心电监护仪 PPT课件.ppt

心电监护仪的观察及使用方法,1,学习目的,1.了解心电监护仪的结构。2.熟悉各种参数的设置。掌握心电监护仪的操作流程、各种导线的连接和电极片的安放及其注意事项。,2,学习内容,1.心电监护仪的结构。2.心电监护仪的各操作按键及其功能。3.心电监护仪的操作流程。4.各种导线的连接及其注意事项。5.心电监测中的注意事项。6.心电监护仪临床应用中的常见故障原因及护理对策。,3,概念,心电监护是监测心脏电活动的一种手段。普通心电图只能简单观察描记心电图当时短暂的心电活动情况。而心电监护则是通过显示屏连续观察监测心脏电活动情况的一种无创的监测方法，可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞（AMI)，各种心律失常等有重要使用价值。,4,概念,心电监护技术正在不断发展和更新换代，可用于医院的多种病房，如：手术病房、冠心病监护病房（CCU），精神病房、儿科与婴儿护理病房，外伤护理病房，放射治疗机护理病房等其它一些需要长时间的监测病人生理参数的场合。它既可单独使用，也可与其它监护仪及中央监护仪一起联网构成监护系统。,5,概念,心电监护仪不仅实现了同时监测多种生理参数,而且实现了信号采集、分析、处理和控制的智能化。它使医生能更全面、及时、准确的掌握患者病情的变化情况，为制定治疗方案和进行应急处理提供重要依据。,6,优点1,它能即时反映生命体征监测心率、心律、血压、呼吸变化及血氧饱和度的高低。监测数值连续在显示屏上显示,能全面反映患者的整体病情变化。例如我们在监护1例脑干出血的患者,他的表现较为安静,但心电监护仪显示血压、血氧饱和度频频降低,且呼吸稍快,护士及时发现并立即通知医生处理,由于发现抢救及时,患者转危为安。可见监护仪能帮助护士及时发现病情变化,为抢救患者赢得了宝贵时间。,7,优点2,方便、省时、省力若用普通血压计、心电图机监测,护士要反复为患者绑袖带,充气,读数,做心电图,所以护士所消耗的时间、精力、体力都很大。而使用心电监护仪根据病情需要设定测量血压间隔时间,患者的血压值即会显示在屏幕上,同时避免了手工测量因捆绑血压计袖带松紧度程度不同而带来的差异。另外,还可以根据血氧饱和度的改变了解患者缺氧状况,利用仪器测量的同时护士还可以观察患者神志、瞳孔、肤色等其他体征,因而使用心电监护仪既方便又省时省力。,8,心电监护的适应证,心肺复苏心律紊乱的高危者危重症心电监护某些诊断、治疗操作（心包穿刺、气管插管等）某些手术,9,参数区,波形区,一、监护仪的结构(正面),10,一、监护仪的结构(左侧面),11,一、监护仪的结构(背面),12,二、监护仪的各操作按键及其功能,ECG设置心率报警开计算通道通道1报警级别中导联类型5导联报警记录关波形速度25.0报警高限120ST段分析报警低限50心率失常分析心率来源ECG其他设置打开或关闭心率报警。退出,13,二、监护仪的各操作按键及其功能,NIBP设置报警开关开显示方式1组报警级别中压力单位mmHg报警记录关间隔时间手动收缩压报警高限160复位收缩压报警低限90连续测量平均压报警高限110校准平均压报警低限60漏气检测舒张压报警高限90缺省配置舒张压报警低限50打开或关闭NIBP报警。退出,14,三、监护仪的操作流程,核对医嘱，评估病人1.评估患者病情、意识状态、皮肤状况；2.对清醒患者，告知监测目的及方法，取得患者配合3.评估周围环境、光照情况及有无电磁波干扰。,15,素质要求,四准备,操作步骤,1.开机：接通电源，打开电源开关2.将各导联线与监护仪相应接口连接3.清洁皮肤，安放电极片4.缠绕血压计袖带5.安放血氧饱和度探头6.设置监护仪各参数,操作后处理,1.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定2.告知病人及家属注意事项3.观察、洗手、记录,三、监护仪的操作流程,16,四、各种导线的连接及其注意事项,（一）连接位置有五个电极安放位置如下：右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。中间(C或V)：胸骨左缘第四肋间。左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处。,17,（二）安放电极的注意事项,安放电极前清洁皮肤，如胸前毛发较多且长的需剃毛。2.电极必须牢固紧贴皮肤3.RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极贴放的位置很重要,四、各种导线的连接及其注意事项,18,五、心电监测中的注意事项,1、电极片长期应用易脱落，影响准确性及监测质量。应每天更换一次；并注意皮肤的清洁、消毒。2、监护中发现严重异常时，最好请专业心电图室人员复查、诊断；提高诊断准确率。,19,NIBP监护的注意事项,1.选择合适的袖带,2.连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,3.袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。,4.测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,20,SPO2监护的注意事项,1.不要在同一肢体上同时进行SpO2和NIBP的测量2.不要长时间在同一部位测量3.确保指甲遮住光线4.探头电线应沿手背固定,21,使用心电监护仪时的主要观察指标,定时观察并记录心率和心律、血压、呼吸、血氧饱和度观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度观察P-R间期、Q-T间期观察QRS波形、T波形态是否正常注意有无异常波形出现,22,正常心电图,各波组成：PR间期：心房开始除极到心室开始除极，时间0.120.20sQT间期：心室除极+复极时间为0.320.44s,PR间期,QT间期,23,正常心电图,各波组成：T波：形态大、园钝极向与QRS一致时限不等振幅1/10R波U波：位于T波之后,T波,U波,24,正常心电图,25,六、心电监护仪临床应用中的常见故障原因及护理对策,26,1、报警显示导联脱落,（1）电极脱落；（2）导联线与电极连接脱离；（3）干线与导联线脱落，干线与主机端口脱落；（4）导联线内导丝断裂。,（一）心电监护中的常见故障,27,护理对策,1、更换电极，力求做好电极放置部位皮肤的清洁，因为皮肤是不良导体，因此要获得电极和皮肤的良好接触。可先用酒精去除皮肤上的油脂汗迹。个别老年人皮肤松弛,电极片容易脱落或移动,应注意妥善固定。2、应力环稳定性。应力环：导联线在距电极/导联线连接处的6.6cm处绕成环，用胶带将应力环粘在患者身上，目的可缓解导联线对电极的拉力并能防止导联线的转动，以减少许多人为故障。3、检查各连接处是否连接良好。必要时请专业人员维修。,28,2、ECG基线游走不定原因,（1）若为间断性游走：电极位置放置不准确；电极、拉线、电线连接不良。（2）若为连续性游走：常由呼吸费力造成的。,29,可重新正确放置电极，更换电线或尽量平静呼吸后采样。当然也可能是患者肌肉颤动(寒战、紧张等易引起肌肉的颤动，波形似房颤波)引起，应予相应处理。,护理对策,30,3、误报警的原因,（1）由于各参数上、下界限调整不合适。上限设置过低，下限设置过高均可出现频繁报警。（2）心肌梗死急性期及高血钾患者，由于感知线同时感知R波及T波而误报心率高一倍。（3）由于外界干扰或肌肉震颤误报不规则心律（4）安置起搏器者，由于感知线同时感知起搏信号及R波而误报起搏心率高一倍。（5）电极片过敏者，由于人为刺激，电极片周围，屏幕上出现形似室颤而误报。,31,（1）密切观察病情。（2）根据患者病情适当调节高低限报警值。心率报警值的设置：若为窦性心律上下限一般为患者的正负20%；如室上性心动过速、室性心动过速的患者，根据发作时心率的次数来设置心率的上限，由机器设置的120次min调至150次min；房室传导阻滞，病窦综合征患者根据血流动力学改变下限调3550次min；心房纤颤患者上限调至100次min，并将不规则心率、心律报警关掉，以免造成误报警及无效报警。,护理对策,32,监护仪常用阻抗式测量法测量呼吸，即根据电极的胸廓阻抗变化测定呼吸，在屏幕上产生呼吸波。（1）呼吸参数异常或“-?”显示。可能电极放置欠妥当，电极脱落等。（2）误报警的原因：高、低限报警值设置不当。,（二）呼吸监护中的常见故障,33,1、呼吸参数异常或“-?”显示时的处理应检查电极放置是否妥当、是否脱落。监护呼吸不需另加电极，但电极安放很重要，部分患者由于病情影响信号弱，呼吸浅表，计数不准确，此时最好将2个呼吸电极置于右腋中线内侧和胸廓左侧呼吸时活动最大的区域以获取最佳呼吸波，与此同时应密切观察患者病情变化，有无窒息、缺氧、呼吸不规则等，及时采取措施，以缓解患者呼吸窘迫症状2、高、低限报警值设置不当呼吸参数在正常范围却呼吸报警，此时应重新设置报警界限参数。呼吸报警值的设置：一般低限为810次/min；高限为35次/min。,护理对策,34,血氧饱和度测定探头，能监测到患者指端小动脉波动时氧合血红蛋白占血红蛋白百分数测出SpO2数值。血氧饱和度读数变化时能及时报告患者缺氧情况。,（三）血氧饱和度监测中的常见故障,35,解决的办法是将探头固定好尽量让患者安静，若屏幕显示传感器脱落，则判断传感器位置，传感器在位且性能良好，就注意连接是否正常，或液体溅进传感器接头处。开机后检测血氧探头是否正常工作，确保开机自检后探头内发出较暗红光或红光较亮且闪烁不定。,护理对策,36,影响无创血压测量的因素（1）患者身体位置，应使被测肢体与患者心脏在同一水平线上，侧睡时尤应注意，被测肢体在身体上方、下方均对血压测量结果有影响；（2）心电监护仪使用不同的袖带使血压测量值产生偏差；（3）肢体活动大，频率高；,（四）无创血压监测中的常见故障,37,（4）袖带漏气，与袖带连接的管道接头漏气；袖带过松，管道打结、卡死；（5）患者病情变化大，如休克血压急剧下降等；（6）使用呼吸机；（7）所选用的袖带过大或过小，袖带捆的位置不正确都是导致测量不准确的主要原因。,38,解决的办法注意患者每次量血压时保持正确的体位、正确的测压部位以及合适的袖带松紧、安静、减少干扰，依据年龄选择新生儿档或成人档，每次测量时先将袖带内残余气体放干净，血压的读数与用手工测量的读数上下相差超过4mmHg注意读