（影像医学与核医学专业论文）小肝癌的综合影像学研究.pdf

ij isj 目录 | j 文摘要1 英文摘要4 研究论文小刖：痛的综合影像学研究 1 一j l f i u 焉8 第一部分c t 多期增强及灌注成像对d , h = t ：癌的诊断价值 材料与方法一1l 结果1 4 附图l7 附表2 0 词。沦2l 结 仑2 5 参考文献2 6 第二部分m r 增强扣椭及弥散加权成像对小肝痛的诊断价值 材料与方法2 7 结果2 9 附图3 2 附表3 4 训 念3 5 结论3 7 参考义献3 8 第三部分多种影像学检查技术对小肝癌的综合诊断研究 材料与方法4 0 结果4l i j f j 。表4 2 讨 仑4 3 结论4 4 参考文献4 6 综述小用：癌的综合影像学研究及进展4 7 致谫j + 5 8 个人简历5 9 l 一 中文摘要 小肝癌的综合影像学研究 摘要 目的：通过对伴肝硬化的临床诊断或可疑小肝癌患者进行c t 增强扫 描、c t 灌注成像、m r 扩散加权成像及m r 动态增强扫描，评价各种检 查技术对肝脏小病灶的检出能力；得出c t 灌注参数值及a d c 值诊断小 肝癌的最佳界值；综合多种影像学对比研究，评价不同影像学方法对小肝 癌的诊断价值。 方法：4 2 名临床诊断或怀疑小肝癌患者，进行c t 增强、c t 灌注、m r 弥散成像、m r 多期增强4 种检查方法。c t 灌注成像采用g e 公司的 l i g h t s p e e d3 2 排多层螺旋c t 机，造影剂剂量5 0 m l ，注射速率5 0 m l s 。c t 三期增强扫描：经肘静脉注入造影剂后分别延时2 5 s 、6 0 s 、l1 0 s 对肝脏进 行动脉期、门脉期及延时期扫描。造影剂剂量9 0 m l ，注射速率3 0m l s 。 m 扫描采用s i e m e n sa v a n t o1 5 t 超导磁共振成像仪，行常规m r j 及 d w i 扫描，弥散加权成像于增强检查前进行，取b 值为0 、8 0 0 s r a m 2 。随后 行t 1 w i 压脂及t 2 w i 压脂序列的扫描。m r 动态增强扫描：m r 增强扫描采 用顺磁性对比剂钆喷酸葡胺( g d d t p a ，0 1 m m o l k g ) ，用磁共振专用高 压注射器经肘静脉注影，流速3 m l s ，同时注入生理盐水3 0 m l 。 由两名有多年工作经验的放射学医师采用盲法对c t 及m r 采集的图 像进行分析，包括病变的部位、大小、密度( 信号) 程度。测量病灶和硬 化肝实质的c t 灌注值、a d c 值及时间密度( 信号) 曲线类型分布。以病 理结果或临床诊断为金标准对c t 和m r 增强扫描的诊断价值进行评价。 结果：4 2 名患者共检出5 2 个病灶，其中手术病理或结合临床实验室检 查结果证实小肝癌4 l 例，不典型增生结节4 例，血管瘤7 例。 lc t 增强共检出5 2 个病灶，平扫检出3 6 个病变，3 5 个病变表现为低密度， 1 6 个病变表现为等密度、1 个病变表现为高密度；动脉期检出4 2 个病变，1 1 个病灶为低密度，1 0 个病灶为等密度，3 1 个病灶显示为高密度；门脉期检 出3 5 个病变，3 0 个病灶为低密度，1 7 个病灶为等密度，5 个病灶为高密度； 延迟期检出4 1 个病变，4 1 个病灶表现为低密度，1 1 个病灶为等密度。平扫、 动脉期、门脉期及延迟期各期的检出率分别为6 9 2 3 、8 0 7 7 、6 7 3 1 、 中文摘要 7 8 8 5 。 2 小肝癌的b f 、b v 、m t t 、p s 、h a f 、h a p 、h p p 值分别为 ( 2 7 0 7 9 2 + 1 6 8 11 0 ) m 1 m i n 一、( 2 2 7 13 + 1 0 2 9 8 ) m 1 1 0 0 9 、( 1 0 3 4 7 + 5 0 4 8 ) s 、( 4 1 7 5 2 + 2 5 4 0 8 ) m 1 m i n 1 10 0 9 、0 810 + 0 2 31 、l8 1 9 8 6 士1 4 8 2 3 0 、 4 8 8 0 5 + 8 5 7 8 0 ，肝硬化册：质的b f 、b v 、m t t 、p s 、h a f 、h a p 、h p p 值 分别为( 1 8 1 9 9 0 + 1 3 6 7 6 3 ) m 1 m i n 一、( 1 8 2 3 2 + 8 8 4 8 ) m 1 1 0 0 9 、 ( 11 8 3 9 + 5 8 9 9 ) s 、( 4 1 2 7 0 4 16 0 81 ) m 1 m i n - i 10 0 9 一、0 3 2 3 4 - 0 2 5 0 、 6 2 9 8 3 4 - 9 6 1 3 8 、l1 9 0 0 7 4 - 1 2 1 1 8 9 ，小肝癌与肝硬化肝质的灌注参数测量 结果显示小肝癌的h a f 、h a p 大于瘤刷肝组织，h p p d 、于肝实质的h p p ， 且两者间差异有统计学意义( p 0 6 4 2 n , j 。诊断d , n ：l 癌，敏感度为8 8 9 ，特异度为8 8 9 。 3时间一密度曲线类型为速升速降型曲线的病灶共有l o 例，其中9 例为小 肝癌，1 例为良性病变；速升持续型曲线共有16 例，l5 例为d , n ：癌，l 例为 良性病变；缓慢l 升型曲线有7 例，3 例为小肝癌，4 例为良性病变。经统 计学分析病变的良恶性与时间密度曲线类型之间有关联性，且f 1 寸间密度 曲线类型为速升速降型和速升持续型有助于对小肝癌的诊断。 44 2 名患者进行m r i 检查，增强扫描共检出病灶5 2 个，d w i 检出5 0 个病 灶，4 9 个病灶表现为高信号，2 个病灶为等信号，1 个病灶为稍低信号；t 1 w i 检出4 2 个病灶，1 5 个病灶为高信号，l o 个病灶为等信号，2 7 个病灶为低信 号；t 2 w i 柃出4 4 个病灶，3 8 个病灶为高信号，8 个病灶为等信号，6 个病 灶为低信号。d w i 、t 1 w i 、t 2 w i 芋列对肝脏小病灶的检出率分别为 9 4 3 4 、7 9 2 5 、8 3 0 2 。 5d , h q ：癌与肘实质的a d c 值测量结果显示，小肝癌的a d c 值为 1 0 7 1 4 - 0 2 4 8 1 0 0m m 2 s ，肝实质的a d c 值为1 1 8 5 4 , 0 2 7 3 x 1 0 刁m m 2 s ，良性 病变的a d c 值为1 4 9 0 4 - 0 5 6 2 x 1 0 弓m m 2 s ，小肝癌的a d c 值小于肝硬化实 质和良性病变的a d c 值，且它们之间差异有统计学意义( p 值分别为0 0 0 5 和0 0 1 7 ) 。对其r o c 曲线进行数据分析，当诊断良恶性的a d c 临界值设 为1 1 7 6 1 0 3m m 2 s l t , j ，敏感度为7 0 ，特异度为8 1 2 。 6 时间信号曲线类型为速升速降型的有2 l 例，均为小肝癌；速升持续型 的有1 0 例，其中7 例为小肝癌，3 例为良性病变；缓慢上升型的有7 例，其 2 中文摘要 中3 例为小j | j 十癌，4 1 z j j j 为良性病变。经统计学分析病变的良恶性与时间信 号曲线类型之间有关联性，j l 速升速降型和速升持续型的时间信号曲线 类型有助于4 , h ：i ：癌的珍断。 7 从单纯三种方法对良恶性的诊断结果来看，m r 增强的诊断特异度、阳 性预测值及诊断正确率较高，分别是8 0 、9 3 7 5 及9 5 。联合试验后以 c t 增强和d w i 、m r 增强和d w i 联合后的特异度、阳性预测值及诊断正确 率较高，分别为9 0 、9 6 4 3 、9 0 , n 9 0 、9 6 5 5 、9 2 5 ，且高于其 他方法。但是经过配对四格表的卡方检验得出p 值均 o 0 5 ，它们对小肝 癌的诊断结果之间无显著差异。 结论： l c t 多期增强扣描中动脉期及延迟期有助于小病灶的检出。 2 c t 灌注成像有助于小肘痛的诊断，尤其是肝动脉分数的测定，当其值 芝o 6 4 2 时，诊断敏感度为8 8 9 ，特异度为8 8 9 。 3 d , h t ：痛的时间密度( 信号) 曲线类型分为三型：速升速降型、速升持 续型、缓慢上升型，病变的良恶性与时间密度曲线类型之间有关联性。 如果病变的曲线类型为速升速降或速升持续型，有助于小肝癌的诊断。 4m r 弥散成像对肝脏病变的检出率高于常规t 1w i $ i i t 2 w i 。 5 小肝癌的a d c 值小于良性病变，a d c 值有助于良恶性的诊断，将诊断 界值定为1 17 6 x1 0 。3m m 2 s l t q ，敏感度为7 0 ，特异度为81 2 。 6c t 增强、m r 增强和m r 扩散加权成像及两两联合试验对小肝癌的诊断 结果之间差异无统计学意义，尚不能认为它们对小肝癌的诊断结果不同。 7 临床怀疑小肝癌的患者在经济情况允许下可行m r 增强扫描，弥散成像 可做补充检查技术；如果患者经济情况不允许的情况下可行c t 增强扫描， 诊断困难时加做m r 弥散成像。 关键词：+ f f 癌；c t 增强；c t 灌注成像；m r 弥散加权成像：m r 增强；综合研究 英文摘要 s y n t h e t i cs t u d yo fs m a l lh e p a t o c e u i a rc a r c i n o m a a b s t r a c t o b j e c t i v e ：t h r o u g ht h ec l i n i c a ld i a g n o s i ss m a l lh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a o rs u s p i c i o u ss m a ll h e p a t o c e i lu l a rc a r c i n o m ap a t i e n t so fc i r r h o s i sw i t h ，c t s c a n ，c tp e r f u s i o ni m a g i n g ，d i f f u s i o n - w e i g h t e di m a g i n ga n dm r d y n a m i c s c a n n i n g ，e v a l u a t et h ed e t e c t a b i l i t yo fv a r i o u sc h e c k so ns m a l ll e s i o n so ft h e l i v e r ，c o m p r e h e n s i v er e s e a r c ho naw i d ev a r i e t yo fi m a g i n gc o n t r a s t ，e v a l u a t e d i a g n o s i s v a l u eo fd i f f e r e n t i m a g i n gm e t h o d s f o rs m a l l h e p a t o c e l l u l a r c a r c i n o m a m a t e r i a l sa n dm e t h o d s ：4 2 p a t i e n t s o f c l i n i c a l d i a g n o s i s s m a l l h e p a t o c e l lu l a r c a r c i n o m ao r s u s p i c i o u s s m a l l h e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a p a t i e n t su n d e r w e n tc ts c a n ，c tp e r f u s i o ni m a g i n g ，d w ia n dm rd y n a m i c s c a n n i n g c tp e r f u s i o nu s i n gg el i g h t s p e e d 3 2m s c t ，c o n t r a s td o s ew a s 5 0 m l ，t h ei n j e c t i o nr a t ew a s5 0 m l s c te n h a n c e ds c a n n i n g ：t h es c a nd e l a y t i m ef o ra r t e r i a lp h a s e ，p o r t a lv e n o u sp h a s ea n dl a gp h a s ew a s 2 0s ，6 0sa n d 1 10 sr e s p e c t i v e l y i n je c t i n gt h ec o n t r a s tm e d i u mi n t ot h eu l n a rv e i nw i t ht h e h i g h p r e s s u r es y r i n g e ，t h er a t ew a s3 m l s ，a n dt h ed o s ew a s 9 0 m 1 m i us c a n s u s i n g s i e m e n sa v a n t o1 5 t s c a n n e r ，i n c l u d i n g t 1w i ，t 2 w ia n d d i f f u s i o n w e i g h t e di m a g i n g t h ed w lw a sp e r f o r m e dw i t hd i f f e r e n tb v a l u e ( 0 ，8 0 0 s m m 2 ) t h ed y n a m i c m r ie x a m i n a t i o n w i t h g a d o l i n i u m d t p a ( g d d t p a ) 0 1m l k g ，t h er a t ew a s3 m l s t w oo b s e r v e r s i n d e p e n t l yi n t e r p r e t e d t h e i m a g e s o fc ta n d m 对，s e p a r a t e l y ，i n c l u d i n gl e s i o n so fp a r t s ，s i z e ，d e n s i t y ( s i g n a l ) d e g r e e c t p e r f u s i o n p a r a m e t e rv a lu e s ，a d cv a l u e s ，t i m e d e n s i t yc u r v et y p e o f l e s i o n sa n dc i r r h o t i cl i v e rp a r e n c h y m aw e r em e a s u r e d r e s u l t s ：4 2p a t i e n t sw e g ec h e c k e do u t5 2i e s i o n s ，t h ed i a g n o s i so fw h i e h i n e l u d e41c a s e s o fs h c c ，4c a s e so fd y s p l a s t i c n o d u l e s ，7c a s e so f h e m a n g i o m a 15 2c a s e so fs h c cw e r ed e t e c t e dt o t a l l y i nu n e n h a n c ep h a s e3 5s h c c 4 英文摘要 p r e s e n t e dh y p o a t t e n u a t e d ，16 s h c c p r e s e n t e di s o a t t e n u a t e d ，i s h c c p r e s e n t e dh y p e r a t t e n u a t e d ；i na r t e r yp h a s e ，11s h c cp r e s e n t e dh y p o a t t e n u a t e d ， 10s h c cp r e s e n t e di s o a t t e n u a t e d ，3ls h c cp r e s e n t e dh y p e r a t t e n u a t e d ；i n p o r t a lv e i np h a s e3 0s h c cp r e s e n t e d h y p o a t t e n u a t e d ，i7s h c cp r e s e n t e d i s o a t t e n u a t e d ，5s h c cp r e s e n t e dh y p e r a t t e n u a t e da n di nd e l a y e dp h a s e41 s h c cp r e se n t e d h y p o a t t e n u a t e d ，1 ls h c cp r e s e n t e di s o a t t e n u a t e d t h e s e n s i t i v i t yo fd e t e c t i o n i nu n e n h a n c e da n dt h r e e p h a s e sw e r e6 9 2 3 、 8 0 7 7 、6 7 31 、7 8 8 5 2b f 、b v 、m t t 、p s 、h a f 、h a p 、h p po f s h c cw a s ( 2 7 0 7 9 2 + 1 6 8 11 0 ) m 1 m i n 、( 2 2 7 13 士10 2 9 8 ) m 1 1o o g 、( 1o 3 4 7 + 5 0 4 8 ) s 、( 4 1 7 5 2 + 2 5 4 0 8 ) m 1 m i n 一1 0 0 9 一、0 81 0 + 0 2 31 、181 9 8 6 + 1 4 8 2 3 0 、4 8 8 0 5 + 8 5 7 8 0r e r e l y ， b f 、b v 、m t t 、p s 、h a f 、h a p 、h p pb f 、b v 、m t t 、p s 、h a f 、h a p 、 h p po fc i r r h o t i cl i v e r p a r e n c h y m aw a s ( 1 81 9 9 0 + 13 6 7 6 3 ) m 1 m i n 、 ( 18 2 3 2 + 8 8 4 8 ) m 1 1o o g 一、( 1i 8 3 9 + 5 8 9 9 ) s 、( 41 2 7 0 4 - 16 0 81 ) m 1 m i n 一1 0 0 9 一、 o 3 2 3 4 - 0 2 5 0 、6 2 9 8 3 + 9 6 13 8 、119 0 0 7 4 - 12 1 18 9r e s p e c t i v e l y s h c c sh a f a n dh a p h i g h e rt h a nt h o s eo fc i r r h o t i cl i v e rp a r e n c h y m a ，h p pl o w e rt h a n r h o t i cl i v e rp a r e n c h y m a ( p 0 0 5 ) a f t e ras t a t i s t i c a la p p r o a c h t oa n a l y s i so ft h er o cc u r v e ，, t h ed i a g n o s t i ce f f e c t i v e n e s so fh a fw a st h e b e s t u s i n gt h eh a f v a l u eo f0 6 4 2a st h ed i a g n o s t i ct h r e s h o l d ，t h es e n s i t i v i t y a n ds p e c i f i c i t yr e a c h e d 8 8 9 a n d8 8 9 r e s p e c t i v e l y 3q - h et i m e d e n s i t yc u r v eh a dt h e r et y p e si n c l u d i n gr a p i di n c r e a s ea n dr a p i d d e c r e a s e ，s l o w l yi n i t i a l ，s u s t a in e de n h a n c e m e n t t h et y p eo fr a p i di n c r e a s ea n d r a p i dd e c r e a s ew a s10c a s e sw h i c h9s h c ca n d1b e n i g nl e s i o n t h et y t eo f s u s t a i n e de n h a n c e m e n tw a s16c a s e sw h i c h15s h c ca n d1b e n i g nl e s i o n t h e t y p eo fs l o w l yi n i t i a lw a s7c a s e sw h i c h3s h c ca n d4b e n i g nl e s i o n t h r o u g h s t a t i s t i c a la n a l y s i st h e r eh a sr e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h eb e n i g no rm a l i g n a n t l e s i o n sa n dt i m e d e n s i t yc u r v et y p e ，t h er a p i di n c r e a s ea n dr a p i dd e c r e a s e a n ds u s t a i n e de n h a n c e m e n tt y p ei sh e l p f u lt ot h es h c c sd i a g n o s i s 4 5 2c a s e so fs h c cw e r ed e t e c t e dt o t a l l y 4 9l e s i o n ss h o w e da sh y p e r i n t e n s e 2l e s i o n ss h o w e df l si s o i n t e n s e ，1l e s i o ns h o w e df l s h y p o i n t e n s eo nd w i 15 5 英文摘要 l e s i o n ss h o w e da s h y p e r i n t e n s e ，1 0l e s i o ns h o w e da s i s o i n t e n s e ，2 7l e s i o n s s h o w e dh y p o i n t e n s ea so n tlw i 38l e s i o n ss h o w e da sh y p e r i n t e n s e ，8l e s i o n s h o w e da si s o i n t e n s e ，6l e s i o n ss h o w e da sh y p o i n t e n s eo n t 2w i t h es e n s i t i v i t y o fd e t e c t i o ni nd w i ，t1w ia n dt 2 w 1w e r e9 4 3 4 、7 9 2 5 、8 3 0 2 5t h em e a na d cv a l u eo fs h c c 、c i r r h o t i cli v e rp a r e n c h y m a 、b e n i g nl e s i o n w a s l 0 71 士0 2 4 8 x10 。3 m m 2 s ，1 18 5 4 - 0 2 7 3xl0 - 3 m m 2 s ，1 4 9 0 士0 5 6 2 x1 0 。3m m 2 s e s p e c t i v e l y t h e r e w a ss t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c ei na d cv a l u e b e t w e e ns h c cl e s i o n sa n dc i r r h o t i c l i v e rp a r e n c h y m a ，s h c cl e s i o n sa n d b e n i g nl e s i o n ( p = o 0 0 5 ，p = 0 0 17 w h e nt h ea d cc r i t i c a lv a l u eo fd i a g n o s i s b e n i g n a n dm a l i g n a n t l e s i o nw a s1 17 6x10 。m m 2 s ，t h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c if i c i t yr e a c h e d7 0 a n d81 2 r e s p e c t i v e l y 6t h et i m e s i g n a lc u r v eh a dt h e r et y p e si n c l u d i n gr a p i di n c r e a s ea n dr a p i d d e c r e a s e ，s l o w l yi n i t i a l ，s u s t a i n e de n h a n c e m e n t t h et y p eo fr a p i di n c r e a s ea n d r a p i dd e c r e a s ew a s2 1sh c cl e s i o n s t h et y p eo fs u s t a i n e de n h a n c e m e n tw a s 10c a s e sw h i c h7s h c ca n d3b e n i g nl e s i o n t h et y p eo fs l o w l yi n i t i a lw a s7 c a s e sw h i c h3sh c ca n d4b e n i g nl e s i o n t h r o u g hs t a t is t i c a la n a l y s i st h e r eh a s r e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h eb e n i g no rm a l i g n a n tl e s i o n sa n dt i m e d e n s i t yc u r v e t y p e ，t h er a p i di n c r e a s ea n dr a p i dd e c r e a s e a n ds u s t a i n e de n h a n c e m e n tt y p e i sh e l p f u lt ot h es h c c sd i a g n o s i s 7t h es p e c i f i c i t ya n dp o s i t i v ep r e d i c ev a l u eo fm re n h a n c e m e n ts c a n n i n g w a s8 0 、9 3 7 5 r e s p e c t i v e l y t h es p e c i f i c i t ya n dp o s i t i v ep r e d i c ev a l u eo f u n i o nc te n h a n c e m e n ts c a n n i n ga n dd w i ，m re n h a n c e m e n ts c a n n i n ga n d d w lw a s9 0 、9 6 4 3 a n d9 0 、9 6 55 ，w a sh i g h e rt h a no n em e t h o d 。 b u tp 0 0 5 c o n c l u s i o n ： 1c ta r t e r i a lp h a s ei m a g i n ga n dd e l a yp h a s ei m a g i n gi su s e f u lf o rt i n g i n g s m a l l l e s i o n s 2c tp e r f u s i o n i m a g i n g ，e s p e c i a ll y h a fm e a s u r e m e n t ，w a sh e l p f u li n d e t e c t i n gs h c c u s i n gt h ev a l u eo f0 6 4 2a st h ed i a g n o s t i ch r e s h o l d ，t h e s e n s i t i v i t ya n ds p e c i f i c i t yo fh a f r e a c h e d8 8 9 a n d8 8 9 r e s p e c t i v e l y 3t h et i m e d e n s i t y ( s i g n a l ) c u r v eh a dt h e r et y p e si n c l u d i n gr a p i di n c r e a s e 6 a n dr a p i dd e c r e a s e ，s l o w l yi n i t i a l ，s u s t a i n e d e n h a n c e m e n t t h r 。u g hs t a t i s t i c a l a n a l y s i st h e r eh a sr e l a t i 。n s h i pb e t w e e nt h eb e n i g n o rm a l i g n a n t1 e s i 。n sa n d t i m e - d e n s i t yc u r v et y p e ，t h er a p i di n c r e ：a s ea n dr a p i d d e c r e a s e a n ds u s t a i n e d e n h a n c e m e n tt y p ei sh e l p f u lt ot h es h c c sd i a g n o s i s 4t h es e n s i t i v i t yo fd e t e c t i o ni nd w ii sh i g h e r t h a nt lw ia n dt 2 w i 5a d cv a l u e so fm a l i n g n a tt u m o r sw e r el o w e rt h a nt h a to f b e n i g nl e s i o n s a d cv a l u ew a sh e l p f u lt od i f f e r e n t i a t i n gm a l i g n a n t t u m o rf r o mb e n l g nl e s i o n u s i n gt h ev a l u eo f1 17 6 x 10 3m m 2 sa st h ed i a g n o s t i ch r e s h o l d ，t h es e n s i t i v i t y a n ds p e c i f i c i t yr e a c h e d7 0 a n d81 2 r e s p e c t i v e l y 6t h es p e c i f i c i t ya n dp o s i t i v ep r e d i c e v a l u eo fu n i o nc te n h a n c e m e n t s c a n n i n ga n dd w i ， m re n h a n c e m e n ts c a n n i n ga n dd w l w a sh i g h e rt h a n o t h e rm e t h o d s ，b u tc a n tt h i n k t h ed i a g n o s i sr e s u l t so ft h r e em e t h o d sa n du n i o n d i a g n o s i so nr e a l i n g n a ta n db e n i g n l e s i o n sh a v ed i f f e r e n t 。 7c l i n i c a ls u s p e c ts m a l lh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m ap a t i e n t s c a nd o e sm r e n h a n c e m e n ts c a n n i n g i fe c o n o m i cc i r c u m s t a n c e sa l l o w e d ，d w i c a na s s u p p l e m e n t a r yi n s p e c t i o n t e c h n o l o g y i fp a t i e n t s e c o n o m i cc l r c u m s t a n c e s d o e s n ta l l o w e d ，t h e nc a nd o e sc t e n h a n c e m e n ts c a n n i n g ，d i f f i c u l tt od i a g n o s e t h e nd o e sd w i k e yw b r d s ：s m a l 1 h e p a t 。c e l lul a rc a r c i n o m a ；c te n h a n c e m e n ts c a n n i n g ； c tp e r f u s i 。n ；m r e n h a n c e m e n ts c a n n i n g ；d if f u s i 。n 。w e i g h t e d i m a g i n g ； s y n t h e t i cs t u d y 研究论文 小肝癌的综合影像学研究 _ _ j 刖吾 原发性肝癌是世界上最常见的十大恶性肿瘤之一，每年约5 0 万人死于 原发性肝癌。我国足慢性肝病的高发国家，肝癌大多发生在肝硬化及慢性 肝炎的基础上，其发病率逐年上升，目前已占恶性肿瘤病死率的第二位， 仅次于肺痛。从册硬化再生结节到低级别不典型增生结节、高级别不典型 增生结节、包含肝癌中心的高级别不典型增生结节，直到肝癌，这是一个 长期的多阶段的过程i 。不少肝癌患者发现病变时已是晚期，失去了手术 切除和治，的最佳时机，因此肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗是延 长其生存期的关键。小肝癌( s m a l lh e p a t o c e l l u l a rc a r c i n o m a ，s h c c ) 由于病变 小，及时发现对丁手术切除或介入治疗是重要的前提，因此合理优化的术 前检查足早期诊断的关键。 小肝痛的实验室榆奄包括a f p 、c a l 9 9 、铁蛋白等肿瘤标记物。其 中a f p 是小肝癌诊断的最佳标志物，应用价值高，有报道其阳性率可达 6 0 7 0 ，尤其有利于早期诊断1 2 i 。 d , f j t 癌的检出及诊断最常用的方法有超声、c t 多期增强、m r 增强扫 描。超声由于其方便、经济、无放射性损害从而在小肝癌初诊及筛查中起 很大作用，有文献报道b 超对于直径大于2 c m 的, b h l - 癌其检出率可在9 0 以一i ；1 3 i 。但其结果容易受机器设备、操作人员的经验、技术水平、检查是 否细致多方面影响而漏诊或误诊。c t 扫描速度快，图像清晰，检查不易受 周围脏器如肺、骨骼等的影向。增强扫描后对病变显示更加清楚，同时可 观察至l j h ：l ：脏近邻及远隔器官，如肺、骨骼等或头颅转移病灶。c t 缺点是， 等密度的肿瘤由于对x 线的衰减系数与正常肝脏相似，平扫不易检出病变 1 4 1 ，对于一些c t 表现不典型的病变，多期增强扫描也很难做出正确的诊断。 而且其放射线对患者身体也有一定程度的损害。m r 作为一种无放射性的 检查技术，空间分辨率高，且具有多序列成像和多方位成像的优势，尤其 是动态增强扫描更能早期发现肝内小病灶，做出正确的诊断及鉴别诊断， 其对不典型增生结节的检出及诊断比c t 增强扫描更有优势，但是对表现 不典型的小肝癌亦很难做出准确的诊断。这时，仅仅从形态学和血液动力 研究论文 学方面评价很难达到诊断正确率高的水平，因此更新的检查方法和检查技 术对小月下痛的诊断提供了很人的帮助。 随着影像技术的进展，近年来影像医学正从传统的单纯形态学检查向 形态学和功能学检查相结合的方向发展，c t 灌注及m r 弥散加权成像等功 能成像越来越受到关注，并成为研究的热点。很多的研究报道【5 罐i c t 灌注 成像灌注参数中b f 、m t t 及h a f 对肝癌的诊断有很大的帮助，但是他们 研究的肝痛病灶无大小的限制，日前对于小肌：癌的c t 灌注研究仍有待进 一步发展。 磁共振扩散加权成像( d i f f u s i o n w e i g h t e dl r n a g i n g ，d w i ) 作为目前 唯一能够榆测活体水分子微观运动的成像方法，已成功应用于中枢神经系 统特别是早期脑缺血的诊断。随着快速成像磁共振技术的开发应用，特别 是单次激发平而同波技术的磁共振弥散加权成像的应用，减弱了生理运动 伪影，使弥散加权平面回波成像技术在腹部的临床应用成为可能【9 1 。很多 的研究者提出了攀别肝脏良恶件病灶的a d c 界值，但是由于所用的机器、 扫描参数不同，得出来的界值也不尽相同，仍需要规范的扫描技术进一步 证实。 困内外对d , h ：i ：癌的研究报道很多，超声、c t 及m 刚均有所成果，但 所用的机器、扫描参数有所差别，结果也会受到影响。实际工作中各个医 院c t 和m r i 对临床怀疑肝癌的病人扫描条件及参数也不同，小肝癌的 影像检查技术还没有规范的标准。而且对d , h ：t ：癌的综合影像学诊断的价值 的报道还很少。本研究对于肝硬化临床怀疑小肝癌的患者，通过规范检查 技术细节及参数设定，评价c t 多期增强、c t 灌注