循环系统疾病见症状和体征.ppt

循环系统常见疾病的症状和体征,心脏综合病征（HeartSyndrome）,二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全心包积液,二尖瓣狭窄（MitralStenosis）,病因病理生理症状体征1.视诊2.触诊3.叩诊4.听诊,病因,风心病结缔组织病先天性,病理生理,正常人的二尖瓣口面积：46cm2瓣口面积：轻度狭窄：1.5cm2中度狭窄：11.5cm2重度狭窄：小于1cm2,病理生理,如风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄二窄左房血回流受阻左房压肺静脉，肺毛细血管压肺淤血肺淤血肺通气、换气功能障碍呼吸困难肺淤血肺动脉高压右心室负荷右心衰二窄左心室充盈心出量,二尖瓣狭窄,症状,劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难咳嗽、咯血,体征,视诊：二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或向左移触诊：心尖部舒张期震颤,体征,叩诊轻度二尖瓣狭窄时心界无扩大。中度以上狭窄可因右室增大和肺动脉扩大，出现心界向左扩大，心浊音区向左扩大，心浊音区呈梨形。,体征,听诊、心尖区较局限的隆隆样舒张中晚期杂音，先递减后递增，左侧卧位更清晰、第一心音亢进、开瓣音、肺动脉瓣区第二音亢进、分裂,风心病二狭，瓣口面积1.2cm2,二尖瓣狭窄X线检查左心房增大胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失，如梨形，称二尖瓣型心,M型见“城垛样”改变,二尖瓣关闭不全(MitralInsufficiency),病因病理生理症状体征1.视诊2.触诊3.叩诊4.听诊,病因,风湿性非风湿性,病理生理,二尖瓣关闭不全收缩期左室血液返流至左房，舒张期左室容量负荷左心室扩张左心衰二尖瓣返流心排出量,症状,轻度二尖瓣关闭不全病人，可无症状重者可有乏力感、心悸、活动后气促,体征,视诊：心尖搏动向左下移位触诊：心尖搏动有力，可呈抬举性叩诊：心浊音界向左下扩大，后期亦可向两侧扩大,听诊：心尖区收缩期吹风样杂音，可为全收缩期，性质粗糙，强度为3/6级以上，向左腋下和（或）左肩胛下角传导。可有P2亢进、分裂。,主动脉瓣狭窄(AorticStenosis),病因病理生理症状体征1.视诊2.触诊3.叩诊4.听诊,病因,先天性畸形风湿性心脏病主动脉瓣退行性改变,病理生理,主动脉瓣狭窄左室排血阻力增高左室增强收缩而肥厚主动脉瓣狭窄主动脉平均压降低，冠状动脉和周围动脉血流量。,症状,头晕、甚至晕厥心悸、乏力心绞痛,体征,视诊：心尖搏动增强，位置正常或左移。触诊：抬举性心尖搏动，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤。叩诊：心界可正常，或向左下扩大。,听诊：胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，粗糙而响亮，强度为3/6级以上，向颈部传导；A2减弱、S2反常分裂，可有S4。,主动脉瓣关闭不全(AorticInsufficiency),病因病理生理症状体征1.视诊2.触诊3.叩诊4.听诊,病因,风湿性：为主要病因动脉硬化感染性心内膜炎梅毒,病理生理,舒张期主动脉血液返流至左室左室容量负荷左室扩张产生相对性二尖瓣关闭不全。主动脉瓣返流的血液冲击二尖瓣，左室血量增多，舒张期二尖瓣膜处于较高位置，形成相对性二尖瓣狭窄。,舒张期主动脉部分血液返流，舒张压降低，脉压增大。,症状,心悸头晕心绞痛,体征,视诊：心尖搏动向左下移位触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性搏动叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，心浊音区轮廓呈靴形，即“靴型心”,左心室增大向左下增大，心腰加深，似靴形,体征,听诊：主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音，递减型，可向下传至心尖；可有AustinFlint杂音。周围血管征：水冲脉、毛细血管搏动、枪击音。,心包积液(Pericardialeffusion),病因病理生理症状体征1.视诊2.触诊3.叩诊4.听诊,病因,感染性：结核性、化脓性非感染性：风湿性、尿毒症性,病理生理,心包腔内压力心脏舒张受限体静脉回流受阻心室充盈及排出量，从而引起一系列血液动力学改变。,症状,症状的轻重与心包积液量多少及积液产生的速度有关。、心前区闷痛、呼吸困难。、感染性者可有发热、出汗、疲乏等症状。、大量心包积液压迫临近器官，可产生干咳、声音嘶哑、吞咽困难等。,体征,视诊：心尖搏动减弱或消失。触诊：心尖搏动减弱或触不到，心尖搏动在心浊音界内侧。叩诊：心浊音界向两侧扩大，随体位改变而变化。,听诊：炎症渗出初期最主要的体征是心包摩擦音；当渗液增多时，心包摩擦音消失，心音弱而遥远。脉搏细速，奇脉，脉压小，静脉压增高。,体征,Kussmaul征：由于心包积液量较大，出现颈静脉怒张，