心血管疾病的介入治疗PPT课件.ppt

心血管疾病的介入治疗,.,介入治疗是在心导管基础上发展起来的一门新学科，其涉及的主要内容有：,.,冠心病的介入治疗,.,经皮腔内冠状动脉成形术,.,PTCA,.,.,冠状动脉内支架植入术,.,旋切术,.,旋磨术,.,激光冠状动脉成形术,.,冠状动脉血栓溶解术,.,心肌血管重建术心肌打孔,.,肾动脉狭窄的治疗球囊成形术,.,股动脉狭窄球囊成型术,.,心脏瓣膜狭窄的治疗经皮球囊二尖瓣、三尖瓣成形术,.,经皮主动脉瓣成型术,.,肺动脉瓣狭窄球囊成型术,.,肺动脉瓣狭窄球囊扩张前后,.,先心病的介入治疗,动脉导管未闭的栓塞治疗房间隔缺损的封堵术室间隔缺损的封堵术,.,心律失常的治疗,快速心律失常的治疗射频消融抗心动过速起搏器埋藏式自动复律除颤器,.,经皮球囊二尖瓣成形术,.,1984年，日本医生Inoue(井上宽治)。最先报道PBMV的临床应用经验,.,二.适应症,1.单纯二尖瓣狭窄,MVA1.5cm22.心功能-级(NYHA)。3.无风湿活动。4.窦性心律或房颤经抗凝治疗2月以上者。5.超声波检查二尖瓣无钙化,瓣下结构基本正常。,.,三.禁忌症,1.伴有中度以上二尖瓣关闭不全。2.心功能级。3.巨大右心房。4.心脏或大血管转位。5.脊柱畸形。6.左心房内血栓或近期(6月内)有体循环栓塞史。7.严重的瓣下结构病变,二尖瓣有明显的钙化为相对禁忌症,.,四.术前准备,.术前检查：肝、肾功能，出凝血时间等。.皮肤准备.过敏试验.术前禁食4小时.术前用药安定或鲁米那,.,五.手术器械准备:,球囊导管配套器材,.,六.操作程序,穿刺右股静脉,.,穿刺房间隔,.,左心房钢丝的插入扩张房间隔穿刺孔,.,插入球囊导管球囊扩张撤出球囊导管球囊扩张后血液动力学检查,.,七.术后处理,(1).同右心导管检查。(2).口服阿斯匹林300mg/日或潘生丁75mg/日2月左右。,.,八.经皮球囊二尖瓣成形术成功的指标,(1).二尖瓣舒张期杂音消失或近乎消失。(2).左心房压降至正常范围;左心房平均压降至11mmHg以下(3).完全充盈的球囊从左心室自动滑向左心房侧。(4).跨二尖瓣压力阶差显著下降;小于5mmHg。(5).二尖瓣口面积2.0cm2。(6).二尖瓣口面积增加1倍以上。,.,九.并发症及其防治,室性心律失常心壁穿孔及心包填塞急性肺水肿二尖瓣叶撕裂、二尖瓣返流,.,心房水平的左向右分流血栓栓塞其他一过性脑缺血，心动过缓等,.,经皮腔内冠状动脉成形术,冠心病治疗：药物治疗外科搭桥介入治疗,.,PTCA,.,二.PTCA适应症,(一).稳定性心绞痛和单支简单病变:,.,右冠状动脉病变,.,(二).多支血管病变,或多发病变,首先要扩张有重要意义的狭窄血管,不构成其他重要血管侧支者;并选严重狭窄处。,.,.,(三).近期内慢性完全性闭塞的病变:,血管分布区应有存活的心肌。主要根据：梗塞后心绞痛，疼痛时伴有心电图相关部位的缺血改变；造影见到有侧支循环。,.,.,血管分叉处病变的PTCA,.,(四).冠状动脉旁路术后复发:,血运重建不完全,栓塞,自身病变进展,大隐静脉闭塞。,.,(五).不稳定性心绞痛:,PTCA可缓解症状,但在早期，由于病变不稳定，并发症的发生率高,应尽量在病情稳定后1-2周行PTCA,.,(2)不稳定型心绞痛(UAP),主要病理生理改变是冠状动脉粥样斑块破裂伴血栓形成、血管痉挛,.,.,(七).急性心肌梗塞:,心肌梗塞早期有左室功能严重失调,休克,心衰或有溶栓禁忌症时,首选PTCA。严重者在IBP支持下PTCA，如不PTCA,死亡率为60%。,.,急性心肌梗塞,.,(1).直接急诊PTCA,6小时内,较溶栓治疗疗效好、快、残存狭窄轻,无纤溶的副作。,.,(2).补救性(rescue)PTCA,急性心梗早期溶栓失败而仍有明显胸痛及ST段明显异常者。,.,(3).择期PTCA,溶栓成功的病人可在34周后行常规冠状动脉造影，对严重狭窄病变行PTCA。,.,三.禁忌症,未被保护的左主干病变;慢性完全阻塞性病变(3月);弥漫性病变,.,四病人准备,(一).术前检查:1.X线胸片2.心电图3.超声心动图4.血常规，出、凝血时间,PT5.血电解质,肾功能,肝功能,.,病人准备,6.放射性核素检查,确定有心肌缺血的客观指标,以便术后随防7.应行心脏负荷试验8.对可能行CABG的病人,检查血型和备血。,.,(二)术前向病人解释PCTA的必要性,并说明可能出现的并发症。(三)术前备皮,碘过敏试验,禁食4h,以免术中呕吐误吸。(四)术前先行冠脉造影,多轴位投造,以确定狭窄的部位,程度和范围。(五)术前预先安置临时心脏起搏器。,.,五术前准备:,(一).手术器械:常规股动脉静脉穿刺用器械,不同大小的球囊导管,导引导管,导引钢丝,塑料注射器及压力表。(二).准备好心电监护仪,测压计及立即可启用的除颤器。(三).做好急诊冠状动脉搭桥手术准备。,.,(四).药品准备,10葡萄糖,生理盐水.肾上腺素,异丙肾上腺素阿托品利多卡因硝酸甘油等。,.,(五).术前晚上及手术日清晨口服阿斯匹林300mg.(六).PTCA开始前给肝素10000U,以后每小时给2000U.,.,六.技术操作,(一).右心室备用起搏(二).股动脉穿刺插管和肝素化(三).选择性冠状动脉造影(四).细型导引钢丝和球囊导管的插入,加压扩张.,.,.,七.疗效判定,(一).PTCA成功的标准:1.扩张后原血管狭窄由50减至50以下;2.原狭窄血管直径增加20以上.3.住院期间无死亡,急性心肌梗塞或无需急诊冠状动脉搭桥术。,.,.,八.术后处理,(一).在CCU监护24小时,并保证插管部位适当止血.(二).抗凝治疗:(三).冠心病治疗:,.,九.并发症及其处理,(一).扩张段血管的急性闭塞:冠脉内注射硝酸甘油200-300ug,再次球囊扩张血管内支架,.,(二).边支闭塞:,边支大者应将导丝送入边支再用球囊扩张。,.,侧枝闭塞,.,(三).冠脉穿孔或破裂:,立即放置带膜支架急诊冠状动脉搭桥,.,(四).右室穿孔和心包积血:,常因放置右室起搏导管所致.需要立即CABG。,.,(五)其他:,血肿心律失常造影剂反应,.,动脉导管未闭堵塞术,.,一.Porstmann方法,.,二.Amplatzer封堵法,.,一适应证与禁忌证,1适应证动脉导管未闭体重大于5kg,.,2.禁忌证,合并其他先天性心脏畸形需要外科手术治疗者合并肺动脉高压有右向左分流者体重小于5kg其他(心导管检查禁忌证),.,二器械,1封堵器,.,2导管及其他配套器械,.,三操作方法,常规右心导管检查导管经右心系统未闭动脉导管主动脉交换猪尾巴导管主动脉造影，测量未闭导管直径经猪尾巴导管送入导引钢丝至降主动脉交换6F导引鞘管至降主动脉,.,动脉导管未闭封堵治疗,.,动脉导管未闭封堵示意图,.,.,.,四术后处理,1.同一般心导管检查2.口服阿司匹林3-5/kg/日，3月,.,五并发症,同心导管检查少数患者术后出现溶血,.,弹簧圈封堵术,.,弹簧圈封堵PDA,.,房间隔缺损封堵术,.,Amplatzer法,：,.,Device0.004-0.0075”NitinolTwoFlatDisks4mmWaistSizes:4-38mmDeliveryCable:7-12F,.,Amplatzer封堵器,是由高弹性镍钛合金丝编织的双面盘状结构，连接两个盘片的中央部分呈圆柱形，盘片的直径比中央的圆柱部分大14mm。在盘片和圆柱部分缝有聚脂片,.,房间隔缺损封堵器,.,(一).适应证,中央型房间隔缺损,缺口边缘有5mm的房间隔组织,边缘离冠状窦和肺静脉5mm以上者,.,二操作方法,1.麻醉年长儿及成人局麻，小儿静脉复合麻醉.2.穿刺股静脉。3.全身肝素化(100Ukg)4.经端孔导管送至左上肺静脉内，经导管插入0035英寸或0038英寸长300cm导引钢丝至左上肺静脉,.,5用测量球囊测量房间隔缺损直径.6送入与补片相应的长鞘至左心房中部,7.经鞘管送如封堵器8.在透视和超声引导下释放。9撤除长鞘及所有导管，压迫止血,.,房间隔缺损封堵术,.,房间隔缺损封堵治疗,.,2D&3DEMeasurementsofASDSize,.,.,PostClosure,2DTEEAppearancesofAmplatzerTMDeviceClosureofASD,.,.,ViewsfromRA,Pre-Clusure,Post-Clusure,3-DEAppearancesofAmplatzerTMDeviceClosureofASD,.,TranscatheterClosureofLargeASDUsingAmplatzerTMDevice,Pre-Closure,ImmedPostClosure,6monthsF/U,.,Pre-Device,2ndDevice,PostDevice,3-DEMultipleASODevicesClosureofASD,SVC,TV,IVC,Ao,SVC,TV,IVC,Ao,SVC,Ao,.,3-DEMultipleASODevicesClosureofASD,Pre-Device,Post-Devices,.,三术后处理,1.术后卧床12小时。静脉给予抗生素，3-5日。2.静脉注射肝素50mg,2/日，或皮下注射低分子肝素5000u,2/日，35天。口服阿司匹林10mg/kg/日，疗程3月。,.,四并发症,1残余分流较少见。一般不需处理。2.血栓栓塞血栓栓塞是有可能发生的并发症,但近期文献中尚未见报道。,.,室间隔缺损封堵术,室间隔缺损分型：肌部膜部,.,术前准备,同房间隔缺损封堵术,.,室间隔缺损封堵器,.,方法,穿刺股动脉、静脉心导管检查经静脉送入导管、圈套器经动脉送入导管，经