麻醉新生儿 PPT课件.ppt

新生儿与新生儿疾病,教学目标:一、了解新生儿的分类。二、了解正常新生儿的各系统解剖生理特点及护理原则。三、熟悉新生儿期几种常见的特殊生理状态。,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,概述,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,重点,新生儿分类方法,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,概述,定义新生儿分类,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,新生儿(neonate，newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿,新生儿学(neonatology)研究新生儿生理、病理、疾病防治及保健等方面的学科。,定义,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,自妊娠28周(此时胎儿体重约1000克)至生后7天自妊娠20周(此时胎儿体重约500克)至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天,与各国医疗保健水平有关，我国采用第一种定义,围生期目前有4种定义,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,定义新生儿分类,概述,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,新生儿分类,根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿(highriskinfant),华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,胎龄（gestationalage，GA):从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示,1)根据胎龄分类,足月儿(fullterminfant)37周GA42周(259293天)早产儿(preterminfant)GA37周(4000g,低出生体重儿(lowbirthweight，LBW)BW2500g,极低出生体重儿(verylowbirthweight，VLBW):BW1500g,称超低出生体重儿(extremelylowbirthweight，ELBW):BW40)或过小(16)孕期有阴道流血、高血压、先兆子痫羊膜早破、胎盘早剥、前置胎盘等,(3)分娩史难产、手术产急产、产程延长分娩过程中使用镇静止痛药等(4)新生儿窒息、多胎儿、早产儿小于胎龄儿、巨大儿宫内感染和先天畸形等,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,正常足月儿和早产儿的特点与护理,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,重点正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,正常足月儿和早产儿外观特点正常足月儿和早产儿生理特点足月儿及早产儿护理,正常足月儿和早产儿的特点与护理,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,正常足月儿和早产儿的外观特点,正常足月儿(normalterminfant),胎龄37周和2.5出生2天内2天以后,中性温度(neutraltemperature)机体维持正常体温所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,基础热量50kcal(kg.d)总热量100120kcal(kg.d)早产儿生后数周内常需肠道外营养生理性体重下降生后1周末体重降至最低点(约BW的10)10d左右恢复到出生时体重早产儿体重下降程度重（BW的1020%)恢复速度较足月儿慢,8)能量及体液代谢-1,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,钠足月儿需要量12mmol(kg.d)32周早产儿34mmol(kg.d)钾初生婴儿10天内一般不需补以后12mmol(kg.d),8)能量及体液代谢-2,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,9）免疫系统非特异性和特异性免疫功能均不成熟血-脑屏障发育未完善细菌性脑膜炎IgG可通过胎盘,IgA、IgM不能通过胎盘-易患细菌感染(G-)T细胞免疫功能低下-免疫应答低下或迟缓,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,10)常见的几种特殊生理状态,生理性黄疸,生理性黄疸“马牙”和螳螂嘴乳腺肿大和假月经新生儿红斑及粟粒疹,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,部位口腔上腭中线和齿龈形状黄白色、米粒大小的小颗粒原因上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成数周后可自然消退,“马牙”,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,男女新生儿生后47天乳腺如蚕豆或核桃大小23周消退切忌挤压感染！母体雌激素中断所致,乳腺肿大,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,女婴生后57天阴道流出少许血性分泌物或大量非脓性分泌物可持续1周来自母体的雌激素中断所致,假月经,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,生后12天头部、躯干及四肢大小不等的多形性斑丘疹12天后自然消失,新生儿红斑,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,鼻尖、鼻翼、颜面部皮脂腺堆积形成小米粒大小、黄白色皮疹脱皮后自然消失,粟粒疹,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,足月儿及早产儿护理,保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤粘膜护理预防接种新生儿筛查,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,（1）保温擦干皮肤；保温措施：处于中性温度开放式抢救台温箱热水袋等,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,（2）喂养足月儿：生后30分可哺乳，促进乳汁分泌，按需哺乳无母乳者给予配方奶早产儿：母乳喂养/早产儿配方奶粉吸吮力差、吞咽功能不协调-经管饲喂养不能满足所需热量者应辅以静脉营养足月儿生后肌注Vit-K1;早产儿连用3天生后4天加Vit-C10天后加Vit-A和Vit-D,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,配方乳无母乳者方法3小时1次，每日78次奶量根据所需热量及婴儿耐受情况计算，从小量渐增标准奶后安静、无腹胀体重增长理想（1530gd，生理性体重期除外）,喂奶,拍背,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,（3）呼吸管理保持呼吸道通畅低氧血症-吸氧PaO2:6.7-9.3kPa(5070mmHg)TcSO2:90-95%为宜呼吸暂停-弹、拍足底或托背静脉用氨茶碱呼吸机辅助通气,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,刺激呼吸,鼻塞CPAP,机械通气,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,（4）预防感染工作人员严格遵守消毒隔离制度检查前严格洗手护理和操作应无菌无菌操作工作人员或新生儿如患感染性疾病应立即隔离避免过分拥挤防治空气污染和杜绝乳制品污染,华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,(5)皮肤粘膜护理,勤洗澡，每次大便后用温水清洗臀部，勤换尿布，防止红臀或尿布疹发生保持脐带残端清洁和干燥口腔黏膜不宜擦洗衣服宜宽大，质软，不用钮扣选用柔软、吸水性强的尿布,红臀(尿布皮炎),华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,（6）预防接种卡介苗：生后3天接种早产儿,皮肤病变,发热-暂停接种疑有先天性免疫缺陷者-禁忌接种乙肝疫苗：生后1天、1个月、6个月母亲为乙肝患者生后立即高价乙肝免疫球蛋白（HBIg)同时换部位注射重组乙肝病毒疫苗,华