肿瘤科无呕吐病房护理工作模式建立的方法与体会_谢红艳.pdf

年月第 卷第期 中医药管理杂志 肿瘤科无呕吐病房护理 工作模式建立的方法与体会 谢红艳 王燕玲 赵云 陈燕 浙江省宁波市鄞州人民医院 （ 浙江宁波 ） 摘要： 提高护理部门对 系统管理的重视， 减少肿瘤化疗患者恶心呕吐方面的不良反应， 提升患者的生活质量， 并 保证化疗的顺利完成。构建肿瘤科无呕吐病房护理工作模式， 明确无呕吐病房工作小组的架构与职责， 进行持续性 的人员培训、 教育与考核， 制定 患者风险评估表和 控制管理流程， 落实患者教育与随访， 并进行阶段性总 结与反馈。肿瘤科无呕吐病房工作模式的建立， 提高了护士的 管理知识和技能， 减少了患者因化疗而产生的胃 肠道不良反应， 提高了患者的生活质量， 保证化疗顺利完成。 关键词： 无呕吐病房； ； 化疗； 体会 中图分类号： 文献标识码： 化疗引起的恶心呕吐（ ， ） 是肿瘤患者在化疗过 程中最常见的不良反应， 也是导致很多肿瘤患者恐惧 化疗的重要因素之一。据统计， 如果没有止吐治疗， 有 接受化疗的患者会出现恶心呕吐反应 ， 使患者的生活质量明显下降。因此， 及时有效地预防 和治疗化疗所致的恶心呕吐， 对改善患者生活质量并 保证化疗的顺利进行有着重要意义。为了预防和减缓 患者化疗中的恶心呕吐反应， 使其更顺利完成化疗， 并 提高其化疗期间的生活质量， 同时提升护士的 管理理念。浙江省宁波市鄞州人民医院放化疗科在创 建优质护理服务示范工程中， 建立了无呕吐病房护理 工作模式， 取得了满意的护理效果。 人员管理与培训 人员安排分工与职责 无呕吐病房工作由科室主任、 护士长、 放化疗科 医师、 护士组成的团队共同完成。无呕吐病房护理 工作按责任组长、 主管护士进行分工。 （ ） 责任组长： 高年资、 具备中级以上技术职称 的护士担任。指导、 协调、 督促和评价本组护士做 好本组患者的无呕吐护理工作。组织无呕吐护理 个案点评、 促进无呕吐护理的循证实践， 识别疑难 控制问题， 并加以解决。督促和协助护士进 行有关 预防与管理的继续教育。 （ ） 主管护士： 每名主管护士负责例患者。 发放化疗呕吐风险评估表， 评估即将化疗患者的 呕吐风险等级。对中高风险患者及家属做 教育。向医生传达患者呕吐风险等级和治疗意 愿。落实具体止吐措施。协助患者完成化疗期 间恶心呕吐情况记录表。 人员培训与考核 按护士核心能力培养的要求， 设计培训方案， 相 关人员的培训贯穿无呕吐病房建立与实践的整个过 程。在无呕吐病房实施前， 了解医护人员对 相 关知识的了解和目前的治疗方法。然后确定培训内 容， 制订培训方案， 着重突出能力的培养， 并集中学 习包括 的发生机理， 的风险评估、 止吐 药物作用机理与不良反应、 及患者和家属的教育与 咨询等相关知识。 人员考核随机与定期相结合。护士长通过下病 房及对患者满意度调查， 查看患者 控制情况 与护理文书是否一致， 评估护士 综合掌握情 况， 进行持续质量改进。 无呕吐病房工作程序 患者 风险评估 每名新入院化疗患者， 我们都会用自制的 风险评估表， 对其进行风险评估。 风险评估包 括化疗方案评估和患者个体因素评估。化疗方案评 估主要是评估该患者准备接受的化疗方案所包含的药 物。化疗药物根据致吐性和联合使用状况， 可分为高 度致吐（ 如顺铂、 方案等） 、 中度致吐（ 如卡铂、 奥沙利铂、 伊立替康等） 、 轻度致吐（ 紫杉醇、 多西他赛、 培美曲塞等） 和轻微致吐（ 爱必妥、 赫赛汀、 长春瑞滨 等） 。患者个体因素评估包括： 既往化疗的呕吐情 况、 年龄、 性别、 晕动症状况、 日常酒精摄入状况、 妊娠 呕吐反应、 化疗焦虑恐惧情绪因素等。 在对患者评估之后， 将患者分为个 风 险等级：高度风险， 包括化疗方案是高度致吐方案 DOI:10.16690/ki.1007-9203.2017.02.168 中医药管理杂志 年月第 卷第期 的患者， 和化疗方案为中度致吐但同时伴随两项及 以上高风险的个体因素的患者。中度风险， 包括 化疗方案为中度致吐方案的患者， 和化疗方案为轻 度但同时伴随两项及以上高风险的个体因素的患 者。轻度风险， 化疗方案为轻度致吐方案的患者。 轻微风险， 化疗方案为轻微致吐方案的患者 ，。 患者 教育 对患者及家属的 教育应贯穿住院过程的 始终。在病房张贴无呕吐病房相关宣传资料， 派发 教育小册子， 在入院化疗前完成 风险评 估及首次患者教育。主管护士了解患者对 的 认识、 体验经历及需求， 向患者讲解 的新观念 及评估方法， 解除患者的疑虑和担忧。 实施相应的止吐预防和治疗 根据美国国家综合癌症网络指南和中国肿瘤化 疗止吐指南， 对化疗前已评估出的高度风险、 中度风 险、 轻度风险和轻微风险的患者， 分别给予不同的预 防措施。高度风险患者， 给予三联止吐方案预防。 中度风险患者， 给予二联止吐方案预防。轻度风险 患者， 给予单一方案预防。轻微风险的患者， 不会常 规给予止吐药物， 如果患者发生呕吐， 后续化疗考虑 给予高一个级别的止吐方案 ，。随着化疗次数的 增加， 预期性恶心呕吐发生率常有增加的趋势。预 期性恶心呕吐一旦发生， 治疗较为困难， 所以最佳的 治疗是预防其发生， 预防途径是尽可能在每周期化 疗中控制急性和迟发性恶心呕吐的发生。行为治 疗， 尤其是渐进式肌肉放松训练、 系统脱敏疗法和催 眠， 可用于治疗预期性恶心和呕吐。苯二氮卓类可 以降低预期性恶心和呕吐的发生， 但其有效性随化 疗的持续而倾向于下降。可用药物有阿普唑仑和劳 拉西泮等 ，。 根据评估的结果实施全程的护理干预 采用无呕吐评估测试表建立档案， 护士对患者 化疗前中后进行全程护理干预。 （ ） 化疗前干预： 无呕吐病房的建立， 有意识的 进行化疗前干预， 根据评估的情况帮助医生及时调 整药物， 从而降低呕吐发生的风险。针对患者的具 体情况进行生活和心理指导， 帮助肿瘤患者建立良 好的饮食习惯， 如接受化疗前应适当补充营养， 化疗 中均衡饮食， 合理安排作息时间等相关措施。 （ ） 化疗中干预： 评估患者呕吐性质， 掌握化疗患 者全程胃肠道反应， 根据评价结果及时调整干预措施。 正确引导患者及家属对恶心呕吐的评估及分级。 （ ） 化疗后干预： 积极做好高致吐患者的出院随 访， 为下一周期的化疗提供可靠依据。再次化疗时 可提醒医师是否需要加强呕吐药物干预。 患者 管理效果记录和反馈 利用“ 化疗恶心呕吐情况记录表” ， 记录患者化 疗周期、 化疗方案、 止吐方案、 每天的恶心呕吐情况、 便秘和食欲情况。每个化疗周期的记录表， 也可以 作为下次化疗止吐方案制定的参考。 建立无呕吐病房护理工作流程 逐步完善无呕吐病房护理流程， 并以此为考核 标准。见图。 图 护理流程 年月第 卷第期 中医药管理杂志 效果 实施前后护士 知识得分比较 无呕吐病房护理工作模式实施前后， 对护理人 员的 管理相关知识进行调查， 比较实施前后 护士的 管理知识有无差异。总分得分越高， 表示护理人员的 管理知识越好， 主观性条目 计算每个选项的选择者百分比， 本研究以客观性条 目得分进行比较， 结果见表。 表 实施前后护士 知识得分比较（ 分， ） 时间例 化疗药物呕 吐风险评估 发生机制 止吐药物的 综合应用 总分 实施前 实施后 实施前后患者 控制率比较 见表。 表 实施前后患者 控制率比较 时间例数（ 例）恶心呕吐控制率（） 实施前 实施后 体会 建立无呕吐病房护理工作模式的意义 无呕吐病房护理工作模式建立的基础， 首先在 于管理层的高度重视与科学管理， 科主任、 护士长在 团队中起到指导作用。其次在于建立一体化、 系统 化和标准化的管理制度， 明确评估标准及相关工作 流程和患者指引， 对开展无呕吐病房的人员结构、 工 作程序流程、 人员培训进行明确的规定。此外， 需对 无呕吐病房进行持续质量控制， 从而保障无呕吐病 房工作的顺利开展。 程序化无呕吐病房护理工作的效果 将无呕吐病房护理工作程序化， 是保证护理成 效的核心。强调呕吐风险评估是动态的、 有个体差 异的。实践证明合适的评估工具提高了评估准确 性， 是 管理的关键步骤。综合性的 干 预措施依据评估所得的数据来制订有效的个体化止 吐方案， 避免了一体式的治疗。效果评价是测量护 理活动的最终结果， 是评价服务对象对化疗期间全 程护理满意度的重要步骤。结果表明通过评估干 预效果评价的 控制程序， 提高了患者化疗 期间的生活质量， 确保了 管理服务水平的整 体提高与稳定， 从而使患者及家属都参与进来。 创建肿瘤科无呕吐病房是创建优质护理服务示 范工程的一部分， 通过这项工作提高了护士的 管理水平和技能， 及时动态评估患者， 干预患者恶心 呕吐， 提高了患者的恶心呕吐控制质量， 提供了科学 规范可操作的无呕吐病房工作指南。融洽了护患关 系， 提高患者的满意度。 参考文献 张晓静， 张频肿瘤化疗所致恶心呕吐的发生机制和药物 治疗的研究进展癌症进展， ，（） ： 尹月， 邱新野， 贾立华， 等肺部肿瘤科止吐用药医嘱点评及 合理性分析 中国药物应用与监测， ， （） ： 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会肿瘤治 疗相关呕吐 防 治 指南（ 版） 临床肿瘤学杂志， ， （） ： （ 收稿日期： ） 作者简介： 谢红艳， 本科， 主管护师， 护士长。研 究方向： 肿瘤放化疗护理。 通讯作者： 陈燕， 本科， 护师。研究方向： 肿瘤放 化疗护理 櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀櫀 。 信息 青海省 位名中藏蒙医获表彰 中国中医药报 年月日讯： 日前， 青海省举行全省名中藏蒙医表彰座谈会， 表彰为中藏医药事业 发展作出突出贡献， 德艺双馨的中藏蒙医药专家， 授予吕华等 人青海省名中医称号， 昂青才旦等人青海省 名藏医称号， 红兵青海省名蒙医称号。青海省卫生计生委主任张进京， 副主任王晓