PC）血流成像技术，磁共振血管成像（MRA）与传统的血管造影（DSA）相比，对人体无损伤性（不需要注射造影剂）、费用低、检查方便等优点。且随着MRI技术的不断进步，我院磁共振MRA的图像质量与诊断能力已与DSA非常接近，基于以上MR血管成像特性，MRA完全可作DSA术前筛查以及血管手术后复查。六、代谢、功能成像。MRI的成像原理决定了MRI信号对于组织的化学成分变化极为敏感。我院在高场MRI系统上拥有丰富磁共振功能成像技术，划时代地实现了对于功能性疾病、代谢性疾病的影像诊断，同时也大大提高了对一些疾病的早期诊断能力，甚至可达到分子水平。,8,肝脏磁共振成像的特点,多参数技术在肝脏病变的鉴别诊断中具有重要价值，通过T1WI和T2WI、DWI、动态增强等技术直接鉴别肝脏囊肿、海绵状血管瘤、肝癌及转移癌，对胆管内病变的显示优于CT。MRCP结合其它技术对胰、胆管系统疾病有不可取代的优势。3D-DCE-MRA清晰诊断布加氏综合征。,9,腹部磁共振读片,T1加权像，看器官、组织、血管解剖部位，病变定位清晰T2加权像，T2脂肪抑制像，看病变敏感、特异性强冠状位、矢状位可以多角度、多方位定位病变与周围组织及血管的关系，并且清晰显示下腔静脉、肝静脉、门静脉分支情况动态增强检查：不仅清晰显示动脉期肿瘤病变血供，门静脉期、平衡期病变的强化程度，以鉴别诊断良恶性病变；还可以和B-TFE序列图像对比，把血管与肿瘤病变关系详细解读；同时清晰显示血管本身病变如（布加氏综合征、门静脉高压症）；介入治疗碘油沉积后复查，不像CT增强受高密度影响，磁共振增强客观显示是否有存活肿瘤组织供血，在低信号肿瘤碘油沉积背景下，残余肿瘤强化呈高信号,10,腹部磁共振读片,DWI弥散加权像，看炎症、肿瘤病变、肿大淋巴结、转移灶，敏感、特异性更强，介入治疗碘油沉积后复查，不受高密度影响，客观显示是否有存活肿瘤组织（碘油在磁共振图片呈低信号），残余肿瘤弥散呈高信号；比增强检查更具有高敏感性，病变无一漏网MRCP胆道水成像，不使用造影剂的前提下，完美展示肝内外胆道系统形态，3DMRCP可以任意角度旋转观察3D-DCE-MRA清晰诊断布加氏综合征。,11,T1轴位看器官组织解剖部位清晰,T2轴位看病变敏感性强、特异性强,12,T2脂肪抑制像轴位看病变敏感性强、特异性强,T2冠状位看病变敏感性强、特异性强多角度、多方位定位病变与周围组织及血管的关系，并且清晰显示下腔静脉、肝静脉、门静脉分支情况,13,动态增强T1动脉期轴位动态增强扫描不但可以增加病变的检出率，对于肝脏及腹部病灶的定性诊断也非常有帮助,动态增强T1门静脉期轴位,14,动态增强T1平衡期轴位,动态增强T1延迟期冠状位,15,MRCPMRCP胆道水成像，不使用造影剂的前提下，完美展示肝内外胆道系统形态，3DMRCP可以任意角度旋转观察,MRCP可以任意角度容积重建,16,T1轴位看器官组织解剖部位清晰,T2轴位看病变敏感性强、特异性强,17,磁共振胶片左下方eT1W:轴位横断位T1加权像,18,T1加权像,19,T1加权像判断窍门,椎管内脊髓周围的脑脊液低信号皮下脂肪明显亮信号胃肠道内水分低信号肝脏实质略高信号，血管、胆管系统低信号，胆囊内胆汁沉积后亮信号肝内占位、肿瘤低信号脾脏比肝脏信号低下腔静脉流空低信号，降主动脉内血液流入效应亮信号,20,磁共振胶片右下方eT2W:T2加权像,21,T2加权像,22,T2加权像判断窍门,椎管内脊髓周围的脑脊液亮信号皮下脂肪明显亮信号胃肠道内水分亮信号肝脏实质略低信号，血管、胆管系统亮信号，胆囊内胆汁亮信号肝内占位、肿瘤亮信号脾脏比肝脏信号亮下腔静脉、降主动脉流空低信号,23,T2脂肪抑制像轴位看病变敏感性强、特异性强,T2冠状位看病变敏感性强、特异性强多角度、多方位定位病变与周围组织及血管的关系，并且清晰显示下腔静脉、肝静脉、门静脉分支情况,24,磁共振胶片下方eT2WSPAIR:T2脂肪抑制加权像,25,T2脂肪抑制加权像,26,T2脂肪抑制加权像判断窍门,椎管内脊髓周围的脑脊液亮信号皮下脂肪明显低信号胃肠道内水分亮信号肝脏实质明显低信号，血管、胆管系统亮信号，胆囊内胆汁亮信号肝内占位、肿瘤亮信号脾脏比肝脏信号亮下腔静脉、降主动脉流空低信号,27,磁共振胶片下方eT2WTSECORONAL:冠状位T2加权像,28,冠状位T2加权像,29,冠状位T2加权像判断窍门,椎管内脊髓周围的脑脊液亮信号皮下脂肪明显亮信号胃肠道内水分亮信号肝脏实质略低信号，肝静脉血管亮信号、胆管系统亮信号，胆囊内胆汁亮信号肝内占位、肿瘤亮信号脾脏比肝脏信号亮下腔静脉、降主动脉流空低信号,30,动态增强T1动脉期轴位动态增强扫描不但可以增加病变的检出率，对于肝脏及腹部病灶的定性诊断也非常有帮助,动态增强T1门静脉期轴位,31,磁共振胶片左下方：MPR重建动态增强T1脂肪抑制加权像,32,动态增强T1脂肪抑制加权像,33,动态增强T1脂肪抑制加权像判断窍门,降主动脉大血管亮信号脂肪抑制后，整体图像灰色，皮下脂肪低信号动脉期，降主动脉亮信号，下腔静脉、门静脉低信号脾脏、胰腺明显强化，肾皮质强化肝内占位明显不规则环状强化，中心无强化52.9秒动脉期扫描结束时间动脉期：注射药物后15-25秒开始扫描,34,动态增强T1脂肪抑制加权像判断窍门,脂肪抑制后，整体图像灰色，皮下脂肪低信号门静脉期，降主动脉、门静脉、下腔静脉亮信号门静脉期脾脏明显强化，胰腺强化程度相对减低，肾皮髓质强化肝内占位明显不规则环状强化，中心仍无强化1分28秒门静脉期扫描结束时间门静脉期：注射药物后55-65秒开始扫描,35,动态增强T1脂肪抑制加权像判断窍门,脂肪抑制后，整体图像灰色，皮下脂肪低信号平衡期，降主动脉信号减低、门静脉、下腔静脉亮信号平衡期脾脏、胰腺强化程度相对减低，肾髓质强化，集合系统内见高信号尿液肝内占位不规则环状强化程度减低，中心仍无明显强化3分38秒平衡期扫描结束时间平衡期：注射药物后3分钟秒开始扫描,36,冠状位增强延迟扫描,脂肪抑制后，整体图像灰色，皮下脂肪低信号延迟期，降主动脉、门静脉、下腔静脉等信号延迟期肝脏、脾脏、胰腺强化程度相对减低，肾髓质强化，集合系统内见高信号尿液肝内占位不规则环状强化程度减低，中心仍无明显强化5分钟后延迟期扫描结束时间延迟期：注射药物后5分钟开始扫描,37,CT、增强与MRIT1、T2、T2脂肪抑制、动态增强各期图像的对比,增强动脉期,平扫,门静脉期,平衡期,38,CT、增强与MRIT1、T2、T2脂肪抑制、动态增强各期图像的对比,T1,T2,T2脂肪抑制,动态增强动脉期,门静脉期,平衡期,39,DWI轴位弥散加权像看肿瘤、炎症脓肿病变敏感性强、特异性强在肿瘤组织中，水分子运动受限，从而表现为信号增高，是发现肿瘤性病变最为敏感的序列。,T2冠状位看病变敏感性强、特异性强多角度、多方位定位病变与周围组织及血管的关系，并且清晰显示下腔静脉、肝静脉、门静脉分支情况主要用于观察肝门部结果，对评价胆总管结石及占位、门静脉血栓、肝门部淋巴结肿大具有非常高的价值。,40,磁共振胶片下方DWI:横断位弥散加权像,41,横断位弥散加权像DWI,42,横断位弥散加权像DWI判断窍门,脾脏最亮、肝脏低信号肝内占位、肿瘤亮信号、腹水低信号椎管内脊髓周围的脑脊液低信号皮下脂肪明显亮信号胃肠道内水分低信号肝脏实质低信号，血管、胆管系统低信号，胆囊内胆汁沉积后亮信号下腔静脉、降主动脉内流空低信号,43,举例,左边T2脂肪抑制像肝脏肿瘤亮信号，余肝实质等信号、肝静脉、门静脉系统亮信号；胃内液体亮信号，脾脏亮信号，椎管内脊髓周围脑脊液亮信号；右边DWI弥散加权像肝脏肿瘤亮信号，余干实质低信号，血管低信号；胃内液体低信号，脾脏亮信号，椎管内脊髓周围脑脊液低信号。,44,磁共振胶片下方MRCP:3D-MRCP,45,3D-MRCP,46,3D-MRCP,胆总管下段癌,47,下面为胆系结石的图示,48,MRCP形象展示壶腹周围癌的图示,49,腹部冠状面T2WI与MRCP,50,正常肝脏MRI-T1WI,51,正常肝脏MRI-T2WI（FISP序列）,52,正常肝脏MRI-T2WI（FISP序列）,53,正常肝脏增强动态MRA,54,同相位反相位T1加权序列,依据TE回波时间的不同，水及脂肪信号相加即为同相位，水和脂肪信号分离即为反相位，用于评价病灶内是否含有脂肪成分，对评价脂肪肝、肾上腺腺瘤、髓样脂肪瘤具有极高的诊断价值。,同相位,反相位,55,休息一下,56,肝弥漫性疾病,1、脂肪肝T1同反相位图象对比，直观发现反相位大片相对信号减低区，诊断脂肪肝海绵状血管瘤,57,2、肝硬化,同螺旋CT肝增强图象比较，磁共振平扫图象就可以提供比其增强图象更多的诊断信息,CT增强,CT平扫,MRT1脂肪抑制,MRT2脂肪抑制,58,MRT1轴位,MRT1轴位,MRT1轴位增强动脉期,MRT1轴位增强门静脉期,59,MR对肝硬化结节良恶性鉴别,病理脂肪沉积含铁血黄素沉积转归13.1%可恶变影像US与HCC难以鉴别，MRI优于CT。超声等低回声CT平扫等、略高、略低密度均可，以等密度最常见，略低密度者与肝癌鉴别难。CT增强多为均匀强化而难以识别。T1WI肝硬化结节为略高信号，间隔信号较低。T2WI肝硬化结节为略低信号，间隔信号较高。MRI增强间隔强化明显，结节强化较轻，延迟像上更明显。,60,肝硬化分化不良结节癌变,对于DN癌变灶的检出，MRI优于螺旋CT提示DN癌变的影像学表现：T2WI上呈现“结节中结节”表现T2WI结节由原来的低信号变成高信号病灶进行性增大病灶动脉血供增加病灶摄取肝细胞特异性对比剂减少病灶摄取枯否细胞特异性对比剂较少,61,肝细胞癌癌前病变（DN）,越来越多的证据提示DN特别是高级DN是肝细胞癌的癌前病变DN多发生于肝硬化病人肝硬化病人中15-30%有DN发生肝细胞癌的肝硬化病人中30-40有DN部分DN灶中可有肝细胞癌亚灶经活检证实的DN有12-50%在4个月到4年内发生癌变,62,B超,CT-C,CT+C,T1WI,T2WI,T1WI,男性，59岁，乙肝肝硬化DN癌变,63,一、肝脏良性占位性疾病,1、肝囊肿：典型边界清晰长T1长T2信号囊肿。无强化。MRCP亮信号。,T1轴位,T2脂肪抑制轴位,64,T1WIT2WI,动脉期延迟期,肝囊肿,65,2、肝海绵状血管瘤,为肝脏最常见的良性肿瘤，占良性肿瘤的80-90%，好发年龄30-50岁，女性多见，男女之比1:4-5T1WI：均匀的低信号；T2WI：均匀高信号。“灯泡”征：随回波时间延长，信号强度明显增高。,66,T1像低信号,T2像亮信号,动态增强扫描动脉期边缘强化,67,另外一例肝海绵状血管瘤T1动态增强,动脉期,门静脉期,平衡期,延迟期,68,3、肝腺瘤,多发生在育龄期妇女，与长期口服避孕药关系密切，停药后有自行消退者，可有出血倾向a、圆形，多为单发，偶有多发，体积多较大。b、边缘锐利，包膜完整。c、肿瘤中央常有凝固性坏死、出血。d、平扫多呈等或略低密度/信号，T2WI为略高密度/信号。e、增强扫描，实体部分多呈“快进快出”强化模式，少数仅轻度强化，有时与FNH、高分化HCC鉴别难。f、常可见到粗大成熟的动脉，DSA呈“抱球征”g、同位素胶体扫描，放射性缺损/稀疏区,69,T1W同反相位图像清楚判定该病变该病早含有较多脂肪，且多血供良性病变，诊断肝腺瘤,T1W同相位,T1W反相位,70,4、局灶性结节增生（FNH）,肝内少见的良性病变，病因不明，1958年首次报导，过去曾有不少名称。如局灶性肝硬化，肝错构瘤，肝腺瘤等，目前认为该病为一瘤样增生，并非真性肿瘤。1、肿块，T1WI，T2WI，近等信号。2、中央“星状瘢痕征”：呈放射状、星状，T1WI低信号，T2高信号,71,这组图象显示了肝局灶性节结增生FNH的病理细节：T2等信号，中心可见星芒状斑痕组织为高信号，T1像上病灶为稍低信号，其内斑痕信号更低，动脉肿块明显强化，斑痕未强化，延时扫描后可以清楚看到斑痕组织延时强化，星芒状斑痕组织的检出，对于诊断本病有决定意,72,二、肝脏恶性肿瘤,1、肝细胞癌（hepatocelluarcarcinoma）一、组织学分型1、肝细胞型；2、胆管细胞型；3、混合型；4、纤维板层型（特殊型）。二、根据生长方式分型1、膨胀型：其周有纤维包膜（假包膜）边缘清楚，多伴有肝硬化。2、浸润型：边界不清，多不伴有肝硬化。3、混合型：1+2。4、弥漫型：5、特殊型：外生性。,73,肝细胞癌（hepatocelluarcarcinoma）,三、病理分型1、巨块型：5cm，常单发，最多见。2、结节型：5cm，单发或多发。3、弥漫型：小病灶弥漫分布，甚至全肝。4、小肝癌：单发3cm，两个结节直径和3cm。5、微小肝癌：1cm。,74,典型MRI影像表现,1、肿块大小，数目，形态，边缘，肝硬化等与CT表现相似。2、T1WI：稍低或等信号。出血、脂肪变为高信号，坏死囊变区。“假包膜征”：围绕肿瘤周围的低信号环。增强（Gd-DTPA）：多数呈不均匀强化，少数均匀。T2WI：肿瘤呈稍高信号：脂肪抑制显示更为清楚的高信号。瘤周水肿呈高信号。增强：超顺磁性氧化铁）菲立磁，肿块仍呈稍高信号。,75,典型MRI影像表现,3、门V、肝V、下腔V癌栓：正常血管流空效应消失，其内是软组织信号肿块T1WI：较高信号；T2WI：较低信号碘油斑：T1、T2WI等信号,76,典型MRI影像表现,（二）增强：1、“快进快出”征象。动脉期（30s）：（早期）快速明显强化（不均性），斑片状，结节状。门脉期（60s）：增强密度迅速，低于或等于肝信号。平衡期-延长期（120s-10m）：肿瘤强化，持续呈低信号。2、门V癌栓：充盈缺损。,77,典型MRI影像表现,3、A-V分流征：增强早期，病灶内强化的高信号与主A信号一致提示肝A-门V有交通。4、动态增强扫描：与正常肝实质对照从高信号等低信号三步曲。速升速降型：过程短暂，多血供肿瘤。平坦直线型：中等血供肿瘤。始降缓升型：少血供肿瘤。,78,T1WI：肿瘤混杂低信号,T2WI：肿瘤呈稍高信号,79,T2冠状位清楚发现门脉癌栓,T2WI：肿瘤呈稍高信号,不均性斑片状，结节状强化灶,80,“假包膜征”：围绕肿瘤周围的低信号环,脂肪抑制显示更为清楚的高信号,81,Hcc6,T1WI：肿瘤混杂低信号,T2WI：肿瘤呈稍高信号,增强快进快出”征象,82,Hcc7b,增强检查冠状位门V癌栓：充盈缺损。,弥漫型：小病灶弥漫分布，甚至全肝,83,Hcc8,弥漫型：小病灶弥漫分布，甚至全肝,门V癌栓：充盈缺损。,T1WI：肿瘤混杂低信号,T2WI：肿瘤呈稍高信号,84,T1WI：肿瘤混杂低信号,T2WI：肿瘤呈稍高信号,增强快进快出”征象,动脉期,门脉期,85,介入后MRI表现,病理成分T1WIPDWIT2WI增强扫描活癌组织低高等、高可强化凝固坏死等、低低低不强化液化坏死等、低高极高不强化瘤内出血高高高不强化炎性水肿等、低高高不强化碘油斑块等等等不强化,86,胆管细胞癌,1974年第六届国际肝病学会会议（墨西哥）提出“cholangiocarcinoma”1、诱因：胶质二氧化钍，慢性胆管炎，肝内胆管结石，华支睾吸虫，先天性胆管扩张，先天性肝纤维化。2、病理：腺癌，占肝癌5%20%(中山医院3.25%)，起源于肝内胆管胆管细胞上皮。AFP阴性，门脉癌栓、肝硬化罕见。浸润性生长，无包膜。肝脏体积常增大。2、分型：形态：巨块型、结节型、弥漫型部位：肝门型(多位于左叶)、周围型(瘤体多较大)3、影像：平扫：边缘不清，无包膜，可有瘤内、瘤周小胆管扩张，质地不均有钙化。增强：可有环形强化，多数早期强化不明显，常有延迟强化。,87,胆管癌,胆管腺癌(类风湿病史，发热就诊，MRI、手术证实为肝门部胆管腺癌。,门静脉期、平衡期延迟强化。,T1WI：肿瘤混杂低信号,T2WI：肿瘤呈稍高信号,冠状位增强检查,动脉期无强化,88,T1WI：肿瘤混杂低信号,T2WI：肿瘤在胆管高信号背景下混杂低信号,冠状位T2WI：肿瘤在胆管高信号背景下混杂低信号,89,T1WI：肿瘤混杂低信号,T2WI：肿瘤在胆管高信号背景下混杂低信号,冠状位T2WI：肿瘤在胆管高信号背景下混杂低信号,MRCP肿瘤在胆管高信号背景下混杂低信号,肝门部胆管癌,90,MRCP肿瘤在胆管高信号背景下混杂低信号,T1WI：肿瘤混杂低信号,T2WI：肿瘤在胆管高信号背景下混杂低信号,91,肝转移瘤MRI特征,T1WIa.牛眼征(oxeyesign)b.炸面圈征(dough