急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略PPT课件.ppt

12/11/2019,1,急性心肌梗死合并消化道出血的防治策略,.,12/11/2019,2,病例:急性心肌梗死伴消化道出血,患者，女性，74岁，因胸痛3小时就诊ECG：V15ST段抬高0.10.3mv，cTnI30ng/ml既往：高血压病血红蛋白108g/L75g/L，血压158/98mmHg左右，心率125bpm,.,12/11/2019,3,下一步,棘手！纠结！PCI？急诊？择期？支架？抗栓治疗：阿司匹林，氯吡格雷，低分子肝素，？纠正贫血：输血？抑酸：PPI？胃镜,.,12/11/2019,4,随着ACS抗栓力度增强，缺血事件，而出血并发症,ThrombHaemost.2010;103:1128-1135.,.,12/11/2019,5,心梗合并消化道出血的发生率,UGI上消化道出血MAUGIEs（主要不良消化道事件）：包括上消化道出血、经胃镜证实的胃溃疡及十二指肠溃疡AmJCardiol2011;108:17041709,AmJCritCare2011;20:218-225,.,12/11/2019,6,消化道出血合并心梗的发生率,入住ICU的严重消化道出血患者1025%发生心肌缺血或心肌梗死死亡率高达1520%Chest1998;114:1137-42.1999;74:235-41,.,12/11/2019,7,急性心肌梗死致消化道出血的可能机制,消化道出血,.,12/11/2019,8,消化道出血致急性心肌梗死的可能机制,.,12/11/2019,9,心梗119;1873-1882,.,12/11/2019,12,ESC2011最新出台NSTE-ACS指南首次推荐CRUSADE出血评分,.,12/11/2019,13,AmJCritCare2011;20:218-225,心梗合并消化道出血的危险因素,*60ml/min/1.73m2,*,.,12/11/2019,14,预防措施,心肌梗死后,消化道出血后,2011ESC新指南：既往有消化道溃疡或消化道出血史患者，同时给予质子泵抑制剂(PPIs，最好除外奥美拉唑)，也推荐应用于其他多重风险因素患者（如幽门螺旋杆菌阳性，年龄65岁，或同时接受抗凝或皮质激素治疗）(IA),.,12/11/2019,15,心梗54(4):701711既往冠心病史、低血红蛋白、持续的休克状态为急诊内镜检查并发心肌梗死的高危因素Ching-TaiLee，AmericanJournalofEmergencyMedicine(2007)25,4952,.,12/11/2019,22,CardiovascularRevascularizationMedicine10(2009)3644,.,12/11/2019,23,Rockall再出血和死亡危险性评分,积分5分为高危，3-4分为中危，0-2分为低危,Gut1996;38:31621,.,12/11/2019,24,特殊情况的出血风险管理,EurHeartJ.2011Aug;32(15):1854-64,2011ESC血栓工作组对出血的管理策略,.,12/11/2019,25,小结,足够重视AMI+GB同时评