鼻咽癌,喉癌,上颌窦癌.ppt

头颈肿瘤,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科学教研室,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,2,2019/12/11,鼻咽癌,Carcinomaofnasopharynx,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,3,2019/12/11,鼻咽癌素有广东瘤之称，在人类众多的恶性肿瘤中，被冠以地名作称呼的，鼻咽癌是仅有的一个，由此也可以反映出它在发病方面的特殊性。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,4,2019/12/11,流行病学世界上80%左右的NPC发生在我国,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,5,2019/12/11,世界各大洲都有NPC病例的报道，但在欧洲、美洲、大洋洲都罕见，发病率1/10万以下。在非洲的肯尼亚、苏丹、摩洛哥、阿尔及利亚等国的医院，NPC占全身恶性肿瘤的5%，属中等发病区域。在东南亚的马来西亚、印尼和泰国，NPC占男性恶性肿瘤的10%以上。,1.明显的地区性,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,6,2019/12/11,在我国NPC约占全身恶性肿瘤的30%左右，占头颈部恶性肿瘤的78%。主要多见于南方的粤、桂、湘、闽、赣，高发中心是广东的肇庆、佛山、广州地区和广西的梧州地区，发病率男性达30/10万以上，女性也超过15/10万。中山医大每年NPC新病例2500-3000，广西医大每年400例以上。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,7,2019/12/11,NPC发病率全国分布图,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,8,2019/12/11,广东居民NPC主要以说广州方言者为主，其次为闽南或客家方言。以上方言者移居上海、美国、加拿大、新加坡等处后，其NPC发病情况未见改变。,2.部分人群的易感现象,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,9,2019/12/11,3.家庭聚集现象调查发现NPC患者约8-10%具有家族癌史，明显高于对照组。家族癌中主要是NPC。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,10,2019/12/11,工业发展，环境污染，愈发达的国家癌发生率愈高，美、日、欧癌症总死亡率300/10万以上。我国癌症总死亡率100/10万以下。NPC在20年内没有明显增减，说明致病因素相对稳定。受环境污染等因素的影响不大。,4.致病因素相对稳定,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,11,2019/12/11,1遗传因素2病毒因素3环境因素,一、病因,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,12,2019/12/11,二、病理,大体形态:结节型.溃疡型.粘膜下浸润型好发部位:鼻咽部咽隐窝及顶前壁组织学分类:鳞状细胞癌.腺癌.泡状核细胞癌.未分化癌,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,13,2019/12/11,病例1：王某，女性，50岁，左侧头痛2月，部位深在，程度中等、钝痛、呈持续性，夜间稍重。无呕吐、眩晕、发热、鼻塞、流涕等现象。颈部未扪及包块。既往有三叉神经痛病史，无高血压史，无颈椎病史，近期无感冒病史。提问：1、该患者应行哪些检查？2、该患者考虑是什么病，如何确诊？3、头痛常见于哪几类疾病？该病主要应与哪些疾病进行鉴别？4、该病的治疗原则是什么？,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,14,2019/12/11,病例2：患者，李某，男性，40岁，发现左颈部肿块半年。肿物逐渐增大，质硬，无压痛，伴左耳鸣、堵塞感。无发热、咳嗽、吞咽不适、涕血、听力下降等。8岁时曾患过肺结核。查EB病毒壳抗原（EBVcA）免疫球蛋白A滴定度为1：20。提问：1、颈部肿块（neckmass）可分哪几类？2、该患者考虑是什么疾病？该病还可出现哪些症状及体征？3、该病主要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？4、如何评价EBVcAIgA的结果及临床意义？5、首先行肿块切除病检是否正确？为什么？,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,15,2019/12/11,四、诊断鼻咽位置隐蔽，NPC早期症状较复杂，故易被漏、误诊，必须提高警惕，重视临床症状，才能早期诊断。1.鼻耳症状涕血与鼻衄抽吸性涕血或擤出带血鼻涕约50%患者以此为首发症状。鼻塞：耳鸣与听力下降,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,16,2019/12/11,2.颅神经损害头痛：特点是单侧的持续性疼痛，可由肿瘤压迫，浸润颅神经或颅底骨质，局部感染或血管受刺激引起。NPC可侵犯或压迫12对颅神经，其发生率在确诊时为35-55%，NPC侵犯颅神经的途径，较多见的方式。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,17,2019/12/11,1)鼻咽颈内动脉管或破裂孔颅中窝，浸润至岩尖、圆孔、卵圆孔、海绵窦，引起动眼，滑车，三叉，外展神经的损害症状。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,18,2019/12/11,2)肿瘤向外侧浸润或转移淋巴结压迫使、等颅神经及颈交感神经受损(Horner氏综合征）,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,19,2019/12/11,颈淋巴结肿大为首发症状者占60%，临床上常出现在颈深淋巴结上群。4.远处转移,3.颈淋巴结肿大,NPC淋巴结转移,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,20,2019/12/11,NPC可用间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜进行检查、诊断。肿瘤可呈结节型，溃疡型，粘膜下型。,结节型,溃疡型,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,21,2019/12/11,物理检查：CT、X线颅底照片,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,22,2019/12/11,血清学检查EBVCA-IgA阳性率高，90%以上，抗体滴度1:40以上，EBVCA-IgA特异性高，NPC的检出率80-90%，EBV特异性DNA酶。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,23,2019/12/11,五、治疗1.放射治疗首选60钴或电子加速器照射。常规采用连续放疗。,放疗中,放疗定位,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,24,2019/12/11,2.化疗（1）全身化疗（2）颞浅动脉逆行插管化疗（3）介入治疗3.综合治疗（1）化疗+放疗（2）放疗+中药,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,25,2019/12/11,4.手术治疗（1）鼻咽原发癌切除术（2）颈淋巴结清除术,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,26,2019/12/11,六、预后自然生存期：平均18.7个月，单纯放疗结果（如表）,IIIIIIIV,90%70%50%20%,分期,五年生存率,喉癌,Carcinomaoflarynx,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,28,2019/12/11,国内分布,发病率有日益增多的趋势,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,29,2019/12/11,一、病因1、抽烟2、饮酒3、空气污染4、病毒感染5、性激素6、癌前病变,喉白班,喉角化症,喉乳头状瘤,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,30,2019/12/11,二、病理及转移途径,大体病理呈菜花型、溃疡型、结节型、包块型组织病理多为分化较好的鳞状细胞癌，腺癌、未分化癌极少见,1、直接扩散2、淋巴转移（LM）,多见颈深上组颈动脉三角LN声门下型多转移至喉前及气管旁LN,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,31,2019/12/11,3、血行转移经血循环向全身转移至肺（73%）、肝、肾、脑等。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,32,2019/12/11,龚某，男，65岁，声音嘶哑，讲话费力半年余，近一月来声嘶加重，平卧时觉轻度气逼。平时嗜烟，每日2025支已三十余年。间接喉镜检查如图。请问：1、该病例诊断是什么？2、声门上型、声门型、声门下型喉癌各自的临床特点是什么？,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,33,2019/12/11,喉的分区,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,34,2019/12/11,1.声门上型,表现特点,30%,分化差发展快转移早,三、分区分型及临床表现,异物感或疼痛颈部包块,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,35,2019/12/11,2.声门型,60%,分化好发展慢转移晚,表现特点,声嘶呼吸困难,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,36,2019/12/11,3.声门下型,4.声门旁型,6%,介于上两型之间,发展慢，病程长,痰血呼吸困难,表现特点,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,37,2019/12/11,4.声门旁型,发展慢，病程长,表现特点,声嘶、呼吸困难,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,38,2019/12/11,四、诊断,中老年男性声嘶一月以上者喉镜检查颈部检查X线检查CT片检查活检,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,39,2019/12/11,声门下鳞癌,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,40,2019/12/11,声带鳞癌,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,41,2019/12/11,这些图片各考虑什么疾病？,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,42,2019/12/11,喉结核声嘶为主，喉痛剧烈，有浅溃疡、多有肺结核。,喉梅毒喉痛较轻，粘膜红肿，有深溃疡，血清反应阳性。,声带小结（Vocalnodules）声嘶，双侧声带前中1/3交界处对称性结节状突起，表面光滑。声带息肉（Polypofvocalcord）声嘶，一侧声带前中1/3附近表面光滑肿物。喉乳头状瘤（LaryngealPapilloma）儿童好发，病程长，丛状多发性生长,声门运动好。,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,43,2019/12/11,六、治疗,手术治疗放疗化疗综合治疗,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,44,2019/12/11,喉部分切除术垂直半喉切除术水平半喉切除术喉全切除术喉全切除术后喉功能重建Blom-Singer法发音重建术食管发音、人工喉和电子喉颈清扫术,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,45,2019/12/11,鼻-鼻窦恶性肿瘤,占全身恶性肿瘤的2.03.7%。占ENT恶性肿瘤的21.749.2%。癌：肉瘤为8.5：1。癌以鳞状细胞癌最多见。上颌窦恶性肿瘤发病率最高,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,46,2019/12/11,提问：1、鼻窦分为哪几组，各开口于哪里？2、鼻塞涕血头痛一侧面部肿胀眼球移位等症状可见于哪些疾病？,上颌窦癌,Carcinomaofmaxillarysinus,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,48,2019/12/11,一、概述,为耳鼻咽喉科常见肿瘤，以鳞状细胞癌多见好发年龄5060岁、男女比23：1上颌窦与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻病变隐蔽、早期症状少，病人就诊晚，疗效差,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,49,2019/12/11,二、临床表现,脓血涕、一侧进行性鼻塞面颊部疼痛、麻木、隆起磨牙疼痛松动眼球移位及运动障碍张口困难颌下淋巴结转移,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,50,2019/12/11,右上窦鳞癌,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,51,2019/12/11,(1)破坏眶底（2）向面部扩展（3）侵入鼻腔（4）侵入口腔（5）侵入翼腭窝,桂林医学院耳鼻咽喉头颈外科,52,2019/12/11,三、诊断,对40岁以上有进行性鼻塞血涕、一侧面麻者应警惕前后鼻镜检查鼻腔、鼻窦内窥镜检查鼻窦X线、