糖尿病流行现状及诊治进展医学PPT课件.ppt

1,糖尿病流行现状及诊治进展,.,目录,糖尿病概述糖尿病治疗原则口服药的临床选择胰岛素的临床应用糖尿病治疗进展,.,目录,糖尿病概述糖尿病治疗原则口服药的临床选择胰岛素的临床应用糖尿病治疗进展,.,糖尿病概述,是由多种病因引起胰岛素分泌和（或）作用的缺陷而导致慢性血葡萄糖增高为特征的代谢性疾病。久病者可引起多系统损害，如眼、肾、神经、血管等慢性进行性病变；每年因糖尿病死亡300万以上，已成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的第3大杀手。,糖尿病发生慢性并发症危害,人类致死致残的主要原因,InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas2006,8倍,中国糖尿病病人：9240万居世界前列,全球糖尿病病人：2.46亿2型糖尿病占90%,患病率(%),糖尿病流行现状,YangW,etal.NEJM,2010,中国2型糖尿病患病率显著上升,YangWeta.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101,2007-2008中国调查数据：糖尿病患病率的增长令人震惊,YangWetal.NEnglJMed,2010,362(12):1090-1101,糖尿病诊断标准（WHO1999）,9,注：1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；3）*只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖12.2mmol/L；IGT：2h血糖8.9mmol/L且12.2mmol/L,糖代谢状态（WHO1999）,10,IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法,1.受试者空腹（810h）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖则为82.5g，儿童1.75g/Kg体重，总量不超过75g），5min之内服完2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床4.血标本应尽早送检5.试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g6.试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天,11,HbA1c诊断糖尿病？,ADA、WHO：HbA1C6.5%作为诊断切点我国：HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足HbA1C测定的标准化程度不够HbA1c诊断糖尿病？,12,目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准,糖尿病的分型（WHO，1999）,13,其他特殊类型糖尿病,14,其他特殊类型糖尿病,15,1型和2型糖尿病的区分,16,ICA：胰岛细胞抗体；GAD：谷氨酸脱羧酶抗体；IA-2A：人胰岛细胞抗原2抗体,糖尿病分型,以2型糖尿病为主,17,妊娠糖尿病,DeFronzoR.A.etal.,DiabetesCare(1998),在2型糖尿病诊断时，胰岛素抵抗和胰岛素不足已同时存在,糖尿病进程,正常,代偿期,糖尿病,2型糖尿病的发病机制,目录,糖尿病概述糖尿病治疗原则口服药的临床选择胰岛素的临床应用糖尿病治疗进展,既往2型糖尿病患者的研究显示，不是所有的患者都会从严格的血糖控制中获益，所以制定个体化的血糖控制目标非常重要,InzucchiSE,etalDiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.,患者个体因素,严格的目标,宽松的目标,2012ADA/EASD声明：综合考虑患者状况确定患者治疗策略,.,中国指南：HbA1c控制目标的分层管理,中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识,HbA1c是反映血糖控制水平的主要指标之一。一般情况下，HbA1c的控制目标应小于7%。但血糖控制目标应个体化。病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在不发生低血糖的情况下，应使HbA1c水平尽可能接近正常水平。而儿童、老年人、有频发低血糖倾向、预期寿命较短以及合并心血管疾病或严重的急、慢性疾病等患者血糖控制目标宜适当放宽。,.,各指南推荐的院内血糖控制目标,ICU患者1,2：7.8-10mmol/L某些特定患者：6.1-7.8mmol/L不建议6.1mmol/L非ICU患者1,2：餐前血糖7.8mmol/L，随机血糖10mmol/L若5.6mmol/L，需密切注意若3.9mmol/L，需调整方案外科手术3：择期手术前：FPG7.8mmol/L，PPG10mmol/L手术后：重症患者：7.8-10.0mmol/L中小手术患者：FPG90cm），且额外符合两条代谢综合症诊断标准：高TG，低HDL-C，高血压BMI在28-29.9kg/m2的2型糖尿病患者进行手术应在患者知情同意的情况下，严格按照研究方案进行。但此类手术性质应视为纯粹只为伦理委员会事先批准的实验研究的一部分，而不应广泛推广严格掌握手术治疗的禁忌证、手术死亡风险、并发症、术前术后管理等饮食指导的非常重要,二、胰岛B细胞替代治疗,胰腺移植：成功可治愈糖尿病，但免疫抑制剂所带来的风险和价格可能超过了其治疗作用胰-肾联合移植：有价值胰岛移植：人胰岛自体移植、人胰岛（成人或胚胎胰岛）同种异体移植、异种移植（猪），可反复进行、微创、有效，但仍存在免疫排斥的问题，须权衡利益-风险的关系肾移植-联合胰岛移植：有条件可开展胰岛干细胞移植:在实验和基础研究阶段,关于干细胞治疗糖尿病的立场声明,干细胞治疗研究为更好地治疗糖尿病提供了美好的前景；干细胞治疗糖尿病尚处于临床应用前的研究阶段，不建议作为常规的临床实践。希望国家相关政府部门制定相应的行政法规或管理规范；干细胞治疗糖尿病研究中应注意的问题合规、伦理知情同意、不得收费长期随访中的有效性和安全性,降糖药物与肿瘤,1、二甲双胍能否降低肿瘤风险？乳腺癌、胰腺癌及癌症死亡率下降。时间窗偏倚？2、基于GLP-1的药物是否增加癌症风险？诱发胰腺炎，甲状腺癌。啮齿类动物的甲状腺癌。选择偏倚？3、吡格列酮与膀胱癌？选择偏倚？2011年欧洲药品管理局发表声明：PIO可能轻度增加膀胱癌风险，但因其具有积极的获益-风险比，仍可用于其他药物治疗失败或效果不佳的患者；。2011年FDA：不应给活动性膀胱癌患者使用PIO；对有膀胱癌病史的患者，应妥善权衡血糖控制的效