少阳病PPT课件.ppt

,第二节少阳病本证,一、小柴胡汤证【原文】（96）,伤寒五六日中风，往来寒热,胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。,辨少阳病脉证并治,.,词解,辨少阳病脉证并治,往来寒热：即恶寒与发热交替出现。,胸胁苦满：即病人苦于胸胁满闷。,嘿嘿：嘿通默。即表情沉默，不欲语言。,【提要】少阳病的证治。,释义,正邪分争，互有胜负。,邪郁少阳，经气不舒。,邪郁少阳，情志不舒，木不疏土。,热郁则烦,胃失和降则喜呕。,【释义】,往来寒热胸胁苦满嘿嘿不欲饮食心烦喜呕,主证,辨少阳病脉证并治,或然证,胸中烦而不呕渴腹中痛胁下痞硬心下悸，小便不利不渴，身有微热咳,邪郁胸胁，未犯胃腑。,热邪伤津。,肝胆气郁，横逆犯脾。,少阳气机壅滞较甚。,三焦失职，水道不利。,表证未解。,肺寒气逆。,辨少阳病脉证并治,病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。治法：和解少阳，以利枢机。,辨少阳病脉证并治,小柴胡汤,柴胡半斤黄芩三两半夏半升生姜三两人参三两甘草三两大枣十三枚,和解疏郁，清热清热除烦,和胃降逆止呕。,益气补中，扶正祛邪。,煎服法:去滓再煎,使诸药气味醇和,以利于和畅气机。,辨少阳病脉证并治,加减,胸中烦而不呕渴腹中痛胁下痞硬心下悸，小便不利不渴，身有微热咳,去参、夏之甘温助热，加栝楼实清热润下。,去夏之温燥，加栝楼根及人参用量益气生津。,去黄芩之苦寒伤中，加芍药缓急止痛。,去枣之壅滞，加牡蛎软坚散结。,去黄芩以防苦寒凝结，加茯苓淡渗利水。,去参之壅补恋邪，加桂枝以解表。,去参枣之甘壅、姜之辛散，加干姜、五味子温肺降气止咳。,辨少阳病脉证并治,【现代研究】,小柴胡汤有解热、消炎、抑制细菌和病毒、保肝利胆、调节免疫功能等多方面作用。,辨少阳病脉证并治,【临床应用】,本方可广泛用于治疗内、外、妇、儿各科多种疾病。如胆囊炎、肝炎、胰腺炎、胃炎、结肠炎、肾炎、泌尿系感染、胆石症、胸腔积液、产后高热、盆腔炎、不孕症、小儿厌食症、百日咳、中耳炎、复发性口腔溃疡等。,辨少阳病脉证并治,辨少阳病脉证并治,影象资料,【原文】（97）,血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治之。,【提要】少阳病的病机及转属阳明的证治。,辨少阳病脉证并治,释义,血弱气尽腠理开,邪气因入。,主证,胸胁苦满往来寒热，休作有时嘿嘿不欲饮食,腹痛呕,木邪乘土,气滞不舒。胃失和降。,正邪分争。,邪郁胃呆，情志不舒。,气血虚弱,卫外不固,少阳受邪，枢机不利，进而影响脾胃功能。,正邪相搏,结于胁下。,病因,辨少阳病脉证并治,治法：和解少阳小柴胡汤主之。,以法治之分热证、实证治之。,辨少阳病脉证并治,转属阳明证治：服小柴胡汤已，渴者属阳明邪入阳明，热盛伤津。,【原文】(99),伤寒四五日，身热恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。,【提要】,三阳证见，治从少阳。,辨少阳病脉证并治,释义,辨少阳病脉证并治,伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴,少阳经气不利。,太阳表邪未尽。,阳明里热不甚。,治法：治从少阳小柴胡汤主之。,小柴胡汤助正达邪，既达邪外出，又防邪内传，使邪外解而不再内传。,本证可根据三阳合病之证情，在小柴胡汤的基础上随证加减，如：可加桂枝以和表；去半夏，加瓜蒌根以治渴。,辨少阳病脉证并治,【原文】（100）,伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。,【提要】,少阳兼里虚的证治。,辨少阳病脉证并治,释义,主证,阳（浮取）脉涩,阴（沉取）脉弦,腹中急痛,气血不足，血行不畅。,弦为少阳主脉,又主痛。,中焦虚寒，气血不足，寒凝络瘀。,病机：,素体里虚之人又病少阳。,辨少阳病脉证并治,治法：,先与小建中汤,温中补虚,缓急止痛（扶正祛邪）.,不差者（少阳证未减者）,小柴胡汤主之。,本证为素体里虚，气血不足之人，复被少阳之邪所乘，且里虚较重，故先治以小建中汤温中补虚，扶正祛邪，若服汤后腹痛虽减而少阳证未愈者，再以小柴胡汤和解少阳。,辨少阳病脉证并治,【原文】(101),伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。,【提要】柴胡汤证的审证方法及柴胡证误下后的证治与机转。,辨少阳病脉证并治,释义,伤寒中风有柴胡证，但见一证便是不必悉具,凡见一部分少阳主证，即可用小柴胡汤和解。,伤寒或中风。,一、柴胡汤证的审证方法：,辨少阳病脉证并治,柴胡汤病症而下之柴胡证不罢者复与柴胡汤，必蒸蒸而振却发热汗出而解,是为误治，伤其正气。,病邪仍在少阳。,正邪剧争。,至正胜邪却时，邪随汗解。,二、柴胡证误下后的证治与机转：,辨少阳病脉证并治,【原文】（229）,阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。,【提要】阳明病柴胡证未罢的证治。,辨少阳病脉证并治,释义,阳明病，发潮热大便溏小便自可胸胁满不去,里热未甚。,治法：与小柴胡汤,病在阳明，正邪相争。（大便当硬）,少阳证未罢。,和解枢机，畅达内外。,辨少阳病脉证并治,【原文】（230）,阳明病，胁下硬满，不大便呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。,【提要】阳明病少阳证未罢的证治及服小柴胡汤后的机转。,辨少阳病脉证并治,释义,一、阳明病柴胡证未罢的证治。,不大便呕胁下硬满舌上白苔,阳明证,少阳证,少阳之邪入里未深,少阳转属阳明,而少阳证未罢,里热未甚。,治法：可与小柴胡汤和解枢机，畅达内外。,辨少阳病脉证并治,辨少阳病脉证并治,与小柴胡汤,上焦得通津液得下胃气因和三焦通畅,胸胁硬满可去。,大便可通。,呕逆自除。,濈然汗出而解。,二、服小柴胡汤后的机转：,【原文】（266）,本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。,【提要】,论太阳病转入少阳的脉证治法。,辨少阳病脉证并治,释义,本太阳病不解,辨少阳病脉证并治,转入少阳,胁下硬满,干呕不能食,邪从太阳传来。,经气壅滞较甚。,胆火内郁克犯脾胃,克脾,犯胃,不能食。,干呕。,辨少阳病脉证并治,往来寒热,尚未吐下,脉沉紧,与小柴胡汤,正邪分争。,未经误治，正气未伤。,沉与太阳之浮相对而言，弦之甚者类似紧，故合称沉紧。（病欲离表而入少阳）,和解少阳。,二、小柴胡汤禁例【原文】（98）,得病六七日。脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，头项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。,辨少阳病脉证并治,【提要】,表病里虚误治变证及中虚饮停证禁用小柴胡汤。,释义,辨少阳病脉证并治,本条文可分两部分进行理解：,1.里虚误治变证：,得病六七日,脉浮弱恶风寒脉迟，手足温,太阳表虚太阴里虚,当温中解表。,辨少阳病脉证并治,医二三下之是为误治,不能食胁下满痛面目及身黄颈项强小便难,误下伤中，脾虚不运。误下邪陷，邪结气滞。,脾