急诊心脏超声.ppt

超声诊断技术是一项非侵入性诊断方法，它具有操作简便、快捷，易于重复，耗费较低，对人体相对无害和对某些疾病能提供可靠的诊断信息等优点，因此，已广泛应用于临床，尤其在心脏急诊领域具有重要的应用价值,1.心脏压塞,病因急性心包渗液、胸部外伤或手术、心肌破裂、夹层动脉剥离破裂、抗凝治疗、心导管操作等引起心包渗液迅速积聚导致心脏压塞。超声诊断心包积液敏感性达90%以上,超声心动图特征,心脏脏层与壁层之间可见无回声区，仅见前无回声区不作为心包积液的确诊依据；大量心包积液出现心脏摇摆综合征。.右室前壁、室间隔与左室后壁呈同向运动；2.荡击波征；3.心电交替。,右室显著受压（4.2cm）主动脉前壁和后壁宽阔的分离，可伴有主动脉瓣关闭不全和心包积液的征象。可见撕裂的内膜片和内膜摆动征，主动脉短轴观可见撕裂的内膜将管腔分为真假两腔，示两腔均有血流，但流速及方向可不同。TEE可提高主动脉弓和降主动脉夹层剥离的检出率。腹部血管超声检测有助于型主动脉夹层的诊断。,6.肺动脉高压（PH）,定义：静息平均肺动脉压20mmHg，活动后平均肺动脉压30mmHg。分类：继发性：慢性肺部疾病；左心房压（二尖瓣、主动脉瓣病变，左心功能不全）；心内分流（ASD、VSD、PDA）；血流阻塞（肺栓塞、左房粘液瘤、肺静梗阻）。原发性,临床特征胸闷、呼吸困难、咯血、昏厥、猝死、右心功能不全等。,超声特征M-Echo：(1)肺动脉瓣a波平坦或收缩中期切迹与扑动；(2)右心室扩大；(3)室间隔运动异常；(4)基础病表现。2-DE：(1)胸骨旁短轴、主肺动脉长轴切面示主肺动脉扩张；(2)右心室扩大和（或）肥厚；(3)右心房扩大；(4)室间隔活动异常；(5)基础病表现。,Doppler超声：(1)如无肺动脉狭窄，肺动脉收缩压可通过测定三尖瓣反流压+右心房压(10mmHg)获得，如伴VSD，PASP=SBPPVSD，如肺动脉收缩期血流速度1m/s时，则PASP=SBPPVSDPPA。（SBP：收缩期动脉压，PVSD：室间隔分流压，PPA为跨肺动脉瓣压差）。(2)如无三尖瓣反流，分析肺动脉瓣血流频谱（呈匕首状），估测肺动脉压，RVPEP,ACT80mm(正常80120ms)；RPEP/RVET(0.35)。,7.肺栓塞,病因肺栓塞（PE）系来自体循环静脉或右侧心腔的栓子机械性阻塞肺动脉，肺实质血液供应受阻所致。,超声心动图特征,2-DE:右房、右室增大，右室流出道、主肺动脉及左、右肺动脉内径增宽；肺动脉内出现的不规则团块状回声，右肺动脉的血栓栓塞发生率高，其次为主肺动脉和左肺动脉。肺动脉远端的血栓，2-DE不能直接显示。,CDFI有助于鉴别伪像和血栓，如为血栓栓塞者，血流通过时，血流在血栓部位受阻，流通部分血流速度加快，血流色彩的亮度增加。,超声心动图可大致估计肺动脉高压的严重程度。如有三尖瓣反流，可采用连续波多普勒（CW）估测肺动脉收缩压（三尖瓣反流压+右心房压）；如无三尖瓣反流则可依据肺动脉口收缩期血流频谱，测量并分析其PEP、RVET、AT、AT/RVET、PEP/AT等参数加以判别。,8.左房粘液瘤,心脏粘液瘤是最常见的心内原发性良性肿瘤，可发生在各心腔，以左心房最为多见(左房75%，右房15%，左右心室10%)。粘液瘤多为单发，亦可有多发。粘液瘤有蒂，心房粘液瘤多借蒂附着于房间隔上,超声心动图可直接显示肿瘤的形态、大小、活动度、位置等，是诊断心腔粘液瘤的首选方法。,2-DE：可见随心脏舒缩自由活动的云雾状或、线条样、团块状回声，收缩期位于左房，舒张期脱向二尖瓣口。M-Echo：舒张期二尖瓣前后叶之间云雾状或线条样回声，二尖瓣斜率减慢，峰存在，前后瓣异向运动。CDFI：可见二尖瓣狭窄与关闭不全征象。,超声心动图特征,9.急性心肌梗死,心脏超声对心肌梗死的诊断主要有三个方面室壁的区域性收缩运动功能障碍并发症的诊断心功能的评估,室壁的区域性收缩运动功能障碍，即所谓节段性室壁运动异常。室壁运动的异常可分为收缩期运动增强、运动减弱、不运动及反向运动。超声心动图可采用室壁分段法对心肌梗塞进行定位判断。,切面超声左室壁节段划分法,并发症,乳头肌功能不全心肌破裂室壁瘤形成间隔穿孔附壁血栓心包积液,RV,心脏急诊涉及的范围很广，其他常见的如各种类型的心律失常，超