医院感染和感染管理.ppt

医院感染与感染管理2019岗前培训,什么是医院感染？,是指住院病人在医院内得的感染，包括在住院期间获得而在出院后发生的感染。不包括入院前已经开始或入院时已处于潜伏期的感染。,什么是医院感染,从定义中我们可以看出：1、关注人群：住院病人、医院工作人员2、地点界定：发生在医院内3、时间界定：住院期间,医院感染分类,外源性感染：交叉感染，可以预防内源性感染：自身感染，不可避免,医院感染,医院感染的危害,医院感染关系到病人、病人家属、医护人员的健康：住院天数延长、医疗费用增加、加重感染死亡、医疗救治失败、多重耐药菌株的出现等。北京某三级综合医院曾经对某年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：43.2的死亡患者曾发生医院感染，因医院感染直接导致死亡者占7.0%。,美国：医院感染200万人/年直接导致88000人死亡花掉的医疗费高达45亿美元国内：医院感染400万人/年延长平均住院日810天/例增加费用20004000元/例,医院感染的危害你知道吗？,医院感染发展史,公元325年的古希腊出现世界首家医院，为穷人提供医务服务并在传染病流行时收容病人，由于医院的条件极差，医院感染情况非常严重。17世纪前，由于不了解感染是由致病微生物所致，没有消毒隔离措施，外科手术感染率几乎100，死亡率高达70%1771年英国Manchester医院规定2个病人不能同时使用一张病床，每个病人要有干净的床单，至少每3周清洗一次,医院感染发展史,1800年维也纳产科医生Semmelweis首次发现了产褥热的病因。当时住院分娩的产妇死亡率达30，死因多为产褥热。采用漂白粉洗手使产褥热的发病率降至1%，这是史无前例的奇迹也由此揭开了医院感染的序幕。,医院感染发展史,1867年英国医生Lister首先阐明了细菌与感染的关系，提出了手术后切口感染与医生的手、患者的皮肤消毒不严有关，并创立了消毒、外科无菌技术等概念，大部分原则沿用至今。人们也由此开始关注洗手与医院感染的关系。,医院感染发展史,近代护理学创始人Nightingale在克里米亚战争中率领几十名护士到前线护理伤员，采取通风、消毒、隔离等措施并加强清洁护理工作，仅4个月就使伤病员死亡率从42%降至2.2%。,深圳市妇儿医院医院感染事件,该院2019年4月至共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。深圳市卫生局对有关责任人进行了严肃处理，院长被职，直接责任人药师被开除公职，其他有关人员由医院进行处理。,医院感染无处不在,2019年某医院10例白内障术后患者眼球出现绿脓杆菌感染，9人眼球被摘除。经查该起恶性医疗损害事件是由于严重违反诊疗技术规范造成的医源性感染。,宿州“眼球事件”部分责任人处理,宿州市卫生局对医院部分责任人处理决定：停止眼科医生张逸港、杨玲、吴士美执业活动9个月，终止手术室护士史楠护士执业注册1年。宿州市法院宣判：被告人眭国荣被判处有期徒刑年，处罚金万元；被告人眭国良被判处有期徒刑年，处罚金万元。,“西安交大新生儿事件”,2019年8月28日至9月16日期间,西安交大第一附属医院收治94名新生儿中有8名先后死亡。卫生部9月23日接到关于该事件的举报信息，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家共同开展调查。认为该事件是一起严重医院感染事件。,调查发现,儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉;对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法;医务人员没有规范地进行手卫生;肝素封管液无使用时间标识等对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。,“西安交大新生儿事件”后果,医院院长、主管医务的副院长撤职处分。撤销医务部部长、控制感染中心主任、医务部质量控制办公室主任、护理部主任、副主任、总护士长及新生儿科主任、护士长职务。新生儿科病房暂时封闭，死亡患儿主治以上主管医生，主管责任护士暂停工作，配合调查，待责任完全核实后，对相关责任人再做进一步处理。,医院感染无处不在,临床病例5327例，死亡348例，医务人员感染率达20%，就是因为医院对外源性输入的感染缺少警惕，混合收住患者所致。起因是社区感染，但疫情的发展失控多数与医院感染密切相关，最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施。,SARS,我们所知道的这些医院感染暴发事件只是所有暴发事件的冰山一角！医院感染问题无处不在，轻视感控，代价是巨大的！,医院感染的报告,正确填写感染病例报告卡散发病例24小时内报院感科暴发病例立即报告。,2009年医院感染暴发报告及处置管理规范,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,2009年医院感染暴发报告及处置管理规范,第十条医院发现以下情形时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。第十三条医院发生以下情形时，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）10例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或严重后果的医院感染。,医院感染的三要素(感染链),传播途径,接触传播,空气传播,血液/体液传播,中华人民共和国卫生部2019-04-05发布2019-08-01实施,空气消毒物表消毒重复使用医疗器械物品处理,消毒方法,根据有无已知的传染源,根据消毒的时间,预防性消毒,疫源性消毒,随时消毒,终末消毒。,消毒处理,室内空气净化,通风：自然/机械通风，即开窗换气，一般每日23次，每次2030min。通风换气是一种简单、经济的空气净化方法。紫外线照射：室内无病人时。简便易行，使用得当可使空气中微生物减少5070。但影响紫外线消毒作用的因素也很多，如不注意，会影响消毒效果；没有持续作用。空气消毒器：有人的情况下进行消毒、净化，紫外线、静电吸附、等离子等。空气洁净技术,术语和定义,清洁：物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。消毒剂：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。分为高中低效三类。,术语和定义（规定条件下，合适浓度+有效作用时间）,高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及孢子和绝大多数细菌芽孢。含氯制剂、戊二醛、碘酊等。中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外各种病原微生物包括分枝杆菌。碘伏、氯已定碘、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类的复方等。低水平消毒：杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。通风换气、冲洗等机械除菌法，季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵）、双胍类消毒剂（氯已定）等。,术语和定义,高度危险性物品：进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（血液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材。如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、牙科手机植入物等。应灭菌。中度危险性物品：直接或间接触黏膜的器材。如胃肠镜、气管镜、呼吸机麻醉机管路、压舌板等。应高水平消毒（湿热消毒、氯、碘酊、戊二醛等）或中水平消毒（醇类、碘类、氯己定复方制剂等）。重复使用的氧气湿化瓶、吸引瓶等宜采用高水平消毒。低度危险性物品：仅接触完整皮肤不接触黏膜的器材。听诊器、血压计袖带、病床围栏、床头柜、被褥、地面等。中低水平消毒（苯扎溴铵、氯己定等）或日常清洁（通风换气、冲洗等机械除菌法）。,各类物品表面消毒,物表或诊疗用品应保持清洁（湿式清洁消毒）。一般定时清洁消毒；受到患者血液、体液污染时及时处理，先去除污染物，再清洁消毒（含有效氯400700mg/L消毒液擦拭，作用30min）。布巾/拖布分区使用，统一清洗消毒（含有效氯500mg/L浸泡30min），干燥备用。应考虑物体表面性质：光滑表面选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面采用浸泡/其它合法、有效消毒法。注意防护。,穿刺部位皮肤消毒,方法：主要是涂擦，用浸有消毒液的无菌棉签局部擦拭2遍，待干。范围：肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、诊疗性穿刺等。以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积55cm2。中心静脉导管消毒范围直径应15cm，至少应大于敷料面积（10cm12cm）。,手术切口部位的皮肤消毒,术前应清洁皮肤，对于免疫抑制状态的患者，术前可用抗/抑菌皂液或葡萄糖氯己定擦洗全身皮肤。消毒方法：浸有碘伏消毒液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用2min。碘酊涂擦局部皮肤，稍干后70%80%乙醇脱碘。有效含量氯己定乙醇溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循产品使用说明消毒范围：手术野及其外扩展15cm部位由内向外擦拭。,频繁接触的物体表面高度危险,环境中耐药鲍曼菌污染严重,手频繁接触物表,键盘鼠标（台湾1600床医疗中心282台工作电脑）金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的污染率达到17.4%。,医务人员手部带菌情况,如果连续培养：则100%的医护人员至少一次携带阴性杆菌，64%至少一次携带绿脓杆菌。,医务人员手部带菌情况,医务人员手部带菌情况,的工作需经医务人员的手来完成。国外报导：医院感染是由手引起的。国内资料统计：医院感染由手传播。,洗手的重要性,90%,80%,30%,清洁意味着更安全,洗手依从性现状,国外调查结果40左右国内调查结果：更低，有近50的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有3573。,手卫生规范,2009年4月，卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,什么是手卫生,手卫生：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,术语和定义,洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手以减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。,外科手消毒：手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂具有持续抗菌活性。,术语和定义,50,暂驻菌,又称为污染菌不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易地去除通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原菌,51,真皮,暂驻菌,角质层,52,常驻菌,又称为种植菌落，存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为医院感染致病源凝固酶阴性的葡萄球菌、棒状杆菌、不动杆菌属等,53,真皮,常驻菌,角质层,54,常驻菌不易被去除消毒5小时后皮肤表面的细菌数量又会恢复,55,戴手套可以代替洗手吗？,实验：香港206名医务人员戴双层手套完成一项工作后脱去外层手套，内层手套仍会有由于外层手套细小的渗漏或脱手套时而被污染。在戴手套的手上接种四种浓度一定的病原体，用洗手液清洁手套，对手套和摘除手套后的手进行细菌培养，显示有同样的细菌生长。,戴手套可以代替洗手吗？,美国感染控制和流行病协会调查：乙烯手套（薄膜手套）有63%乳胶手套有52%的不可见渗透在医护人员摘掉使用过的手套后，仍有50%的细菌固执地留在了手上。,戴手套可以代替洗手吗？,外科手术通过戴手套来阻止手部微生物传播给患者，但在手术过程中无菌手套很容易穿孔。一项大样本随机对照研究显示：手术完成之后约18.3%的单层无菌手套会发生穿孔，即使是双层无菌手套，依然会有2.3%发生穿孔。,结论,戴手套能减少手受病原菌的污染程度，但不能完全屏蔽病原微生物，不能充分防止交叉感染，也不能充分地保护工作人员，所以摘手套后应洗手或手消毒。即使有渗漏，手套77%情况下能防止手污染。细菌对聚乙烯手套的穿透力高出乳胶手套近20倍，推荐戴乳胶手套，但应是“一次性使用”。,手消毒方法,取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,手指指缝、大拇指处、五个手指的指端、指甲缝隙是洗手时最容易忽略的地方,六步洗手法,第一步掌心相对，手指并拢，相互揉搓,第二步手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓,第四步弯曲手指，指关节在对侧掌心旋转揉搓交换进行,第五步一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行,第六步指尖在对侧掌心旋转揉搓交换进行,内,外,夹,弓,大,立,洗手时间,每步来回揉搓5次，时间超过30秒。洗一次手刚好可以唱完一首生日快乐歌。如果做不到，至少也要唱两句“祝你生日快乐”,洗手与卫生手消毒,注意事项：注意清洗指甲、指尖、甲缝、关节等部位注意选用合适的清洁剂注意干手方式，防止再次污染注意随时清洁水龙头,湿润的肥皂是细菌舒适的“温房”,肥皂不能保持干燥，肥皂盒细菌污染严重。潮湿的肥皂带菌率100%，其中致病菌为42.9%。干燥的肥皂带菌率为16.7%，其中致病菌率8.3%。,在病区和诊室避免使用固体肥皂,肥皂含菌浓度1104-5个/g,肥皂含菌浓度1106-7个/g,洗手后擦手污染,擦手毛巾不能做到一天一清洗一消毒，反复使用的潮湿毛巾上可聚集大量细菌，检测结果显示毛巾染菌量100%超标。洗手后如果使用不洁毛巾擦手则会造成手的再次污染。为数不少的医护人员洗手后在工作服上擦手，使洗手变成无效洗手。调查擦手后手卫生合格率52.63%，说明洗手后再污染严重,的干手措施,干手措施,手干燥是手清洁的重要步骤应避免干手环节的污染否则手卫生效果会大打折扣,洗完手后关水龙头也是个问题,调查显示治疗室洗手池水龙头开关细菌污染严重大部分人都是用脏手打开了水龙头，手洗干净后，又用干净的手关掉。那么，黏附在开关上的细菌就会有部分转移到干净的手上。,洗完手后关水龙头,正确的方法是：洗干净手以后，用擦手纸巾擦干手，再用手隔着纸巾关掉水龙头。如果没有用纸巾，洗完手后掬一点流动水浇在水龙头上，然后再用手去关。,推广使用快速手消毒液,洗手缺点：需要皂液、水和干燥设施，依从性差手皮肤刺激花费时间长：每个护士8小时轮班洗手：7次/h，60秒/次，合计56分钟手消毒：7次/h，20秒/次，合计18分钟比酒精擦手效果差,推广使用快速手消毒液,结论：酒精揉搓手表面是繁忙的日常治疗活动的最经济有效的方式快速手消毒液手卫生的金标准,洗手与卫生手消毒,遵循原则：手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手与卫生手消毒,先洗手后消毒：接触患者的血液、体液、分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物后。,76,外科手消毒,77,外科手消毒,外科手消毒遵循原则,先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,手卫生合格标准,手消毒效果应达到如下相应要求：卫生手消毒：监测细菌菌落总数10cfu/cm2外科手消毒：监测细菌菌落总数5cfu/cm2,80,不要让我们的手成为细菌传播的载体,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是洗手。良好的洗手习惯养成不需花费太多的精力，不但保护病人也保护自己。,医疗废物管理,医疗废物的定义,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。,医疗废物分类,感染性废物损伤性废物药物性废物病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品,感染性废物,被病人血液、体液、排泄物污染的物品:棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料。医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液，各种废弃的医学标本，废弃的血液、血清。使用后的一次性医疗用品及器械。,损伤性废物,能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器医用针头、缝合针各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等,医疗废物的收集,使用分色垃圾袋、密闭转运黑色收集生活垃圾黄色收集医疗垃圾,做好标准预防减少职业暴露,医务人员面临的职业风险,医院是病原微生物相对集中的地方,医务人员在操作中频繁接触患者及其体液、血液、分泌物,发生感染性疾病的几率高于普通人群。被针刺、安瓿等锐器损伤后,如果伤口处理不当有可能被血源性疾病感染。,职业暴露,是指医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中，意外被感染性病原体携带者或患者的血液、体液污染了皮肤或粘膜,或者被含有感染性病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有被感染的可能。,文献报道,HCV310%,HBV630%,HIV0.20.5%,标准预防,2019年美国医院感染控制行动委员会提出针对所有在医院中接受治疗的病人而采取的一组预防感染措施(不必考虑其诊断)。目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性。,标准预防,核心内容：所有的病人均被视为具有潜在感染性病人，即认为病人的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施。,体液,血液,分泌物,排泄物,均具有传染性,隔离,采取防护措施,2019/12/11,98,医疗操作锐器伤构成,常见职业暴露的原因,术中传递剪刀及刀片,缝合中,常见职业暴露的原因,回套,收拾手术污物,加强锐器伤防护管理,锐器刺伤是医务人员最常见职业事故，针刺伤占大部分调查发现：锐器伤发生与医护人员缺乏职业安全的防护意识及技术操作不规范有关,反映出医护人员对锐器伤的发生和危害认识不清重视不够。,预防锐器伤的具体措施,禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动。禁止将缝合针、刀片、针头等利器徒手传递。使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。,预防锐器伤的具体措施,艾滋病患者用过的针头注射器不要分离,整副置于利器盒内。勿徒手处理破碎的玻璃,掰安瓿时用75%酒精小纱垫,以免手划伤。丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废物处理。,预防锐器伤的具体措施,处理