急性胰腺炎及其护理PPT课件.ppt

1,急性胰腺炎及其护理,.,2,急性胰腺炎是在各种病因作用下，导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化，出现水肿、出血甚至坏死等现象的一种化学性炎症反应。,什么是急性胰腺炎？,.,3,激活酶原自身组织消化,病因与发病机制,.,4,易引发急性胰腺炎的胆道疾病,胰腺炎,.,5,Why酗酒和暴饮暴食引发急性胰腺炎,均可导致胰液分泌增加刺激Oddi括约肌痉挛十二指肠乳头水肿,慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管,胰管内压增高胰液排出受阻,.,6,急性胰腺炎发生后的病理变化,可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、充血、炎质细胞侵润等改变临床多见以水肿为主的轻症急性胰腺炎，病情常呈自限性，预后良好,可见明显出血、分叶结构消失、胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞侵润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿、瘘管形成重症急性胰腺炎常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，病死率高,继发感染,.,7,急性胰腺炎的临床表现,一、症状,腹痛为本病的首发症状和主要症状多于进食后发作，中上腹向腰背部放射剧烈而持续，钝痛、绞痛或刀割样，可阵发性加剧,恶心、呕吐及腹胀发热水、电解质及酸碱平衡的紊乱低血压和休克（见于急性坏死型：血容量不足胰腺坏死释放心肌抑制因子并发感染消化道出血等）,.,8,急性胰腺炎的临床表现,二、体征,轻症：上腹压痛无腹肌紧张也无反跳痛肠鸣音减弱,重症：急性重病面容腹肌紧张、全腹显著压痛和反跳痛若并发麻痹性肠梗阻则腹胀明显，肠鸣音减弱或消失可伴血性腹水Grey-Turner征：两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色Cullen征：脐周围皮肤青紫其他如囊肿、黄疸、低血钙时手足抽搐,.,9,急性胰腺炎的临床表现,三、并发症主要见于重症急性胰腺炎,局部并发胰腺囊肿假性囊肿,全身并发急性肾衰肺炎（病死率高）急性呼吸窘迫综合征败血症心力衰竭高血糖消化道出血胰性脑病弥散性血管内凝血,.,10,实验室检查指标,血清淀粉酶：正常值3倍即可诊断本病血清脂肪酶：1.5U/L有意义CRP：胰腺坏死时，C反应蛋白明显升高血钙浓度降低：与临床严重程度平行10mmol/L则胰腺坏死腹部X线B超CT均有明显征象,.,11,治疗原则及要点,减轻腹痛减少胰腺分泌防治并发症,原则,.,12,一般治疗轻症未并发感染,禁食、留置鼻胃管、持续胃肠减压（防止呕吐与误吸）静脉输液补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡胃肠动力药缓解腹胀腹痛剧烈者给予哌替啶，宜同时给予解痉药（阿托品、山莨菪碱）禁用吗啡以免引起Oddi括约肌痉挛抗感染治疗（与胆道疾病相关的应用抗生素）抑酸治疗：静脉给予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂针对的病因治疗,.,13,重症急性胰腺炎的治疗措施,除一般治疗措施，还应有以下：迅速补充血容量，抗休克积极经静脉补充液体，以维持有效血容量经静脉补充所需电解质，纠正水、电解质平衡紊乱纠正酸碱失衡预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益休克者在扩容同时运用血管活性药物，注意观察防止大量补液发生心衰重症者必要时给予清蛋白、全血及血浆代用品,.,14,营养支持早期禁食主要靠完全肠外营养(TPN)。腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后应尽早过渡到肠内营养，以增强肠道粘膜屏障除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。,.,15,抗感染治疗常规使用抗生素预防胰腺坏死并发感染常用的药物有氧氟沙星、环丙沙星、