急性胰腺炎知识学习精选PPT课件.ppt

急性胰腺炎知识学习,1,.,急性胰腺炎定义,急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。,2,.,急性胰腺炎分级,轻度AP(MAP)具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在12周内恢复。中度AP(MSAP)具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭(48h内可自行恢复)，或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭(48h内不能自行恢复）。重度AP(SAP)具备AP的临床表现和生物化学改变，须伴有持续的器官功能衰竭(持续48h以上不能自行恢复的呼吸系统、心血管或肾脏功能衰竭，可累及一个或多个器官)。,3,.,急性胰腺炎病因,常见病因：胆石症(包括胆道微结石)，高三酰甘油血症，酒精。胆源性胰腺炎仍是我国AP的主要病因。高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升态势，当三酰甘油11.3mmol/L，临床极易发生AP;而当三酰甘油5.65mmol/L时，发生AP的危险性减少。其他病因：外伤性，血管炎，肿瘤性，感染性等；内镜下逆行性胰胆管造影术（ERCP），腹部手术后等医源性因素。,4,.,发病初期的处理,目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症。常规禁食，对有严重腹胀麻痹性肠梗阻者应采取胃肠减压等相应措施。在患者腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食，开始以糖类为主，逐步过渡至低脂饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。,5,.,抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用,生长抑素及其类似物(奥曲肽)可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用。H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌。蛋白酶抑制剂(乌司他丁等)能够广泛抑制与AP发展有关胰蛋白酶弹性蛋白酶磷脂酶A等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少AP并发症，主张早期足量应用。,6,.,营养支持,MAP患者只需短期禁食，故不需肠内或肠外营养。MSAP或SAP患者常先施行肠外营养，待患者胃肠动力能够耐受，及早(发病48h内)实施肠内营养。进行肠内营养时，应注意患者的腹痛肠麻痹腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白、血常规及肾功能等以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量，可先采用短肽类制剂，再逐渐过渡到整蛋白类制剂，要根据患者血脂血糖的情况进行肠内营养剂型的选择。,7,.,是否使用抗菌药物？,预防性应用抗菌药物不能显著降低病死率，故对于非胆源性AP不推荐预防性使用抗菌药物。对于胆源性MAP或伴有感染的MSAP和SAP应常规使用抗菌药物。胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。,8,.,抗菌药物的选择,“三大原则”：（1）抗菌谱为针对革兰阴性菌和厌氧菌为主；（2）脂溶性强（如氟喹诺酮、甲硝唑）；（3）可有效通过血胰屏障的药物（如头孢噻肟、头孢他定、头孢唑肟、亚胺培南、利福平、复方新诺明）。推荐方案：（1）碳青霉烯类（2）青霉素+内酰胺酶抑制剂（3）三代头孢+抗厌氧菌；（4）喹诺酮+抗厌氧菌。疗程为714d，特殊情况下可延长应用时间。要注意真菌感染的诊断，临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。,9,.,短肽类制剂：氮源为乳清蛋白水解后形成的短肽。代表产品为百普素（Pepti-2000），其脂肪来源为中链甘油三酯和长链甘油三酯的1：1混合物。主要特点是稍加消化即可完全吸收，无残渣。缺点是口感较差，浓度过高易引起腹泻，部分病人用后腹胀。主要用于肠道吸收功能较差的病人，如短肠综合征。整蛋白制剂：氮源为完整的蛋白质，低渣。蛋白质结构完整，口感较好，渗透压较低。对肠道的代偿有较强的刺激作用，但需要有健全的消化吸收功能。适用于消化吸收功能正常或接近正常的病人。此类产品较多，如瑞素（Fresubin）、瑞高（Fresubin750MCT）、安素（Ensure）、Isosounce等。瑞素和瑞高均含中链甘油三酯，容易被肠道吸收，能够快速供能，不需要肉毒碱参与，并且为乳剂，稳定性好，不易沉淀。但其中含钠略少（75mg100kcal），低钠或长期使用时应额外补充钠盐。医学教育网搜集整理瑞高的特点是能量密度大（1.5kcalm1），适用于需要限制入液量（如心、肾功能不全和烧