急性胰腺炎查房PPT课件.ppt

,个案查房：一例重症胰腺炎患儿的护理,主要内容,小贴士2:,胰腺,相关知识,胰腺解剖位置,小贴士2:,胰腺炎,相关知识,胰腺解剖位置,小贴士2:,胰腺,相关知识,小贴士2:,胰腺炎,相关知识,小贴士2:,胰腺炎,相关知识,1胆道梗阻（最常见，占我国SAP病因的50%左右）2.酗酒（我国占30%，西方可达60）3.十二指肠液反流（入胰管，其内肠酶激活胰酶）4.外伤及手术、检查（胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等)5.其它（暴饮暴食、感染、某些药物及毒性物质作用、代谢、分泌及遗传因素等）少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎,病因,小贴士2:,胰腺炎,相关知识,胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等,胰管管腔内压，胰腺导管及腺泡破裂，胰液进入胰腺实质,胰腺“自身消化”,胆汁逆流入胰管,胆酸等成分激活胰酶,入室护理评估与急救,胆道因素致病机理,主胰管与胆总管“共同通道”梗阻,相关知识,小贴士2:,胰腺炎,相关知识,小贴士2:,胰腺炎,相关知识,相关知识,小贴士2:,胰腺炎,相关知识,腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低,充血水肿性,除以上征象加重外，持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF,出血坏死性,小贴士2:,胰腺炎,相关知识,小贴士2:,胰腺炎,相关知识,（二）影像学：腹部B超、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿刺抽出液：淡黄色：炎症水肿型血性：出血坏死型淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示AP严重,影像学检查,小贴士2:,胰腺炎,相关知识,小贴士2:,胰腺炎,相关知识,护理观察要点,术后护理要点,术后护理要点,术后护理要点,术后护理要点,术后护理要点,肠内营养护理要点,相关并发症的预防护理,主要内容,小贴士2:,入院原因：因“腹痛腹胀1天”外院行剖腹探查术中，见胰腺水肿明显、胰周有渗液、腹水淀粉酶高，考虑病情危重，转入我院入院时间：2015-09-3005:45入院诊断：重症胰腺炎，剖腹探查术后既往史：入院前有暴饮暴食史入院查体：患者体型肥胖，意识清楚，鼻导管吸氧，腹部切口敷料包扎，有5根引流管（未标识），有暗血性液体引出，P:151次/分，R:23次/分，BP：135/87mmHg，T:37,GLU:7.9mmol/L，PaCO2:30mmHg、Ca2+:1.08mmol/L，CT：左侧胸腔有少量积液、腹腔散在集气、胰腺结构异常改变,患者王XX，住院号:970787，男，6岁,病例资料,病例介绍,相关治疗,病例介绍,实验室检查结果,病例介绍,相关辅助检查结果,CT检查,心电图（09-30）,X-Ray（10-01）,病例介绍,病例介绍,相关监测数据,病例介绍,相关监测数据,09-30,10-01,10-02,10-03,病例介绍,相关监测数据,09-30,10-01,10-02,10-03,10-04,主要内容,上腹正中或偏左，有时呈束带状,放射至腰背部；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；与体位、饮食有关（屈曲位减轻，进食后加重）,不易为止痛药缓解,1.重症病人疼痛评分,循证护理,1尤黎明，外科护理学M.2011,人民卫生出版社，北京,腹痛1,环境因素,患者所处强烈应激环境,自身疼痛,循证护理,疼痛评估,自身疼痛,循证护理,疼痛评估,自身疼痛,循证护理,疼痛评估,自身疼痛,循证护理,数字评分法(NRS)面部表情疼痛量表描述性疼痛的程度分级法(VRS)疼痛行为量表（BPS）重症监护疼痛观察工具(CPOT),疼痛评估方法,CPOT重症监护疼痛观察工具,自身疼痛,循证护理,IAP,立项依据,2.儿童腹内压监测,1.KirkpatrickAW,RobertsDJ,DeWaeleJtal.Intra-abdominalhypertensionandtheabdominaltempartmentsyndrome:updatedconsensusdefinitionsandclinicalpracticeguidelinesfromtheWorldSocietyoftheAbdominalCompartmentSyndrome.IntensiveCareMed,2013,Jul;39(7):1190-206.2.YukiokaT,MuraokaA,KanaiN.Abdoinalcompartmentsyndromefollowingdamage-controlsurgery:pathophysiologyanddecompressionofintraabdominalpressureJ.NipponGekaGakkaiZasshi,2002,103(7):529535.3.NeumannP.Problematicofintra-abdominalpressuremeasurementJ.Anaesthesist,2009,58(5):527-531.,循证护理,4.MalbrainML,CheathamML,KirkpatrickA,SugrueM,ParrM,DeWaeleJ,BaloghZ,LeppaniemiA,OlveraC,IvaturyR,DAmoursS,WendonJ,HillmanK,JohanssonK,KolkmanK,WilmerA,(2006)Resultsfromtheinternationalconferenceofexpertsonintra-abdominalhypertensionandabdominalcompartmentsyndrome.I.Definitions.IntensiveCareMed32:17221732.5.DesieN,WillemsA,DeLaetIetal.Intra-abdominalpressuremeasurementusingtheFoleyManometerdoesnotincreasetheriskforurinarytractinfectionincriticallyillpatients.AnnIntensiveCare2012,2(Suppl1):S10.,1.体格检查、测腹围2.直接监测3.间接：膀胱压监测5胃内压监测直肠压监测,IAP监测方法4,循证护理,2.儿童腹内压监测,4.MalbrainML,CheathamML,KirkpatrickA,SugrueM,ParrM,DeWaeleJ,BaloghZ,LeppaniemiA,OlveraC,IvaturyR,DAmoursS,WendonJ,HillmanK,JohanssonK,KolkmanK,WilmerA,(2006)Resultsfromtheinternationalconferenceofexpertsonintra-abdominalhypertensionandabdominalcompartmentsyndrome.I.Definitions.IntensiveCareMed32:17221732.,卧位：仰卧位且腹肌松弛零点：腋中线髂嵴交叉点单位：换算成mmHg表示注入量：最多25mlNS,指南中成人测压操作标准4,循证护理,2.儿童腹内压监测,4.MalbrainML,CheathamML,KirkpatrickA,SugrueM,ParrM,DeWaeleJ,BaloghZ,LeppaniemiA,OlveraC,IvaturyR,DAmoursS,WendonJ,HillmanK,JohanssonK,KolkmanK,WilmerA,(2006)Resultsfromtheinternationalconferenceofexpertsonintra-abdominalhypertensionandabdominalcompartmentsyndrome.I.Definitions.Int