（运动人体科学专业论文）月经失调运动员内分泌特点及生化监控的研究.pdf

月经失调运动员内分泌特点及生化监控的研究 摘要 研究目的：通过研究月经失调运动员月经期促性腺激素、性激素、睾酮、皮质醇的血 清水平及体成分与生化指标，探讨长期运动训练对女运动员内分泌的影响及月经失调 发生机制，为女运动员的运动训练和体能监控提供理论依据，预防运动性月经失调发 生。 研究对象：广东省体育运动技术学院十三个专业队的7 3 名运动员，年龄为1 7 8 1 2 6 6 岁( 1 6 2 2 岁) ，身高1 6 7 2 1 0 5 6 c m ，体重5 6 9 1 9 1 9 k g ，训练年限6 8 3 3 3 年。其 中健将级运动员3 0 人，一级运动员3 2 人，二级运动员1 1 人。 研究方法：对运动员月经情况进行整群抽样调查，根掘月经周期失调的不同情况分为 闭经组、长周期组、短周期组、对照组。测定各组运动员的卵泡刺激素( f s h ) 、 黄体生成素( h l ) 、雌二醇( e 。) 、孕酮( p ) 、睾酮( tc ) 、皮质醇( c ) 、血红蛋白 ( h b ) 、肌酸激酶( c k ) 、血尿素( b u n ) 的血清水平，并对其进行了体成分分析。 研究结果： 1 、促性腺激素、性激素 闭经组、长周期组与对照常组比较的促性腺激素、性激素血清浓度不具有显著性差 异，闭经组与长周期组水平相近，短周期组与对照组的f s t t 、l h 血清浓度比较具有显 著性差异( p 0 0 5 ) ，短周期组与对照组的e 2 血清浓度具有显著性差异( p o 0 1 ) 。 2 、血睾酮、皮质醇 闭经组与对照组的t 血清浓度比较具有较显著性差异( p 0 0 1 ) ，长周期组与对照 组具有显著性差异( p 0 0 5 ) ；闭经组、长周期组与对照组的c 血清浓度比较具有显 著性差异( p o 0 5 ) ，短周期组与对照组比较具有显著性差异( p 0 0 1 ) 。 3 、体成分、常规生化指标( 年统计值) 闭经组与对照组体脂量、b m i 比较具有显著性差异( p 0 0 1 ) ；闭经组与对照组血 红蛋白( h b ) 比较具有显著性差异( p 0 0 1 ) ；闭经组、长周期组与对照组t 比较具 有显著性差异( p o 0 5 ) ；短周期组与对照组c 比较都具有显著性差异( p 0 0 5 ) 。 研究结论： 1 、促性腺激素与性激素的血清水平下降基本同步，说明长期运动训练影响下，可能不 同程度的干扰了垂体调控下的雌孕激素基础分泌水平，导致运动员的月经周期失调。 月经失调运动员促性腺激素与性激素的血清水平都较对照组低，月经失调运动的机体 运动能力将会下降，其中闭经运动员的情况较严重。长周期组、闭经组所测促性腺激 素和性激素都较接近，说明月经周期延长的运动员很有可能发展为闭经。所测短周期 运动员的f s h 、l h 和e ：较对照组值更低，说明短周期组下丘脑一垂体一性腺轴的调 控功能较差。 2 、月经失调运动员的t 、c 值较对照组高，长期高强度运动训练使得肾上腺轴的活动 加强，干扰了垂体调控下的雌孕激素基础分泌水平，可能是引发运动性月经失调原因 之一。 3 、运动员的体脂比应保持在1 7 以上，低于1 7 有可能发生闭经。 4 、月经失调运动员较对照组运动员的血红蛋白浓度低，而尿素氮、肌酸激酶的血清 浓度高。上述指标的变化趋势说明，月经失调可能会严重影响运动员的身心健康，导 致运动员身体机能与运动能力的下降。 关键词：运动性月经失调；促性腺激素；性激素；睾酮；皮质醇； 体成分；血红蛋白；肌酸激酶；尿素氮 r e s e a r c ho ne n d o c r i n i cc h a r a c t e r i s t i ca n db i o c h e m i s t r y m o n i t o ri nw o m e na t h l e t e sw i t hm e n s t r u a ld i s o r d e r a b s t r a c t p u r p o s e ：t h es t u d yi st oi n v e s t i g a t et h ec h a r a c t e r i s t i ca n dd i f f e r e n c eo fm e n s t r u a l p e d o dh o r m o n er e l e a s eo fw o m e n a t h l e t ew i t hm e n s t r u a ld i s o r d e rb ym e a s u r i n gt h es e r u m g o n a d o t r o p i n s ，s e xh o r m o n e ，t e s t o s t e r o n e ，c o r t i s o l ，t oa n a l y z et h er e l a t i o n s h i pb e t w e e n gt h e b o d yg r e a s ep e r c e n t a g ea n dm e n o x e n i a ，t oi n v e s t i g a t et h ec h a r a c t e r i s t i ca n dd i f f e r e n c eo f b i o c h e m i s t r yi n d e x ，i no r d e rt od i s c u s sa ni n f l u e n c eo fl o n gr a n g em o t i o nt r a i n i n go n g o n a d o t r o p i n sa n d s e xh o r m o n es e c r e t i o n w h i c hm a yf o u n df a c t o r st h a ti n i t i a t em e n o x e n i a a n dt h e i ro c c u r r e n c em e c h a n i s m t h r o u g ht h es t u d yi tm a yf o u n dam e t h o di nm o n i t o r i n g p h y s i c a lc a p a c i t yo fw o m e na t h l e t ei nt r a i n i n gp r a c t i c ea n dt h e o r e t i c a lb a s i sf o rs c i e n t i f i c t r a i n i n g i tm a yp r e v e n ta t h l e t i cm e n st r u a ld i s o r d e rf r o mh a p p e n i n g s u b j e c t s ：t h es u b j e c ta e r7 3w o m e na t h l e t ew h oc o m ef r o mg u a n gd o n gp r o v i n c e i n s t i t u t e s p o r t s a g e ：1 7 8 2 6 6 y e a r s h e i g h t ：1 6 7 2 1 0 5 6 c mw e i g h t ：5 6 9 9 1 9 k g ，t r a i n i n gt i m e ：6 8 - t - 3 3 3 y e a r s i ti n c l o u d e3 0m a s t e rl e v e la t h l e t e s ，3 2f i r s tg r a d e a t h l e t e sa n d1 1t w os t a g ea t h l e t e s m e t h o d s ：b yr a n d o mc l u s t e rs a m p l i n g ，t h ea t h l e t ew h oa c c o r d sw i t he x p e r i m e n t d e s i g ni sd i v i d e df o rt h ea m e n o r r h e ag r o u p ，l o n g - p e r i o d i cg r o u p ，m i n o r - c y c l eg r o u p ， c o n t r a s tag r o u p a l lo fg r o u pa r em e a s u r e d ，i n c l o u d i n gf o l l i c l e s t i m u l a t i n gh o r m o n e ( f s h ) ， l u t e i n i z i n gh o r m o n e s ( h l ) ，e s t r a d i o l ( e 2 ) ，p r o g e s t e r o n e ( p ) ，t e s t o s t e r o n ef t ) ，c o r t i s o l ( c ) ，c r u o r i n ( h b ) ，c r e a t i n ek i n a s e ( c k ) ，b l o o du r e an i t r o g e n ( b u n ) ，b o d yc o m p o n e n t r e s u l i s ： 1 、g t h 、s h c o m p a r e d w i t ha m e u o r r h e a g r o u p ，l o n gm e n s t r u a lc y c l eg r o u pt h e s e r u m g o n a d o t r o p i n s ，s e xh o r m o n el e v e l si se q u a lt oc o n t r o lg r o u p c o m p a r e dw i t hs h o r t m e n s t r u a lc y c l et h es e r u mg o n a d o t r o p i n s ，s e xh o r m o n el e v e l si s l o w e r t h e r ea r es i g n i f i c a n t d i f f e r e n c eb e t w e e nd i f f e r e n c es u b j e c t si nh o r m o n er e l e a s el e v e l s ( p 0 0 5 ，p 0 0 1 ) 2 、t c c o m p a r e dw i t ha m e n o r r h e ag r o u p ，l o n gm e n s t r u a lc y c l eg r o u pt h es e r u mt cl e v e l s i sh i g h e r t h e r ea r es i g n i f i c a n td i f f e r e n c eb e t w e e nd i f f e r e n c es u b j e c t si nh o r m o n er e l e a s e l e v e l s ( p 0 0 5 ，p 0 0 1 ，) 3 、b o d yc o m p o n e n t ，b i o c h e m i s t r yi n d e x t h ea m e n o r r h e ag r o u ph a sn o t a b l ed i f f e r e n c ec o m p a r i n gw i t hc o n t r a s t i n gg r o u po f b o d yg r e a s ea m o u n t s ，b m i ( p 0 0 1 ) ；t h ea m e n o r r h e ag r o u ph a sn o t a b l ed i f f e r e n c e c o m p a r i n g w i t hc o n t r a s t i n gg r o u p ( h b ) o o 0 1 ) ；t h ea m e n o r r h e ag r o u p ，l o n gm e n s t r u a l c y c l eg r o u ph a v en o t a b l ed i f f e r e n c ec o m p a r i n gw i t hc o n t r a s t i n gg r o u pi ns e r u mtr e l e a s e l e v e l s0 o 0 5 ) ；t h es h o r tm e n s t r u a lc y c l eg r o u ph a sn o t a b l ed i f f e r e n c ec o m p a r i n gw i t h c o n t r a s t i n gg r o u p i ns e r u mcr e l e a s el e v e l s ( p 0 0 5 ) c o n e l u s i o n s ： 1 、h y p o t h a l a m i cp i t u i t a r ya x i so fa m e n o r r h e aa t h l e t ei sg r a v er e s t r a i n e d i t sf u n c t i o n d o e sn o tr e c o v e ri ns h o r tt e r m t h ea t h l e t et h a tt h em e n s t r u a lc y c l ep r o l o n g sd e v e l o p s a m e n o r r h e ai fd on o ta d j u s t m e n tt r a i n i n gn ot i m e 2 、t h el o n gr a n g eh i g hs t r e n g t ha c t i v i t yl e a dt oa d r e n a lg l a n da x i s sr e i n f o r c e s ，o n eo f t h ec a u s ei sd i s t u r bt h es e xh o r m o n ep r o g e s t a t i o n a lh o r m o n eb a s i ss e c r e t i n gl e v e l ，i tm a y b et oi n i t i a t em e n o x e n i a 3 、b o d yg r e a s ea n db i o c h e m i s t r y c a l lm o n i t o rp h y s i c a lc a p a c i t yo fw o m e na t h l e t ei n t r a i n i n gp r a c t i c ei tm a yp r e v e n ta t h l e t i cm e n st r u a ld i s o r d e rf r o mh a p p e n i n g 4 、c m o n no fm e n o x e n i aa t h l e t ec o m e sd o w n ，t h eu r e an i t r o g e n ，t h es o u rk i n a s eo f m u s c l er i s e ，w h i c hi n d e x sh a dc h a n g e dt h a te f f e c to na t h l e t e sh e a l t h k e yw o r d s ：m o b i l i t ym e n o x e n i a ；g o n a d o t r o p i n s ；s e x h o r m o n e ；t e s t o s t e r o n e ； c o r t i s o l ；b o d yc o m p o n e n t ；c m o r i n ；c r e a t i n ek i n a s e ；u r e an i t r o g e n 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成 果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人 或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献 均己在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期：年月日 学位论文版权使用授权书 本人完全了解武汉体育学院有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论 文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段 保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关 数据库。 作者签名： 导师签名： 期：砷年钥，币 2 月经失调运动员内分泌的特点及生化监控的研究2 0 0 7 武汉体育学院硕士学位论文 1 前言 随着竞技体育的快速发展，长期高强度的训练不断挑战运动员的心理和生理极 限。由于女运动员具有自身的心理、生理等方面特点，长期高强度的训练和比赛会引 起女运动员的月经失调。主要表现有：女运动员初潮延迟、月经周期缩短或延长、月 经稀少、甚至闭经。 运动性月经失调是女运动员在训练中的一个常见医学问题。随着竞技体育的快速 发展，竞技运动水平提高，女运动员月经失调的发生率有显著性提高。据报导，2 0 世纪6 0 年代发生率为1 0 1 5 ；7 0 年代初，发生率为3 0 一3 5 。h e i g h e t 报导 8 0 年代有些项目的发生率为5 0 ”1 ，2 0 0 5 年k l e n t r o u 发现体操运动员的月经失调率 为7 8 “。本次对广东省运动学院1 8 3 人的调查中，7 5 以上运动员月经失调，继 发性闭经的发生率达7 ，曾有闭经史的运动员将近2 9 。痛经发生率占6 5 ，全身 不适影响饮食与睡眠的达1 0 以上。 研究表明，月经失调与体脂百分率下降、大强度、长时间的运动、心理紧张及饮 食条件等因素密切相关。闭经运动员常出现情绪不稳定，注意力不集中，烦躁易怒或 抑郁焦虑、头晕、乳房胀痛、腹胀不适等一系列异常症状“。另外，随着生殖激素 ” 降低，骨质疏松、应力性骨折的发生率也会增加。由于运动员长期从事运动训练，下 丘脑一垂体一性腺轴调节功能长期紊乱，月经失调的恢复就比较困难，将会影响生育， 导致不孕。月经失调不仅损害运动员的身心健康，而且还会降低身体运动能力，对运 动训练产生不良影响。因此，对运动性月经失调机制进行研究及长期的生化监控，将 有可能给女运动员的科学训练提供参考依据，同时预防运动性月经失调的发生。 近些年来，学者们对运动性月经失调的发生机制提出两种假设：其一，运动引起 下丘脑神经递质、神经肽( 如单胺类递质、内啡肽、促皮质激素释放激素) 代谢变化， 从而导致促性腺激素释放激素脉冲发生器的抑制。其二，运动诱发的生殖功能改变， 是机体为满足运动及其他最基本的生理功能的能量消耗所呈现一种代谢抑制。随着科 学的发展，学者们对月经失调运动员下丘脑一垂体一性腺轴的功能有了一定的了 解，认为运动性月经失调的发生部位在垂体以上的中枢神经系统。多数学者研究发现， 月经失调与内分泌激素的变化密切相关。但研究采用的对象多为大鼠，运动性月经失 调的实验模型也不能准确的反映运动员的长期训练的真实情况。 本次在对广东省运动技术学院的1 3 个专业队进行调查的过程中，发现运动员的 月经情况有以下几种情况：月经初潮推迟或无月经初潮，上述运动员主要集中在体操、 跳水两个队；闭经( 大于9 0 天未有月经来潮或大于1 5 岁未有月经初潮) ；月经周期 延长( 月经周期大于3 5 天) ；月经周期缩短( 月经周期小于2 3 天) ；月经周期不规 则。以往的研究主要集中在对闭经情况的研究，对其它情况分析研究较少，还未引起 人们足够的重视。对于上述几种月经失调情况的分析研究，将有助于科研人员全面了 解月经失调运动员的机体状态及对月经失调发病机制的认识。另外，现有的研究多是 一次性的实验研究，没有生化指标的长期监控。因此，不能全面了解月经失调运动员 的激素分泌情况及特点。 月经失调运动员内分泌的特点及生化监控的研究2 0 0 7 武汉体育学院硕士学位论文 本文的研究是在以往研究的基础上，对运动员月经失调的几种情况进行以下几方 面的工作： ( 1 ) 测定闭经运动员及月经失调、对照组运动员月经期的促性腺激素和性激素， 了解闭经、月经周期延长和缩短运动员激素分泌的特点和差异；探讨长期运动训练对 女运动员激素分泌的影响及月经周期失调的机制。 ( 2 ) 测定闭经及月经失调、对照组运动员月经期的睾酮、皮质醇，了解不同经期 情况运动员睾酮、皮质醇的分泌特点和差异，探讨睾酮、皮质醇对性激素的影响及肾 上腺轴活动增强对月经失调的影响。 ( 3 ) 测定分析不同经期情况运动员的体成分，了解不同经期情况运动员的体脂百 分比与月经失调的关系。 ( 4 ) 统计了所有受试运动员的睾酮、皮质醇、血红蛋白、肌酸激酶、血尿素氮年 平均值，了解不同经期情况的运动员的生化常规指标的特点与差异，探讨月经失调运 动员的身体机能监控及应采用的生化指标。 通过以上几方面的分析研究，了解不同情况的月经失调运动员的促性腺激素、性 激素及常规生化指标的变化特点和差异，进一步探讨总结引发运动员月经失调的影响 因素及其发生机制，建立对运动性月经失调的监控方法，从而防止或减少运动性月经 失调的发生，同时为女运动员的运动训练和体能监控提供理论依据。 2 月经失调运动员内分泌的特点及生化监控的研究2 0 0 7 武汉体育学院硕士学位论文 2 文献综述 月经周期是育龄妇女下丘脑一垂体一卵巢轴功能的反复表现及其生殖道靶器官 结构功能周期变化的结果，其中卵巢与子宫内膜的变化起着关键的作用。子宫内膜每 月有一次脱落出血，属子宫周期性的功能出血，临床表现为月经周期。规则的月经周 期是性成熟的主要特征。女性参加激烈的训练和比赛可引发月经周期的紊乱或失调， 称为运动性月经失调( a t h l e t i cm e n s t r u a lc y c l ei r r e g u l a r i t i e s ，简称a m i ) ， 主要表现为：月经初潮推迟、月经周期过长或过短( 黄体功能不全) 、月经量过少、甚 至闭经。由于现代竞技运动水平的提高，竞争更加激烈，女运动员月经失调的发生率 有显著性提高。 激烈的训练和比赛与月经失调高度相关，而月经失调是由于性腺轴器官的内分泌 改变造成的。性腺轴自上而下和自下而上的调控维持着子宫内膜周而复始的变化，影 响协调着整个生殖系统的功能，整个功能轴任一环节结构和功能的微小变化，均有可 能导致激素分泌的改变引发运动员月经失调发生。目前，运动训练引发月经失调的机 制以及如何监测和预防月经失调的发生成为研究者广泛关注的课题。 2 1 月经周期的基本理论 2 1 1 月经周期的划分 月经周期反映一次卵细胞发育成熟、受精和成孕的过程。如果此过程顺利完成， 则周期末建立了妊娠，胚胎开始发育。如果未成孕，精子、卵子或受精卵均将消亡， 子宫内膜也将剥落与血液同排出体外，表现为月经的来潮。月经周期时限平均为3 1 天，范围2 卜3 5 天。经期平均为5 天，范围为3 7 天。经期失血量，日平均约3 5 m l ， 范围为2 0 8 0 m l 。一般皆认定月经来潮的第一天为本次月经周期的第一天，以后顺序 类推，至下次月经来潮前一天，便是本周期的最末一日。 根据子宫内膜组织学的变化将月经周期分为增殖期、分泌期、月经期三个阶段。 增殖期是指上次月经停止到排卵，月经周期的第5 1 4 天，卵泡生长发育成熟不断分 泌e ，子宫内膜及其血管和腺体逐渐增值。此期之术，卵巢内有一个卵泡成熟并排卵。 分泌期是指排卵后到下次月经i i ，月经周期的第1 5 2 8 天，黄体分泌e 、p 促使子宫 内膜进一步增生并分泌粘液。此期如受孕，黄体即发育成妊娠黄体，继续分泌e 、p 使子宫内膜进一步增厚而形成蜕膜；如未受孕，黄体于排卵后8 - 1 0 天开始退化、萎 缩。月经期是月经周期的第卜4 天，黄体萎缩e 、p 分泌下降，于排卵后期末处于低 水平，子宫内膜失去这两种激素的支持而崩溃出血。 3 月经失调运动员内分泌的特点及生化监控的研究2 0 0 7 武汉体育学院硕士学位论文 2 1 2 运动员月经周期各时相的监测方法 月经周期各时相划分主要应依据排卵日加以划分，因此监测排卵便是周期划分的 关键。体育科研中常用的监测方法3 ： ( 1 ) 追踪测定激素的变化，即测定血或尿的雌、孕激素及黄体生成素追踪测定激 素的变化。 排卵是一个复杂的生理过程，除了受到垂体促性腺激素的主要调节外，还受到机 体的其他分泌功能和精神因素的影响。排卵前体内雌激素水平迅速上升达高峰，垂体 释放促性腺激素使体内的f s h 和l h 水平上升到高峰，而此时雌激素的水平直线下降， l h 峰上升的幅度比f s h 大。在l h 峰出现后的2 4 小时内成熟的卵泡发生排卵。通过 监测这些激素可了解有无排卵，并据此划分月经周期各时相。正常情况下，只要测到血 中e 。峰值，其后2 3 天内即为排卵期。 ( 2 ) 观测运动员的基础体温。 基础体温( b b t ) 是指睡眠6 - 8 h r 后醒来时不做任何活动所测得的体温，它反映了 机体在完全静息状态下的体温。卵巢功能正常的成年女性其b b t 为双相型，这主要是 由于排卵后黄体产生大量孕激素所致。b b t 的检测方法：睡前将体温计水银柱甩至3 5 以下，清晨醒来时不做任何活动，立即将准备好的体温计放在舌下，闭口5 1 0 分钟 4 月经失调运动员内分泌的特点及生化监控的研究 2 0 0 7 武汉体育学院硕士学位论文 记录体温，并将每同的检测结果划线连结起来，即可形象直观地获得一条b b t 曲线，一 个月经周期所侧得的b b t 曲线中，若后半期的体温较前半期高出0 3 - 0 5 ，称双相型 体温曲线，表明后半期有黄体形成并分泌孕激素。若整个周期中体温曲线平稳，后半期 亦无升高，称单相型体温曲线，表明此周期中无黄体形成，缺乏孕激素影响。所以单相 型b b t 曲线可以肯定是无排卵月经周期。但在某些月经周期中，优势卵泡发育成熟后 并未发生排卵，颗粒细胞仍能发生黄素化分泌孕激素，亦能使b b t 呈现双相型曲线，这 种情况称为黄素化不破裂卵泡综合征”。单凭b b t 测定并不能百分之百准确地反映该 月经周期中是否有排卵，因而也就不能严格地划分月经周期。若能在b b t 测定同时辅 以测定激素水平变化或b 超监测，则能有效地鉴别诊断是否有排卵，并较为实际准确 地划分月经周期时相。 女子蕊础体滋的蹙霸麴线 2 1 3 月经周期的正常调控机制 下丘脑的神经分泌细胞分泌卵泡刺激素释放激素与黄体生成激素释放激素，二者 可通过下丘脑与脑垂体之间的门静脉系统迸人腺垂体，垂体在下丘脑所产生的激素控 制下分泌f s h 与l h ，l h 能刺激成熟卵泡排卵，促使排卵后的卵泡变成黄体，并产生 孕激素与雌激素。卵巢性激素可对下丘脑垂体分泌活动进行反馈性调节。下丘脑的 不同部位对性激素作用的反应性不同。正反馈使下丘脑兴奋，分泌性激素增多。反之， 负反馈使下丘脑抑制，分泌性激素减少。雌激素抑制下丘脑分泌f s h r h ( 负反馈) ； 同时又兴奋下丘脑分泌l h r h ( 正反馈) 。大量孕激素对l h r h 抑制作用( 负反馈) 。 当下丘脑因受卵巢性激素负反馈作用的影响而使卵巢释放激素分泌减少时，垂体的促 性腺激素释放也相应减少，黄体失去g n 的支持而萎缩，由其产生的两种卵巢激素也 随之减少。子宫内膜因失去卵巢性激素的支持而萎缩、坏死、出血、剥脱，促成月经 来潮。在卵巢性激素减少的同时，解除了对下丘脑的抑制，下丘脑得以再度分泌有关 释放激素，于是又丌始另一个新的周期，如此反复循环。下丘脑、垂体与卵巢激素彼 此相互依存，又相互制约，调节着正常的月经周期。而所有这些生理活动并非孤立的， 均受大脑皮层调控，神经系统在月经周期的调节中起重要作用。 5 月经失调运动员内分泌的特点及生化监控的研究2 0 0 7 武汉体育学院硕士学位论文 f o i 。g u 。r e t “2 8 m 1 6 一at 幽h e 裟懑嚣端嚣摊翟徽兰溉黧；嚣专2 “嘻 2 2 运动性月经失调 2 2 1 运动性月经失调发生的可能机制 许多研究证明，运动性闭经的发，主部位可能在垂体以上的下丘脑等中枢神经系 统。通过刺激g n r h 兴奋试验发现运动性闭经组的卵泡刺激素有升高，结果显示运动 性闭经运动员垂体是有能力对g n r h 做出反应的o ”。崔丽萍等通过测定6 名闭经运动 员、1 7 名长周期、1 0 名短周期及2 0 名正常月经运动员b 一内啡肽、6 n r h ，l h ， f s h 发现：月经紊乱组6 n r h 低于正常组，垂体兴奋试验显示垂体无器质性病变，月经紊 乱组唾液e 。，p 水平低于月经正常的对照组瞳。由此说明，月经失调运动员的垂体 部位一般没有器质性病变。以下几种情况可能对性腺轴的调控功能有影响，从而诱发 月经失调。 2 2 1 1 神经递质失调 掘王人卫、陆爱云等新近研究报道，长期大强度负荷的雌性大鼠下丘脑弓状核的 6 月经失调运动员内分泌的特点及生化监控的研究2 0 0 7 武汉体育学院硕士学位论文 神经分泌神经元轴突髓鞘分离、树突肿胀、线粒体空泡，甚至固缩、崩解。由于神经 分泌细胞结构变性，神经递质失调3 。同时大量研究认为，长期大强度负荷使d a ( 多 巴胺) 、5 - h t ( 5 - h y d r o x y t r y p t a m i n ，5 - 羟色胺) 、e o p ( e n d o g e n o u so p i o i d ，内源 性阿片类物质) 等抑制性递质分泌增加，这些递质都抑制下丘脑分泌g n r h 的功能。 许多研究证明，下丘脑d a 对g n r h 释放起调节作用。给予去垂体大鼠脑室注射 d a ，可使其外周血中g n r h 活性加强，这种血液能引起其他大鼠l h 释放汹 。l o u c k s 分别给正常对照组妇女、正常周期运动员和闭经运动员灌注多巴胺受体拮抗剂灭吐 灵，发现前两者l h 值无显著变化，而闭经运动员显示药物的作用与安静时l h 值呈负 相关”提示闭经运动员中枢递质d a 对l h 的释放的抑制作用可能参与了运动性闭经的 形成。 5 一h t 能抑制下丘脑g n r h 的分泌，从而抑制垂体前叶l h 和f s h 的分泌。5 一h t 还参与性周期中l h 周期性分泌的调节。第一个有关运动对脑5 一h t 影响的研究始于 7 0 年代。r o m a n o w s k i 等发现9 0 分钟跪台运动可使脑5 一h t 水平增高l 倍“。给予 1 小时跑后的运动大鼠特异的5 一h t 摄取阻断剂( 和5 - - h t 释放剂) ，d e f r o f e n f l 发现运动组比安静组到达疲劳的时间延长。上述资料提示，运动激活了中框5 一h t 系统。 研究显示，b 一内啡肽对下丘脑一垂体系统调控作用。b - - e p 神经元主要集中 在下丘脑弓状核及其周围区城，其轴突中止于靠近垂体门脉的正中隆起( m e ) s 1 o 提 示阿片肽可能与下丘脑m e 的g n r h 神经末梢的调节有关。外周或脑室注射拮抗剂纳洛 酮( n a l ) 可提高基础状态下血桨l h 、f s h 水平o “。m ca r t h u r 等给予3 名体重正常 的闭经运动员0 4 m g n a l ，发现其中一名l h 脉冲增高啪1 。r u s s e l l 等以正常月经运动 员和月经稀少的运动员为受试者，给予n a l i o m g ，发现月经稀少的运动员l h 水平与 基础值相比显著提高( 2 3 3 ) 而正常月经运动员l h 对n a l 反应小( 2 2 ) 啪1 。 综上所述，在生理条件下，中枢的神经递质和神经肽在调节g n r h 脉冲式分泌中 起重要的作用，提示产生运动性闭经的发生机制中可能有多种中枢神经递质的参与， 这些中枢神经递质改变可能影响到下丘脑g n r h 脉冲发生器和腺垂体的功能。 2 2 1 2 肾上腺轴活动增强 运动可激活垂体肾上腺皮质系统。多数文献报道，在运动强度相当于6 0 一7 0 的 v o ：m a x 时，血浆皮质醇升高。肾上腺皮质除了分泌性激素如雄激素、雌激素和孕酮外， 对性腺功能的影响是明显的。肾上腺皮质分泌缺乏，性腺的分泌也往往减少。许多学 者对肾上腺轴进行了研究，发现月经失调时，这条轴的功能状态发生改变，对性腺轴 有较大的影响。资料显示，约有6 0 一7 0 的肾上腺皮质过多症伴有性腺功能不足、闭 经，这是由于皮质醇对性腺的直接抑制作用。而t 、c 升高，会影响l h 而影响卵巢的 机能使e ：下降。 剧烈的运动训练可以产生应激作用，激烈的身心应激在继发性闭经中也较多见， 说明应激与月经失调有关。王人卫、蔡赋等对长期大负荷训练的大鼠血浆皮质酮研究 显示，大强度、长时间的运动也可引起肾上腺轴的活化，糖皮质激素的分泌量与运动 强度高度相关；而且通过抑制h p o 轴的功能使机体处于低性腺类固醇水平”。h a y a s h i 7 月经失调运动员内分泌的特点及生化监控的研究 2 0 0 7 武汉体育学院硕士学位论文 给雌性猴注射考的松的研究也显示，雌性猴血清中糖皮质类固醇升高，l h ，f s h ，e ： 和p 的分泌受到抑制，表现为月经周期延长。进一步证明肾上腺系统的活化可抑制性 腺轴激素的分泌。 上述研究说明，运动员长期大强度的运动训练，运动负荷、心理的应激，使下丘 脑g n r h 被活化的肾上腺轴所抑制，性腺轴激素的分泌失调，导致运动员月经失调。 2 2 1 3 卵巢功能变化 过量运动导致女运动员下丘脑一垂体轴功能紊乱，g n r h 分泌被抑制的同时也抑 制了垂体的g n 分泌，这样卵巢失去f s h 、l h 的刺激而发育迟缓。一些优秀运动员、 径赛和重竞技运动员，即使月经周期规则，大多也存在卵巢功能紊乱，黄体功能不足， 使黄体期缩短，e ：、p 分泌减少。王人卫等研究发现，长期过量运动致雌性大鼠动情 周期抑制时，除了e 。、p 、t 明显低于对照组外，卵巢的卵泡膜内层细胞和颗粒细胞 出现大量的凋亡细胞、凋亡小体。研究已证明：颗粒细胞是合成雌激素的主要部位， 卵泡膜内层细胞是提供合成雌激素的前体部位。颗粒细胞和卵泡膜内层细胞的大量凋 亡必然造成合成雌激素原料减少1 。因此，卵巢细胞超微结构的改变、卵巢功能的紊 乱可能是月经失调的转折点。 2 。2 1 4 能量消耗过多 研究证明，素食高糖类能有效的诱发月经失调。且闭经运动员消耗热量多于正常 月经运动员与非运动员。因此，合理地饮食食预防月经紊乱的措施之一，应把摄入的 总热量提高到正常水平。运动员消耗脂肪蛋白质大于非运动员，故脂肪蛋白食物的摄 入应大于非运动员1 5 ，这样才有利于身体的正氮平衡，不至于过多的消耗自身的体 脂。研究明女性生殖功能是高耗能的，维持正常月经周期要消耗较的能量，在月经周 期中，基础代谢率( r m r ) 呈正弦曲线，最点r m r 比最低点r m r 增加5 0 姗。由于大负荷 运动使能量消耗增加，如果能量摄人不足，不能弥补训练所耗，可能会导致卵泡发育 延迟。同厌食症患者和饥饿动物一样，这些运动员也有h p o 轴代谢和内分泌改变，表现 为g n r h 、l h 和f s h 脉冲频率减少”1 。 2 2 1 5 甲状腺功能的变化 甲状腺有增进生长发育并促进物质代谢的功能。甲状腺功能减退能引起月经过 多、闭经或卵巢萎缩，甲状腺功能亢进则引起月经减少或闭经。造成这些变化的原因 尚未完全清楚，可能的原因有：一是甲状腺的变化直接改变卵巢对g t h 敏感性，或由 于全身新陈代谢异常使性激素的代谢失常。二是甲状腺影响间接影响了下丘脑g n r h 的分泌，转而使f s h 及l h 产生与释放失调，从而影响卵巢的功能。研究发现，运动 性月经失调者体重未下降，但b m r ( 基础代谢率) 、t 。( 三碘甲状腺原氨酸) 减少，长期 大运动量训练的运动员能量消耗过大而膳食却不足，机体对这种运动代谢方面的，做 出反应，t 3 分泌下降。女子耐力项目运动员能量摄人低于应摄人的水平，运动性闭 经运动员多有低甲状腺原氨酸( t 。) 综合症认为是能量缺乏的信号汹1 。 2 2 2 运动性月经失调的临床类型 2 2 2 1 月经初潮延迟 8 月经失调运动员内分泌的特点及生化监控的研究 2 0 0 7 武汉体育学院硕士学位论文 月经第一次来潮称为初潮。月经初潮延迟是指第一次月经来潮的年龄比正常人晚 2 个标准差以上。我国健康少女初潮年龄大多在1 3 一1 5 岁之间，但早可在1 1 一1 2 岁， 晚至1 7 1 8 岁，目前初潮年龄有提前的趋势；许多报道表明，女运动员比其同龄人出 现月经初潮的年龄要晚得多，资料表明女子训练得越早其月经初潮越晚。因此，运动 水平的高低和月经初潮开始的年龄显然有紧密的联系。m a r k e r ( 1 9 8 1 ) 对欧洲一流水 平的运动员的平均初潮年龄及其标准差和月经初潮的年龄范围进行了研究，发现跳 水、花样滑冰和体操运动员的月经初潮年龄最晚，这似乎表明那些从事大强度身体训 练的女运动员的初潮年龄比那些相对运动强度较小的女运动员晚，另外运动成绩越好 o i l 练水平更高) 其月经初潮年龄也就越晚。r e l t e n b u r g e ( 1 9 8 4 ) 研究发现，体操运动 员的青春发育期和月经初潮期比游泳运动员和女学生晚l 一2 年，而且她们的体格也 较瘦小，这可能是由于选材和发育迟缓所至。这项研究的游泳运动员和体操运动员开 始训练的年龄相同。然而，有些学者认为训练丌始的年龄是重要相关因素。f r i s c h ( 1 9 8 1 ) 发现，在大学的游泳运动员和竞赛运动员中月经初潮前每训练早一年则月经初 潮要推迟0 4 年。 2 2 2 2 闭经 闭经是a m i 中最严重的类型，包括原发性闭经和继发性闭经两种：原发性闭经系 指年龄超过1 6 岁，第二性征已发育，或年龄超过1 4 岁，第二性征尚未发育，且无月 经来潮者；继发性闭经指正常月经发生后月经停止6 个月或自身周期的三个周期以 上。据调查，运动员中发生原发性闭经的比例较高，患有闭经的运动员的促性腺激素的 分泌与释放似乎恢复到月经初潮之前的状态，在运动员中所观察到的继发性闭经在休 息阶段的恢复现象说明了闭经与运动训练有关。 2 2 2 3 黄体功能不全 黄体功能不全就月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期p 分泌不足或黄体过早 衰退。黄体功能不全的发生与l h 排卵高峰分泌不足或排卵后l h 脉冲频率幅度降低有 关。s o u z a 等研究发现，在a m i 中，黄体功能不全比闭经更常见。黄体功能不全常表现 为月经周期缩短，但许多运动员由于卵泡期延长其月经周期表现正常 2 2 2 4 无排卵月经周期 由于f s h 分泌缺陷和不能形成l h 、f s h 排卵高峰，卵巢中无成熟卵泡形成，不能排 卵，无黄体形成，子宫内膜受单一雌激素影响，雌激素水平随着卵泡的生长及萎缩而增 减，当雌激素水平突然下降时，可有撤退性出血而出现月经来潮，可表现为月经频多或 月经稀少甚至闭经，也可表现为周期正常s o u z a 等研究发现，在跑步运动员中只有4 5 的月经周期有排卵，而非运动员中有9 0 有排卵。其结果与d a l e 等的报道相似，说明 在运动员中无排卵月经很常见s o u z a 等认为，在a m i 中黄体功能不足和无排卵月经是 最常见的类型。 2 2 3 诱发运动性员月经失调的因素 由于运动训练与月经失调的发生率高度相关，一般认为，运动性月经失调的发生 与运动负荷、运动项目、身体成分改变、心理应激等因素有关”0 1 ，调查表明运动性月 9 月经失调运动员内分泌的特点及生化监控的研究2 0 0 7 武汉体育学院硕士学位论文 经失调和运动性闭经是可逆的，中断训练或减少运动量月经可恢复正常“。查阅相关 运动性月经失调资料，可把运动月经失调的影响因素归纳如下： 2 2 3 1 运动负荷 大量研究表明运动强度、运动持续时间与运动项目等因素与a m i 相关，d a l t 等( 1 9 7 9 ) 的研究表明训练强度( 大多以训练的英里数计算) 是一个高度相关的变量。 s h a n g o l d 以每周公罩数作为训练强度的指标，每周公里数大于5 0 ，约有3 0 的运动 员发生过闭经。月经失调的田径运动员每周会里数平均为4 7 k m ，而月经正常的运动 员约为4 4 k m 。b u l l e n ，观察到1 9 3 0 岁的女运动员经八周训练后，2 2 的人黄体期 缩短，4 6 的人无排卵，这表明运动对黄体期有直接影响。王人卫等o ”研究发现随着 运动时间的延长，强度的增加，大鼠动情周期逐渐受到抑制；郑陆等“2 1 也报道在递增负 荷训练至过度训练过程中，随着运动负荷的加大及训练周期的加长，生殖轴功能有受 抑制趋势，以低促性腺激素及低性腺类固醇水平为特征，表现出明显的强度及时间效 应。这些均显示运动强度越大，持续时间越长，a m i 的发生率越高，表明运动负荷与a m i 的密切相关。 2 2 3 2 运动项目 d u s e k 调查发现，长跑运动员月经失调的发生率比篮球运动员高；t o r s t v e i t 报道，