吸痰技术风险防范 ppt课件.ppt

吸痰技术风险防范,1,经口腔、鼻腔、气管插管、气管切开吸痰时存在：1.低氧血症2.呼吸道粘膜损伤3.感染4.心律失常5.气道痉挛6.阻塞性肺不张,2,1.低氧血症,临床表现：初期表现为呼吸加深、加快，脉搏加强，脉率加快，血压升高，肢体协调动作差等；中期表现为疲劳、精细动作失调、注意力减退、反应迟钝等；严重时，出现头痛、发绀、眼花、恶心、呕吐、耳鸣、全身发热，不能自主运动和说话，很快出现意识丧失、心跳减弱、血压下降、抽搐、张口呼吸，心跳停止，死亡等。,3,预防：吸痰管直径的选择要适当（小于气管插管内径12），吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作不宜反复刺激气管隆突处，吸痰不宜深入至支气管处，吸痰过程应少于15s，吸痰前后给予高浓度吸氧，尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰，吸痰时密切观察患者意识、心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。,处理：已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品、氨茶碱、地塞米松等药物，必要时进行机械通气。,4,2.呼吸道黏膜损伤,临床表现：可吸出血性痰，黏膜糜烂、充血、肿胀、渗血，出血，口唇黏膜受损可见有表皮的破溃，甚至出血。,5,预防：使用优质、前端钝圆有多个侧孔后端有负压调节孔的吸痰管；吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑；选择型号适当的吸痰管：成人，1218号，婴幼儿，多选用10号，新生儿，68号；插入深度：超过气管插管12cm；动作轻柔，不可用力过猛，以拇指和示指旋转吸痰管慢慢向外拉出，严禁提插；每次吸痰时间不宜超过15s，痰未吸净，可暂停35min再次抽吸；吸痰负压成人：0.040.053Mpa，儿童0.0330.040Mpa；对不配合患儿，向家长作好解释，取得家长配合，固定患儿头部，烦躁不安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇静；仔细观察口腔黏膜有无损伤，牙齿有无松动，及时给予处理，以防感染或误吸,6,处理：鼻腔黏膜损伤者，可外涂金霉素软膏；发生气管黏膜损伤时，可用生理盐水加庆大或丁胺卡那霉素等抗生素进行超声雾化吸入。,7,3.感染,临床表现：口鼻局部黏膜感染时，出现局部黏膜充血、肿胀、疼痛，有时有脓性分泌物；肺部感染时，出现寒颤、高热、痰多、黏液痰或脓痰，听诊肺部有湿罗音，X线检查可发现散在或片状阴影，痰液培养可找到致病菌。,8,预防：吸痰时严格无菌技术操作原则，吸痰管在有效期内，外包装无破损。痰液黏稠时，加强气道温湿化，尽量避免使用PVC呼吸机管路。尽量选择经口气管插管或气管切开。加强口腔护理，常规使用生理盐水和1：2000洗必泰溶液或碘仿。,处理：1.所有防止呼吸道黏膜损伤的措施均适合于防止感染。2发生局部感染者，予以对症处理；出现全身感染时行血培养+药物敏感试验，据药敏结果选择抗生素静脉用药。,9,4.心律失常,临床表现：轻者可无症状，重者出现乏力、头晕等症状。原有心脏病患者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。听诊心律不规则，触诊脉搏缺如，严重者可致心跳骤停，确诊有赖于心电图。,10,预防：所有防止低氧血症的措施均适合于防止心律失常。,处理：如发生心律失常，立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度；发生心跳骤停，立即施行准确有效的胸外心脏按压，进行抢救。,11,5.气道痉挛,临床表现：呼吸困难、喘鸣和咳嗽。,12,预防：为防止气道痉挛，对气道高度敏感的患者，可于吸引前用1%利多卡因少量滴入，也可给予抗组胺药物如扑尔敏4mg口服，每日3次。,处理：气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给予受体兴奋剂吸入。,13,6.阻塞性肺不张,临床表现：急性大面积肺不张，可出现咳嗽、喘鸣、咳血、畏寒和发热或出现口唇、甲床紫绀，X线胸片呈肺叶或肺段分布的致密阴影。,14,预防：选择型号使用吸痰管。采用间歇吸引的办法，将拇指交替按压和放松吸引管的控制口。每次操作最多吸引3次，每次不超过1015s,避免压力过高，吸痰管拔出应边旋转边退出。加强肺部体疗，每12h协助患者翻身、叩背，患者取仰卧左仰右卧位交替，雾化吸入或湿化灌湿化，必要时给予俯卧位。吸痰前后听诊肺部呼吸音，密切观察呼吸频率及深度、血氧饱和度、心率及血气分析的变化。,