糖尿病高血压治疗PPT课件.ppt

糖尿病高血压治疗,糖尿病高血压,2,高血压定义和分类(WHO/ISH1999年),糖尿病高血压,3,糖尿病定义和诊断标准,定义：糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性代谢失调1型糖尿病(胰岛素绝对缺乏)510%2型糖尿病(胰岛素相对缺乏)9095%诊断标准非妊娠成年人，如符合下列条件之一即可诊断：两次单独检测中空腹血糖水平7.0mmol/L(126mg/dl)葡萄糖耐量试验餐后2小时血糖11.1mmol/L(200mg/dl)任何一次血糖11.1mmol/L(200mg/dl)，同时伴有糖尿病症状,糖尿病高血压,4,糖尿病高血压流行病学,欧美糖尿病人高血压患病率3080%患病率比非糖尿病人群高24倍(中国、日本)美国糖尿病高血压人数1100万中国糖尿病高血压人数？3000万糖尿病9000万高血压,糖尿病高血压,5,糖尿病高血压发病机理,糖尿病肾病交感神经系统及儿茶酚胺水平肾素-血管紧张素-醛固酮系统及激肽高胰岛素血症/胰岛素抵抗钠水潴留高血糖肥胖内皮细胞功能障碍血粘度、血小板聚集、血管弹性减退,糖尿病高血压,6,糖尿病高血压类型,糖尿病不伴肾病高血压糖尿病伴肾病高血压微量蛋白尿1型4050%早期300mg/d,糖尿病高血压,7,糖尿病高血压类型,胰岛素抵抗综合征(1988Peaven)（X综合征）高血压、高胰岛素血症、肥胖、糖尿病或糖耐量减退、血脂异常、高尿酸血症、PAI-1增高、tPA降低代谢性高血压指胰岛素抵抗的高血压患者常合并多种代谢异常,糖尿病高血压,8,糖尿病高血压风险,严重并发症终末期肾病比仅患高血压增加56倍主要死因心血管事件、冠心病、中风,糖尿病高血压,9,糖尿病高血压实证医学,UKPDS英国糖尿病前瞻性研究1998UnitedKingdomProspectiveDiabetesStudyHOPE心脏事件预防评价2000HeartOutcomespreventionEvaluationFACET福辛普利-氨氯地平心脏事件试验1998FosinoprilAmlodipineCardiacEventTrialCAPPP卡托普利预防研究1994CaptoprilPreventionProject,糖尿病高血压,10,糖尿病高血压降压目标,JNCVI(美国高血压检测、评估和治疗联合委员会第6次报告1997年）推荐开始降压：130/85mmHg目标血压：1.0克/天的降压目标：125/75mmHg,糖尿病高血压,11,糖尿病高血压降压目标,N=1501,结论：血压控制最低的糖尿病个体心血管事件发生率最少,糖尿病高血压,12,糖尿病高血压降压目标,结论：2型糖尿病患者严格控制血压比严格控制血糖可更显著减少心血管事件的危险性,糖尿病高血压,13,糖尿病高血压降压目标,糖尿病高血压,14,Diuretic利尿剂,小剂量噻嗪类12.5mg/d增强ACEI、ARB疗效多代谢综合症不良作用,糖尿病高血压,15,-Blocker-阻滞剂,降低心血管事件和死亡率多代谢综合征的不良作用已证实降低糖尿病心血管事件/阻滞剂不影响代谢，减少心血管事件卡维地络康可倍他乐克130/85mmHgScr130/85mmHgScr1.8mg/dl,ACEI/噻嗪利尿剂,ACEI/髓袢利尿剂,血压未达目标值130/80mmHg,加用长效CCB中等剂量,若血压控制满意，转为固定剂量ACEI/利尿剂或ACEI/CCB,AmericanJournalofKidneyDiseases2000,糖尿病高血压,23,糖尿病高血压治疗推荐(STEPTWO),血压仍末达到目标值130/80mmHg,基础心率84次/