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文档简介

1,急性胰腺炎（AP）诊疗,.,2,急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征（SIRS）并可伴有器官功能障碍的疾病。,急性胰腺炎的概念,.,3,急性胰腺炎的病因,.,4,急性胰腺炎的诊断,.,5,急性胰腺炎BalthazarCT评级,A级-C级：临床上为轻症胰腺炎；D级E级：临床上为重症急性胰腺炎,.,6,严重程度BalthazarCT评分,.,7,严重程度BISAP评分,.,8,急性胰腺炎的严重程度分级,.,9,改良Marshall评分系统,任何器官评分2分可定义存在器官功能衰竭,.,10,急性胰腺炎的病程分期,.,11,急性胰腺炎的并发症,局部并发症急性胰周液体积聚胰周或远隔间隙的液体积聚，缺乏完整包膜急性坏死物积聚胰腺实质及胰周组织坏死包裹性坏死胰腺及胰周组织切有炎性包膜的液体积聚，AP4周胰腺假性囊肿完整包膜的液体积聚，AP4周后逐渐形成,全身并发症SIRS脓毒症MODSMOF腹腔间隔室综合征（ACS）,.,12,急性胰腺炎的治疗,一般治疗：包括禁食、胃肠减压，药物治疗包括解痉、镇痛、蛋白酶抑制剂和胰酶抑制治疗，如生长抑素等。,.,13,重症监护治疗,任何存在临床病情迅速恶化的高风险患者，如持续SIRS状态、老年、肥胖、中度重症急性胰腺炎以上的患者应加强监护急诊医学会指南循环系统：心率150次/min或40次/min；动脉舒张压120mmHg或收缩压80mmHg呼吸：35次/minPaO250mmHg血清钠170mmol/L或110mmol/L血清钾7.0mmol/L或2.0mmol/LpH7.7或7.1血钙3.75mmol/L血糖44.4mmol/L无尿昏迷符合以上任一标准的,.,14,液体复苏,.,15,营养支持,.,16,抗生素应用,不推荐常规预防性应用抗感染药物易感人群如胆道梗阻、高龄、免疫力低下等可能发生的肠源性细菌移位预防使用抗生素住院7-10天无改善的可预防性应用抗生素胰腺外感染如胆管炎、尿道感染、肺炎等使用抗生素CT-FNA确诊感染存在并行药敏检测：抗生素使用无反应并怀疑真菌感染；血培养，体液培养降阶梯策略：革兰阴性及厌氧菌。推荐应用碳青霉烯类、三代头孢+抗厌氧菌、喹诺酮类+抗厌氧菌等不推荐常规抗真菌治疗,.,17,抗感染,.,18,抑酸、抑酶治疗,.,19,镇痛,.,20,免疫调剂及血管活性药物,.,21,手术治疗,.,22,胆源性胰腺炎,.,23,高脂血症性胰腺炎,.,24,ERCP,确定胆道梗阻合并急性胆管炎的发病24h内行ERCP不能确定存在胆道梗阻的建议行MRCP降低ERCP术后胰腺炎风险直肠放置非甾体类抗炎药（吲哚美辛栓100mg）胰管内支架植入
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