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文档简介

第五节维生素D缺乏性佝偻病RicketsofVitaminDDeficiency,1,教学目标与要求,2,重点与难点,3,关键词,4,教学内容,一、维生素D的代谢及生理功能二、病因三、发病机制四、临床表现五、诊断六、鉴别诊断七、治疗八、预防,5,定义,由于体内维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病,6,维生素D的代谢及生理功能,来源,7,D2、D3+VitD结合蛋白,1，25-(OH)2D3,25-（OH)D3,维生素D的代谢及生理功能,8,维生素D的代谢及生理功能,1，25-(OH)2D3,9,病因,围生期维生素D不足日照不足摄入不足生长速度快需要增加疾病、药物影响,10,发病机制,血钙,甲状旁腺,维生素D缺乏,肠道吸收钙磷,PTH分泌,破骨细胞作用增强,骨重吸收增加,血钙正常或偏低,佝偻病,肾小管重吸收磷,血清钙、磷浓度,低血磷,骨矿化受阻,11,临床表现,初期：小于6个月；神经兴奋性增高；骨骼改变不明显。,12,临床表现,活动期：典型骨骼改变、运动功能发育迟缓,骨骼改变,肌肉改变,X线生化,头部：颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、乳牙萌出延迟胸部：肋骨串珠、鸡胸、漏斗胸、肋隔沟或赫氏沟四肢：手、足镯，O或X形腿脊柱：脊柱骨盆畸形,全身肌肉松弛，运动发育迟缓,13,肋骨串珠,手镯、脚镯,方颅,临床表现,14,15,临床表现,鸡胸,赫氏沟,O型腿（膝内翻）,X型腿（膝外翻）,16,正常上肢长骨X线,佝偻病上肢长骨X线,17,正常下肢长骨X线,佝偻病下肢长骨X线,18,临床表现,恢复期：碱性磷酸酶12个月降至正常，X线23周有改变，出现钙化线。,逐渐恢复正常,恢复正常,19,临床表现,后遗症期：2岁以后儿童多见，多数无后遗症,少数有骨骼畸形及运动障碍，血生化正常。,20,诊断,依据病因，临床表现，生化，及X线检查。,金标准：血生化和X线,21,鉴别诊断,1.与其他病因所致佝偻病的鉴别2.先天性甲状腺功能低下3.软骨营养不良4.脑积水,低血磷抗维生素D佝偻病远端肾小管性酸中毒维生素D依赖性佝偻病肾性佝偻病肝性佝偻病,软骨发育不良：头大、前额突出,脑积水：前囟进行性增大,22,治疗,维生素D制剂：口服为主重症肌注后口服钙剂运动矫正或手术矫正,23,预防,至两岁,24,案例分析,患儿，男，7个月，人工喂养，未添加米粉蛋黄等辅食，平时患儿易激惹，睡眠不安多汗。查体：发育中等，方颅，头发稀疏，枕秃，未出牙，前囟2.2cm大小，平坦，胸廓可见肋软骨沟，心肺正常，余查体无异常发现。碱性磷酸酶结果：260U/L.血钙血磷浓度下降。请写出本病例的
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